特殊類型高血壓課件

特殊類型高血壓

特設(shè)類型高血壓

高齡高血壓單純舒張期高血壓晨峰性高血壓夜間高血壓

高齡高血壓

高齡高血壓的特點(diǎn)單純性收縮期高血壓增多，脈壓增大。晝夜節(jié)律異常，易發(fā)生體位性低血壓合并晨峰高血壓。常并存多種危險(xiǎn)因素和疾病，靶器官損害重，病死率高。左室重量指數(shù)（LVMI）男>125g/m2，女>120g/m2腎小球?yàn)V過率eGFR<60ml/min.1.72m2頸股動(dòng)脈脈搏波傳到速度PWV>12m/s踝/肱血壓指數(shù)ABI<0.9糖耐量受損和（或）糖尿病2023/6/7

危險(xiǎn)因素和靶器官損害的早期評(píng)估

高齡高血壓的治療策略非藥物治療

干預(yù)危險(xiǎn)因素，改變生活方式，限鹽，高鉀高鈣藥物治療

平穩(wěn)，安全，簡易

保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥，減少副反應(yīng)2023/6/7高齡高血壓的治療策略80隨以上老人目標(biāo)值<150/90mmhg，避免SBP<130mmhg，DBP<65mmhg。ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑高親脂性長效CCB2023/6/7高齡高血壓的治療的特殊問題高脈壓與血壓波動(dòng)大的治療問題選擇具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物。ACEI,ARB,CCB利尿劑。注意測量坐位，立位血壓，警惕直立性低血壓。對(duì)未控制的非杓性高血壓的治療采取夜間睡前服藥。2023/6/7高齡高血壓的治療的特殊問題降壓治療的J型曲線問題小劑量（常規(guī)劑量減半），緩慢降壓，逐漸加量，避免血壓波動(dòng)，避免J型曲線。2023/6/7高齡高血壓的治療的特殊問題難治性高血壓問題問題聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB+醛固酮拮抗劑腎臟交感神經(jīng)消融治療個(gè)體化治療2023/6/7單純舒張期高血壓流行病學(xué)占全部高血壓病人群10%～15%。中青年發(fā)生率高，好發(fā)年齡35～49歲。隨年齡增長發(fā)病率降低。年輕男性，肥胖，睡眠呼吸障礙者。有吸煙，酗酒，缺乏鍛煉者。2023/6/7單純舒張期高血壓病理生理特點(diǎn)“V”型

鈉容量依賴性高血壓患者，血漿腎素水平偏低

多為鹽敏感性高血壓和老年患者。“R”型

具有較強(qiáng)的腎素縮血管作用，年輕高血壓多見，多表現(xiàn)為IDH。外周血管阻力增加2023/6/7單純舒張期高血壓臨床特點(diǎn)中青年多見多為高血壓早期逐漸進(jìn)展為ISH和收縮期合并舒張期高血壓（SDH）知曉率，控制率低2023/6/7單純舒張期高血壓的危害IDH和ISH都是腦血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素。舒張壓>75mmhg，血壓與腦卒中呈線性與代謝綜合征相關(guān)性大。2023/6/7單純舒張期高血壓防治非藥物治療

改變生活方式藥物治療年輕患者首選ACEI/ARB,CCB

老年患者首選CCB,利尿劑2023/6/7晨峰性高血壓的定義睡眠－谷晨峰：起床后2h平均血壓與包括夜間最低血壓在內(nèi)的1h平均血壓之間的差值。睡眠－醒晨峰：起床后2h平均血壓與起床前2h平均血壓之間的差值。起床后3h收縮壓最高值與起床前收縮壓之間的差值。起床時(shí)血壓與起床前30min內(nèi)最后一次臥位血壓之間的差值。上午4時(shí)至上午10時(shí)時(shí)間血壓的上升速率。2023/6/7晨峰性高血壓的臨床意義晨峰血壓與卒中

是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與腦卒中的關(guān)系獨(dú)立于24h平均血壓和夜間血壓下降幅度。晨峰血壓與心血管疾病

左室肥厚發(fā)生率以及心血管病發(fā)生率和病死率的增加與血壓晨峰程度平行。晨峰血壓的預(yù)測價(jià)值

晨峰血壓與全因病死率增加相關(guān)，預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2023/6/7晨峰血壓治療新策略給藥時(shí)間改為臨睡前或早晚分服

非杓性高血壓

杓型高血壓使用藥物定時(shí)釋放制劑

臨睡前服用，清晨定時(shí)釋放使用長效，作用較強(qiáng)且平穩(wěn)的降壓藥物，每日清晨給藥一次，控制24小時(shí)血壓

長效ACEI/ARB,長效CCB,長效βB2023/6/7夜間高血壓杓型高血壓非杓性高血壓超杓型高血壓反杓型高血壓2023/6/7夜間高血壓發(fā)生機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張醛固酮系統(tǒng)活性增加鹽敏感和鹽攝入量過高常見伴隨疾病

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：夜間SPO2夜間血壓

慢性腎臟疾?。喊l(fā)生流產(chǎn)隨腎功能惡化而升高精神心理疾病代謝性疾?。禾悄虿?，原醛，皮質(zhì)村增多癥2023/6/7夜間高血壓的診斷2010修訂版高血壓指南

24hABPM：夜間血壓平均值應(yīng)<120/70mmhg美國心臟病學(xué)高血壓研究理事會(huì)

24hABPM：夜間血壓理性平均值應(yīng)<115/65mmhg夜間血壓正常平均值應(yīng)<120/70mmhg夜間血壓平均值>120/70mmhg為夜間高血壓2023/6/7夜間高血壓的治療改變生活方式

限鹽，高鉀飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，戒煙，戒酒藥物治療

降壓藥物：長效，緩釋制劑，夜間給藥。RAAS拮抗劑，CCB,βB，α受體拮抗劑2023/6/7夜間高血壓的治療褪黑素

改善內(nèi)皮功能，增加NO合成，產(chǎn)生血管擴(kuò)張