甲狀旁腺功能減退與低鈣血癥課件

甲狀旁腺功能減退與低鈣血癥甲狀旁腺功能減退與低鈣血癥甲狀旁腺功能減退與低鈣血癥甲狀旁腺功能減退與低鈣血癥天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院尹濰甲旁腺分泌甲狀旁腺激素(PIH),其生理作用是:激活骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性,溶解吸收骨中的鈣,送入血循環(huán)激活腎的1α羥化酶,把維生素D羥化成有活性的1,25—二羥D3,使腸粘膜能吸收食入的鈣,從而升高血鈣;PTH對腎小管作用:減少磷的回吸收,以排出尿磷、降低血磷;增加尿鈣的回吸收,保持血鈣、磷在一衡定的水平,把鈣離子供體內(nèi)應(yīng)用及骨礦化一、現(xiàn)階段農(nóng)村初中生作文存在的主要問題（一）學(xué)生對作文存在抵觸情緒，寫作興趣不濃厚。有項(xiàng)權(quán)威教育機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，有14.6?的初中生和27.8?的高中生害怕寫作文；30.9?的初中生和48.9?的高中生對作文持“無所謂”的態(tài)度；只有54.5?的初中生和23.3?的高中生喜歡作文。這些數(shù)據(jù)表明，中學(xué)生的寫作興趣低下，寫作積極性不高。初中生對寫作的興趣不足，這主要是因?yàn)槌踔猩鷮W(xué)習(xí)壓力大，處在心智快速發(fā)展的階段，對外界事物有著強(qiáng)烈的探求欲望，也有更強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)欲望。應(yīng)試教育對學(xué)生的寫作往往會(huì)設(shè)置很多先決條件，這些先決條件限制了學(xué)生的自由發(fā)揮，對學(xué)生的個(gè)性化的表現(xiàn)進(jìn)行了約束，這種約束帶來的負(fù)面影響是學(xué)生抵觸寫作、反感寫作。（二）寫作缺乏新意，脫離生活實(shí)際。農(nóng)村初中生因?yàn)椤白魑念}缺乏新意，脫離生活實(shí)際”而造成寫作困難。生活是寫作的源泉，如果學(xué)生的寫作脫離生活，就容易導(dǎo)致造假文、抒假情?！懊撾x生活實(shí)際”是學(xué)生作文“假”、“大”、“空”的根本原因，這一問題值得廣大語文教師認(rèn)真反思。（三）不會(huì)組織語言，文章平淡無味。寫作是我們表情達(dá)意的工具，同時(shí)也是我們交流、溝通思想情感的重要工具。寫作的這種表達(dá)交際功能是通過言語表達(dá)實(shí)現(xiàn)的。學(xué)生寫作文時(shí)，不會(huì)將材料組織成文，主要是學(xué)生缺乏豐富的語言材料及運(yùn)用語言表達(dá)情感的能力。因此，一些學(xué)生覺得寫作文難，要寫出好作文自然更難。（四）不重視作文批閱。作文評改是作文教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是教師向?qū)W生反饋問題的手段，也是師生情感交流、互動(dòng)的有效途徑，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，需要師生共同參與。但一些老師和學(xué)生都認(rèn)為這純粹是老師的事，教師更不敢放手讓學(xué)生自己批改，這已經(jīng)形成思維定勢。二、如何解決現(xiàn)階段高中作文存在的問題（一）興趣是最好的老師。當(dāng)學(xué)生不再害怕寫作，愿意寫、喜歡寫的時(shí)候，教師的寫作指導(dǎo)就會(huì)變得更有效。那么如何激發(fā)學(xué)生的寫作興趣呢？1.及時(shí)鼓勵(lì)表揚(yáng)。在作文教學(xué)中，適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)有利于強(qiáng)化學(xué)生正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)行為，激發(fā)學(xué)生的作文興趣。反之，不當(dāng)?shù)呐u，則容易使學(xué)生產(chǎn)生作文難和怕作文的心理。因此，教師要充分認(rèn)識(shí)到表揚(yáng)的重要性，并合理運(yùn)用，抓住學(xué)生作文中的每一優(yōu)點(diǎn)和微小進(jìn)步，哪怕是一個(gè)好句子、一個(gè)用得合適的詞語、一項(xiàng)新鮮的材料……及時(shí)給予表揚(yáng)肯定，鼓勵(lì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。這樣不斷強(qiáng)化，不僅會(huì)使學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)鞏固、缺點(diǎn)減少，而且會(huì)使學(xué)生增強(qiáng)自信心、自尊心，為寫好作文提供巨大的動(dòng)力。2.給學(xué)生展示自己能力的機(jī)會(huì)。學(xué)生天性“好表現(xiàn)”，教師應(yīng)該為學(xué)生提供表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，使他們體驗(yàn)到成功。這種成功感更能激發(fā)學(xué)生的作文興趣。可以通過以下幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)，一是編寫班級優(yōu)秀作文選，把具有創(chuàng)新意識(shí)的學(xué)生作文編入，發(fā)給學(xué)生和家長留念；二是選出最優(yōu)秀的學(xué)生習(xí)作向報(bào)紙雜志投稿。這樣做學(xué)生就有了展示自己能力的機(jī)會(huì)，享受到成功的喜悅，進(jìn)而就激起濃厚的作文興趣。（二）建構(gòu)科學(xué)系統(tǒng)的作文評價(jià)體系。在評價(jià)學(xué)生的作文時(shí)，不能單純地從學(xué)生對于修辭手法的運(yùn)用等方面對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，這種評價(jià)會(huì)顯得有些片面。教師在作文批改過程中應(yīng)該尋找作文中的閃光點(diǎn)，利用這些閃光點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行賞識(shí)教育，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生創(chuàng)作的積極性，讓學(xué)生不至于覺得寫作太枯燥。再者對于學(xué)生作文中有問題的地方也應(yīng)該及時(shí)指出，方便學(xué)生下一次的改進(jìn)。作文評價(jià)不應(yīng)該僅僅是給學(xué)生一個(gè)作文的分?jǐn)?shù)，還應(yīng)該讓學(xué)生了解自己哪些方面存在不足，哪些方面做得很好，這樣才會(huì)有改進(jìn)的動(dòng)力和空間。（三）將寫作教學(xué)延伸到課外，讓作文更接近生活。教師要將寫作教學(xué)延伸到課外，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活，從生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴找到寫作的靈感和寫作的素材，不斷開闊學(xué)生的視野，讓學(xué)生將生活中的所見所聞都融入寫作中，這樣學(xué)生在對生活有了足夠的經(jīng)歷和體驗(yàn)后，就會(huì)充分的聯(lián)想和想象，從偉大的親情聯(lián)想到自己要時(shí)刻擁有一顆感恩的心，從愛國情懷聯(lián)想到自己要努力奮斗做一個(gè)對國家、對社會(huì)有用的人，這樣學(xué)生才會(huì)在以后的寫作中更游刃有余，在中學(xué)語文教學(xué)中，語文教學(xué)一直是重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，語文寫作與數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)中概念和定義有很大的區(qū)別，沒有固定的語言表述，不受思維模式限制，是學(xué)生通過主觀思維創(chuàng)造出來的，也是學(xué)生表達(dá)思想的重要方式，所以作文教學(xué)時(shí)，教師要打破傳統(tǒng)的教學(xué)理念，樹立學(xué)生人性化的作文觀念，培養(yǎng)學(xué)生寫作的信心和熱情，讓學(xué)生回歸生活，返璞歸真，以此彰顯人性之本。（四）作文的評價(jià)要多元化。寫作本身就是一種創(chuàng)造性行為，是實(shí)現(xiàn)個(gè)性化語言表達(dá)的一種重要途徑。學(xué)生自身具有明顯的差異性，他們在興趣愛好、文化背景、生活閱歷和情感經(jīng)歷等方面都表現(xiàn)出極大的不同。基于此，教師要積極鼓勵(lì)學(xué)生采用自由表達(dá)，大膽地采用有個(gè)性且充滿創(chuàng)意的語言表達(dá)方式，充分尊重學(xué)生的寫作愛好與特長，從學(xué)生的角度出發(fā)，對學(xué)生的作文進(jìn)行多元化的評價(jià)。如：整篇作文的總體評價(jià)、精彩段落評價(jià)、經(jīng)典語句評價(jià)、精準(zhǔn)用詞的評價(jià)。多對學(xué)生的閃光點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)的評價(jià)有利于學(xué)生積極性的培養(yǎng)，很好地激發(fā)學(xué)生的寫作熱情。1培養(yǎng)學(xué)生的審美感知能力音樂是一種聽覺的藝術(shù)，需要通過聽覺來初步感受美，培養(yǎng)審美感知。音樂藝術(shù)的一切實(shí)踐都需依賴聽覺，聽，是音樂藝術(shù)最基本的特征。人感知美的能力，是在感受音樂音響的過程中逐步形成的。學(xué)會(huì)感知就是學(xué)會(huì)用審美的耳朵、審美的眼睛去發(fā)現(xiàn)、探索音樂作品的美。例如：在欣賞《美麗的草原》這一課中，筆者運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，精心制作了多媒體教學(xué)課件，老師的一切語言和情景演示，都隨著音樂的展開而同步進(jìn)行。學(xué)生聆聽著優(yōu)美的音樂，看著栩栩如生的大草原的畫面，感受著老師美好生動(dòng)而又富于情感的表情和語言，完全神經(jīng)在審美的情境之中，視覺、動(dòng)覺、想象等審美因素，綜合作用于學(xué)生的情感，達(dá)到了以情動(dòng)人，以美育人的審美境地。2培養(yǎng)學(xué)生的審美想象能力想象是創(chuàng)造的源泉。音樂審美想象會(huì)給學(xué)生帶來審美享受，同時(shí)激發(fā)起他們的思維活動(dòng)。學(xué)生每一次審美想象得過程，都是邁向更高層次音樂審美想象得一個(gè)階梯。因此，教師在音樂教學(xué)中要給與學(xué)生一定的時(shí)間與空間，讓學(xué)生的審美想象力能夠得到很好的發(fā)揮。例如：在欣賞《玩具兵進(jìn)行曲》這一課時(shí)，學(xué)生聽到了一首節(jié)奏強(qiáng)烈、富有動(dòng)感的音樂，好像真的有許多玩具兵在走路、搖擺、玩耍，每一個(gè)小朋友都產(chǎn)生了情感表現(xiàn)、行為表現(xiàn)得沖動(dòng)。于是筆者讓每一個(gè)學(xué)生都動(dòng)起來，發(fā)揮自己的想象，你愿意表演哪個(gè)玩具就表演哪個(gè)玩具，你愿意怎樣表演就怎樣表演，同學(xué)們高興極了，都根據(jù)自己對樂曲的理解，設(shè)計(jì)動(dòng)作，積極地、認(rèn)真地參與表演。就這樣全體學(xué)生都變成了一個(gè)個(gè)不一樣的玩具兵，課堂氣氛非常活躍，學(xué)生的想象能力也得到了很好的發(fā)揮。3培養(yǎng)學(xué)生的審美表現(xiàn)能力音樂是情感的藝術(shù)。表現(xiàn)人類的情感又是音樂藝術(shù)的本質(zhì)特點(diǎn)。在小學(xué)音樂教育中，培養(yǎng)學(xué)生的表現(xiàn)意識(shí)，讓學(xué)生知道如何去表現(xiàn)，已經(jīng)成為了一個(gè)重要的目標(biāo)。當(dāng)然，在培養(yǎng)學(xué)生表現(xiàn)能力的過程中，教師要激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲望，肯定學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，讓學(xué)生經(jīng)常體會(huì)到參與表現(xiàn)后所獲得的審美愉悅感，這樣學(xué)生們才會(huì)敢于表現(xiàn)、善于表現(xiàn)。例如：在低年級唱游課中有一首《筆者的小寶寶》的歌曲，歌詞淺顯易懂，旋律抒情優(yōu)美，描寫了一位媽媽在哄孩子睡覺時(shí)的場景，表達(dá)了母親對孩子深深的愛，以及孩子對母親的強(qiáng)烈的依賴之情，營造了一個(gè)溫馨又美好的家的氛圍。這首筆者就讓學(xué)生來表現(xiàn)，“假如你是爸爸（媽媽），你會(huì)怎樣紅你的小寶寶睡覺？”在此基礎(chǔ)上，筆者又讓學(xué)生組成臨時(shí)家庭，用歌聲、表情、動(dòng)作、造型來表現(xiàn)這首歌曲。學(xué)生的表現(xiàn)沒有好于不好，只要每一位學(xué)生都參與了，都能得到大家的肯定和掌聲。最后筆者還讓學(xué)生思考：媽媽對你是這樣的關(guān)心，那么你該怎樣回報(bào)媽媽呢？學(xué)生是很聰明的，馬上都能回應(yīng)老師的問題，學(xué)生的回答都是表達(dá)了自己對媽媽深深的愛，和對媽媽的感謝，此時(shí)學(xué)生的情感得到了升華。4培養(yǎng)學(xué)生的審美合作能力音樂世界是豐富多彩的，音樂的表現(xiàn)藝術(shù)也是多元的。其中既有獨(dú)唱、獨(dú)奏、獨(dú)舞等個(gè)人的表現(xiàn)形式，也有合唱、合奏、集體舞等集體表演形式。學(xué)生集體參與合作是共同表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的過程，同時(shí)也是提高學(xué)生審美感受能力，審美表現(xiàn)能力，審美創(chuàng)造能力的過程。特別是在小學(xué)音樂教學(xué)中，合作學(xué)習(xí)是一種很好的學(xué)習(xí)方式，它促進(jìn)學(xué)生互相學(xué)習(xí)、互相關(guān)心、共同進(jìn)步。例如：在如二年級唱游課中要求學(xué)生掌握四分音符、八分音符、十六分音符，如果光聽老師講，學(xué)生對學(xué)習(xí)一點(diǎn)兒也沒有興趣而且根本聽不懂，這是一個(gè)讓所有老師都頭疼的問題，于是筆者運(yùn)用“搭節(jié)奏”的游戲，讓學(xué)生自行組成活動(dòng)小組，在搭搭拆拆的游戲中學(xué)習(xí)掌握到新知識(shí)。在他們的游戲過程中不單單解決了怎樣搭節(jié)奏這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而且繼續(xù)在研究搭完了節(jié)奏之后，怎樣拆了節(jié)奏再搭新的節(jié)奏筆者們還進(jìn)行了比賽，看哪一小組節(jié)奏搭得又快又好。這樣的教學(xué)方式，不但使學(xué)生掌握了知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造力，而且也鍛煉了他們小組合作的能力，因?yàn)橹挥行〗M成員共同努力，才能得到最后的勝利。5培養(yǎng)學(xué)生的審美創(chuàng)造能力審美創(chuàng)造能力是人類創(chuàng)造能力的一個(gè)重要組成部分。審美創(chuàng)造力是審美主體在審美實(shí)踐的過程中按照審美規(guī)律進(jìn)行創(chuàng)造性審美活動(dòng)的能力。音樂創(chuàng)造是小學(xué)音樂教學(xué)中極為重要的一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。教師應(yīng)該將音樂創(chuàng)造教學(xué)滲透到欣賞、歌唱、器樂演奏、律動(dòng)等教學(xué)活動(dòng)中去，做到任何教學(xué)活動(dòng)都體現(xiàn)出審美創(chuàng)造的原則。例如：在欣賞《快速波爾卡》這首樂曲時(shí)，筆者讓10-12名學(xué)生為一組，通過表演性的動(dòng)作來表現(xiàn)可取所要表達(dá)的內(nèi)容，并鼓勵(lì)他們進(jìn)行創(chuàng)作，來豐富樂曲的時(shí)間、場景、人物、事件；在扮演角色中，筆者又鼓勵(lì)學(xué)生可以一人扮演多種角色。于是，有一小組在表演中創(chuàng)作了一段舞蹈；有一小組在表演中創(chuàng)作了一首詩；有一小組還創(chuàng)設(shè)了多個(gè)場景：火車站、大草原、田野、農(nóng)莊、森林等等。在表演中，學(xué)生自由地、大膽地表現(xiàn)出了對樂曲的獨(dú)特理解，充分感悟到了音樂的魅力，讓筆者不得不贊嘆學(xué)生們對音樂的理解力和創(chuàng)作能力。6培養(yǎng)學(xué)生的審美評價(jià)能力審美評價(jià)是審美主體在審美活動(dòng)中對審美對象審美屬性、審美價(jià)值所做出的判斷。評價(jià)包括人對事物的認(rèn)知和情感的反應(yīng)等，在小學(xué)音樂教學(xué)中，提高學(xué)生的音樂審美評價(jià)是非常重要的。在課堂上應(yīng)該重視教師、學(xué)生和課堂教學(xué)信息過程中的信息傳播與反饋，教師、學(xué)生都可以成為信息的發(fā)出者和信息的接受者，例如：在課堂上，每一小組展示表演之后，都要進(jìn)行自我評價(jià)、他人評價(jià)和教師總結(jié)，自我評價(jià)主要是由自己小組成員進(jìn)行設(shè)計(jì)理念的介紹；他人評價(jià)是由觀看表演的同學(xué)們發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)以及不足；最后教師進(jìn)行總結(jié)。這樣既能夠讓學(xué)生對自己有所認(rèn)識(shí)，也能夠通過他人對自己的評價(jià)，以便于自己發(fā)揮自己的優(yōu)點(diǎn)，吸取別人的優(yōu)點(diǎn)，從而改善自己的不足，能夠更好的投入到學(xué)習(xí)中去，最終有效地進(jìn)入音樂審美狀態(tài)。總之，小學(xué)生的音樂審美趣味培養(yǎng)，在于教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與音樂的實(shí)踐活動(dòng)，從中感知音樂所表現(xiàn)的情緒，并產(chǎn)生心靈上的共鳴。音樂審美趣味培養(yǎng)不僅能夠激發(fā)學(xué)生對音樂的興趣與熱愛，更能讓他們的情感隨著音樂的情感而起伏變智慧、樹立正確的世界觀、人生觀與價(jià)值觀，為成為高素質(zhì)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。甲狀旁腺功能減退與低鈣血癥天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院尹濰甲旁腺分泌甲狀旁腺激素(PIH),其生理作用是:激活骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性,溶解吸收骨中的鈣,送入血循環(huán)激活腎的1α羥化酶,把維生素D羥化成有活性的1,25—二羥D3,使腸粘膜能吸收食入的鈣,從而升高血鈣;PTH對腎小管作用:減少磷的回吸收,以排出尿磷、降低血磷;增加尿鈣的回吸收,保持血鈣、磷在一衡定的水平,把鈣離子供體內(nèi)應(yīng)用及骨礦化,甲旁減的病因甲狀旁腺破壞:手術(shù),放療,代謝病,炎癥,癌等(二)PTH生成或分泌被抑制:高鈣,鎂缺乏,鎂過高,酗酒,藥物如鐵鋁結(jié)合物,某些抗癌藥(三)血循環(huán)中拮抗PTH的物質(zhì):PTH抗體,降鈣素,糖皮質(zhì)素,前列腺素(四)先天性或遺傳性甲旁減或假性甲旁減,特發(fā)性甲旁減。病理,病理生理PG萎縮,纖維化,或PG破壞50%以PTH缺乏后骨一骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞不能活化→骨基質(zhì)中鈣不能釋出→血鈣!。骨細(xì)胞系的數(shù)量減少P.4腎一遠(yuǎn)段腎曲管回吸收鈣!.腎近段曲管回吸收磷↑→血磷↑;HCO3排出↓,致血pH↑,血鈣離子不易形成→低鈣血癥;腎生成1,25OH)二羥D致腸吸收鈣總的結(jié)果是低血鈣高血磷、尿鈣、磷均低,骨質(zhì)新舊轉(zhuǎn)換慢3,低鈣血癥一神經(jīng)肌肉的興奮性增高,肌肉易抽搐,細(xì)胞內(nèi)鈣缺乏致器官功能減退4,高血磷結(jié)合鈣離子沉積入軟組織,形成異位鈣化、骨化。臨床表現(xiàn)(一)神經(jīng)肌肉興奮性高:①手足搐搦,內(nèi)臟型手足搐搦,Chvostek征,Trousseau征,均陽性。②神經(jīng)、精神癥狀一抑郁,煩躁,肌張力高類