調(diào)節(jié)功能的檢查及應(yīng)用

調(diào)節(jié)功能的檢查及應(yīng)用隨著科技的發(fā)展，人們的生活變得越來越豐富多彩，但這些生活的樂趣大多來自手機(jī)、的提升，更要關(guān)注各項功能的檢查和訓(xùn)練，也就是說視力好不一定視覺功能好，功能好才是真的視覺好。臨床上經(jīng)常對顧客的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行評估,從而找到問題的原因和處理方法。一、調(diào)節(jié)功能的檢查項目調(diào)節(jié)功能的檢查項目主要包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)靈敏度四項檢(一)、調(diào)節(jié)幅度(AmplitudeofAccommodation)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)，所以對于正視眼或屈光不正全矯者而言，其近點(diǎn)距離的倒數(shù)即為其調(diào)臨床上檢查調(diào)節(jié)幅度的方法主要有三種：移近法、移遠(yuǎn)法和負(fù)鏡片法。1．移近法(Push-upMethod)：者的速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直到被檢者報告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模糊后，退回到最后例如，一被檢者移近法測得近點(diǎn)在眼前250px處，則其調(diào)節(jié)幅度為1/0.10=10D。2．移遠(yuǎn)法(Pull-outMethod)：被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。驗光師將較小的調(diào)節(jié)視標(biāo)(通常為0.8大小的視標(biāo))置于被檢者右眼的近點(diǎn)以內(nèi)(通常置于眼前125px處)，再將視標(biāo)逐3．負(fù)鏡片法(MinusLensMethod)：置于近視標(biāo)桿1000px處，讓被檢者注視最佳視力上一行視標(biāo)(通常為0.8一行視標(biāo))。在該眼前逐漸增加-0.25D的負(fù)球鏡，直至被檢者報告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊。所增加的負(fù)球鏡總量的絕對值再加上2.50D為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。例如被檢者出現(xiàn)持續(xù)性模糊時所增D節(jié)幅度為3.00+2.50=5.50D。同法檢查左眼的調(diào)節(jié)幅度。(二)、調(diào)節(jié)反應(yīng)(AccommodativeResponse)調(diào)節(jié)反應(yīng)是指當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)情況。例如將視標(biāo)放在眼前px節(jié)刺激為2.5D，如果此時眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)小于2.5D，說明其為調(diào)節(jié)滯后；若此時眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)大于2.5D，說明其為調(diào)節(jié)超前；若此時眼睛的調(diào)節(jié)反應(yīng)剛好是2.5D，說明其為正常的調(diào)節(jié)反應(yīng)。1．MEM(MonocularEstimationMethod)動態(tài)檢影法的調(diào)節(jié)刺激為2.5D，若此時被檢者剛好用2.5D的調(diào)節(jié)力，檢影時就剛好觀察到中和現(xiàn)象。的正常值為調(diào)節(jié)滯后+0.25~+0.75D。2．BCC(BinocularCross-cylinder)法檢查綜合驗光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將BCC視標(biāo)(圖2)置線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。若被檢者報告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者無調(diào)節(jié)滯后和超前。(三)、正/負(fù)相對調(diào)節(jié)(PositiveRelativeAccommodation/NegativeRelativeAccommodation,PRA/NRA)正/負(fù)相對調(diào)節(jié)(PRA/NRA)是指在集合保持相對穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力。檢查時通常先查負(fù)相對調(diào)節(jié)，再查正相對調(diào)節(jié)。1．被檢者舒適地坐在綜合驗光儀后，置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近瞳距，正常照2．讓被檢者注視1000px近用視力表最佳視力的上一行的單個視標(biāo)。3．在雙眼前同時增加正球鏡(即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤同時向下?lián)?，直到被檢者報告視標(biāo)開始變模糊。記錄最后清晰時所下?lián)艿恼蜱R量，為其負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)。4．將度數(shù)調(diào)回至被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，視標(biāo)又變清晰。在此基礎(chǔ)上，在被檢者雙眼前同時增加負(fù)球鏡(即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤同時向上撥)，直到被檢者報告視標(biāo)開始變模糊。記錄最后清晰時所上撥的負(fù)球鏡量，為其正相對調(diào)節(jié)(PRA)。正常值：NRA：+2.00~+2.50PRA：≥-2.50。(四)、調(diào)節(jié)靈活度(AccommodativeFacility)調(diào)節(jié)靈活度是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時所做出的反應(yīng)速度，即測量調(diào)節(jié)變化的靈敏計算每分鐘循環(huán)的次數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法是使用±2.00D的反轉(zhuǎn)拍鏡片，在1000px處進(jìn)行檢查。調(diào)節(jié)靈活度檢查包括雙眼調(diào)節(jié)靈活度(BinocularAccommodativeFacility,BAF)檢查和單眼調(diào)節(jié)靈活度(MonocularAccommodativeFacility,MAF)檢查。一般先進(jìn)行雙眼檢查，若雙眼檢查時出現(xiàn)困難或異常，單眼檢查的結(jié)果對診斷有直接意義。雙眼調(diào)節(jié)靈活度(BAF)檢查的操作步驟：1．被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，雙眼處于打開狀態(tài)。注視1000px處的(20/30大小的視標(biāo))。(如圖3所示)圖3反轉(zhuǎn)拍和近視標(biāo)卡px(看清+2.00D和－2.00D為一次循環(huán))。3．雙眼調(diào)節(jié)靈活度測量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā)生，檢查時可使用偏振鏡片(如圖4)。測量時被檢者戴上偏振眼鏡，若其只能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單單眼調(diào)節(jié)靈活度(MAF)的檢查與雙眼眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同，只是需要。二、調(diào)節(jié)功能檢查結(jié)果的解讀(一)、調(diào)節(jié)幅度檢查結(jié)果解讀1、由于移近法和移遠(yuǎn)法測量結(jié)束時視標(biāo)距離顧客較近，視標(biāo)的視角在近處會比較大，2D或2D以上。臨床上一般建議使用移近法測量調(diào)節(jié)幅度，這樣對調(diào)節(jié)異常的診斷更有意否有變化。被檢D類型，這樣的顧客進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練也是非常適合的。也有驗光師建議用平均調(diào)節(jié)幅度公式18.5-0.3×年齡計算的結(jié)果來評估被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否存在異常。(二)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈活度檢查結(jié)果解讀兩個，MEM是客觀的檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)的方法，BCC是主觀的多用調(diào)節(jié)的情況，要詢問顧客在近處閱讀時是否有視疲勞現(xiàn)象出現(xiàn)，如果此時伴隨PRA值偏低，則顧客出現(xiàn)視疲勞的可能性就更大了，可以考慮視覺訓(xùn)練或者給予近處ADD下加的方法解決視疲勞癥狀。當(dāng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后時，特別是大于+0.75D的滯后，由于滯后可能引起視近時網(wǎng)膜后成像，如果PRA偏低，調(diào)節(jié)靈活又下降，則顧客很可能在接下來的時間里出現(xiàn)近視屈光度數(shù)的快速增加，我們可以通過調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練使調(diào)節(jié)滯后、PRA和調(diào)節(jié)靈活度恢復(fù)正常，使得近視三、典型案例Worth4dots:4近距水平隱斜：4△BO加-1.00D鏡片后近距水平隱斜8△BOACA正常AC/A垂直隱斜：無垂直偏斜集合近點(diǎn)(NPC)：125px遠(yuǎn)用BI聚散力(NRV)：X/8/3遠(yuǎn)用BO聚散力(PRV)：X/20/12近用BI聚散力(NRV)：10/18/10近用BO聚散力(PRV)：12/23/11符合Percival準(zhǔn)則及Sheard準(zhǔn)則及1:1規(guī)則聚散靈敏度(近)：13cpm負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)：+2.50D正相對調(diào)節(jié)(PRA)：-1.00DPRA減弱調(diào)節(jié)幅度(移近法、移遠(yuǎn)法)：OD：5DOS：5D節(jié)靈活度(MAF)：OD：0cpmfail(-)OS:0cpmfail(-)負(fù)鏡困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度(BAF)：0cpm(-)視覺訓(xùn)練，調(diào)節(jié)訓(xùn)練，包括翻轉(zhuǎn)拍、字母表操等。分析近用BI、BO聚散NRADPRAD者可非?？熳x出+2.00D卻不能一次清楚地讀出-2.00D。當(dāng)評估單眼調(diào)節(jié)靈敏度時，患者能輕松地識別+2.00D,但是卻不能清楚地識別-2.00D。所有的對病人調(diào)節(jié)刺激的評估數(shù)據(jù)(調(diào)節(jié)幅度，PRA，MEM動態(tài)檢影，雙眼和單眼的調(diào)節(jié)靈敏度均-2.00D困難)顯示調(diào)節(jié)能力有明顯的趨勢。調(diào)節(jié)不足的診斷顯然成立。低PRA和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，在這一案例中明顯的表現(xiàn)出患者的調(diào)節(jié)刺激能力差。案例二：XX，男，25歲，主訴閱讀或近距離工作時眼部疲勞、不適，眼疼、眼酸，且易困乏。主覺驗光：OD：-5.50-1.25x30(1.0)OS：-2.75-0.50x170(1.0)Worth4dots:4加+1.00D鏡片后近距水平隱斜:5△BI垂直隱斜：無垂直偏斜集合近點(diǎn)(NPC)：125px遠(yuǎn)用BI聚散力(NRV)：X/8/2遠(yuǎn)用BO聚散力(PRV)：8/12/1近用BI聚散力(NRV)：15/18/13近用BO聚散力(PRV)：22/24/14負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)：+2.25D正相對調(diào)節(jié)(PRA)：-2.25D調(diào)節(jié)幅度(負(fù)鏡片法)：OD：6DOS：8D右眼的調(diào)節(jié)幅度較小靈活度(MAF)：OD：5cpmfail(-)OS:7.5cpmfail(-)雙眼調(diào)節(jié)靈活度(BAF)：4cpm