鞘膜積液業(yè)務(wù)學習課件

鞘膜積液的介紹鞘膜積液的發(fā)病原因鞘膜積液的表現(xiàn)癥狀鞘膜鞘膜積液的診斷治療積液鞘膜積液的護理措施、概述鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者,則稱之為鞘膜積液。它是一種常見疾病,可見于各種年齡。在胎兒早期睪丸位于腹膜后L23旁,以后逐漸下降;79個月是睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊,同時附著于睪丸的腹膜也隨之下降,沿精索及睪丸形成鞘狀突。奶性生殖系統(tǒng)陰奭腺索睪丸積液尿道鞘膜積液精索部的鞘狀突一般在出生前或出生后短期內(nèi)即自行閉鎖,形成纖維索。睪丸部的鞘狀突覆蓋在睪丸與附睪表面,稱為睪丸鞘膜,其內(nèi)層為臟層,外層為壁層,兩層之間形成腔隙,稱為鞘膜腔。在正常情況下睪丸鞘膜內(nèi)含有少量液體,其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收當鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時,液體的分泌增加或吸收減少,都可形成鞘膜積液。就及池內(nèi)料明瑰外劉建藕下動使限進小管丸階素外翠丸幢出小丸小用精直小管翠丸臥兩秦丸小葉(一)病因睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)者病因不清,病程緩慢,病理學檢査常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng)。繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病,如急性者見于睪丸炎,附睪炎,創(chuàng)傷或高熱心衰等全身疾病。慢性者多無明顯誘因,有時可見于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴、靜脈切除等局部手術(shù)以后,亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病,如腫瘤、結(jié)核、梅毒等。在熱帶和我國南方絲蟲病、血吸蟲病也可引起鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān),當鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后,積液可自行吸收。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晩,鞘狀突閉鎖也較遲,故嬰兒型鞘膜積液右側(cè)發(fā)生幾率較左側(cè)多右側(cè)睪丸鞠膜積液(二)分類1.睪丸鞘膜積液:為臨床最常見的一種。鞘狀突閉合正常,但鞘膜腔內(nèi)有很多積液,積液發(fā)生在睪丸,呈球形或梨形由于睪丸附睪被包裹,體檢時睪丸不易觸及。睪丸下不全者,積液在移位的睪丸部位,表現(xiàn)為腹股溝或恥骨旁的囊性腫物。2.精索鞘膜積液:鞘狀突的兩端閉合,而中間的部分未閉且形成的囊性積液,積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通又稱精索囊腫,腫物常在陰囊上部即睪丸上方或腹股內(nèi),呈橢圓形或梭形,多囊時呈啞鈴型,囊腫可隨精索移動。發(fā)生在女孩的囊腫稱之為№uck囊腫或圓韌帶囊腫。3.混合型:睪丸及精索鹋膜積液同時存在,但并不相通?？刹l(fā)腹股溝疝或睪丸未降等異常。4交通性鞘膜積液:(先天性)鞘狀突完全未閉合,上與腹腔相通,下與睪丸鞘膜腔相通,其內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體積液量隨體位改變而變化,站立時,陰囊腫大,臥位積液流入腹腔,鞘膜囊縮小或消失,睪丸可觸及。如鞘突與腹腔間的通道較小,積液變化緩慢;如鞘突與腹腔間的通道較大,腸管和網(wǎng)膜亦可進入鞘膜腔,即為先天性腹股溝疝5嬰兒型鞘膜積液:鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合,精索部未閉合,積液與睪丸鞘膜腔相通。新生兒鞘膜積液的形態(tài)隨鞘狀突閉合部位的高低而變化,外觀多呈梨形,外環(huán)口雖因受壓擴大,但與腹腔不相通。1.75%的新生兒在出生時有鞘膜積液為雙側(cè)性,多數(shù)隨小兒生長逐漸消退數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過高者,可影響睪丸血循環(huán)及發(fā)育鞘膜積液的類型(1)睪丸鞘積液(2)先天性鞘膜積液(3)整兒型鞘膜積液(4)精索鞘膜積液(三)病理原發(fā)性鞘膜積液多為淡黃色淸亮液體,屬于滲岀液,比重為1.010—1.025,蛋白占3%~6%,內(nèi)含蛋白、電解質(zhì)、膽固醇、纖維蛋白原、上皮及淋巴細胞。繼發(fā)性急性鞘膜積液混濁、呈乳糜樣,有岀血則為淡紅或棕紅色含大量膿白細胞,炎癥重時可為膿性。鞘膜壁常纖維瘢塊鈣化/增厚改變。可見扁平或乳頭狀突起,當臟層和壁層粘連時,可發(fā)生“多房性囊腫”。寄生蟲病者,積液內(nèi)可見蟲卵及微絲蚴,并有炎性細胞,慢性鞘膜積液因張力大影響睪丸血運和溫度調(diào)節(jié),可引起睪丸萎縮,雙側(cè)積液時可影響生育能力二、診斷(一)臨床表現(xiàn)1.癥狀:主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀,常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn);積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、