醫(yī)學(xué)專題-化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

2018年10月6日第一頁，共二十九頁。編輯ppt

定義人體受到細菌侵入后，由于血源性傳播、直接蔓延等原因引起的關(guān)節(jié)化膿性感染。好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)疾患者，男性居多(jūduō)。多見于5歲以下兒童。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以單側(cè)多見。2第二頁，共二十九頁。編輯ppt一、病因(bìngyīn)最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)，可占85%左右，其次為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌等。第三頁，共二十九頁。編輯ppt二、傳播(chuánbō)途徑細菌進入關(guān)節(jié)的途徑有：1.血源性傳播，身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細菌通過血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)內(nèi)。2.臨近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。3.開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生(fāshēng)感染。4.醫(yī)源性感染，關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)穿刺發(fā)生的感染。第四頁，共二十九頁。編輯ppt三、發(fā)病(fābìng)機理

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊第五頁，共二十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)結(jié)構(gòu)

1、關(guān)節(jié)面指兩骨互相接觸的面，其表面(biǎomiàn)覆蓋一層軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨。第六頁，共二十九頁。編輯ppt2、關(guān)節(jié)軟骨附著于骨端關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負荷和吸收震蕩(zhèndàng)，可減輕運動時的震蕩和沖擊。第七頁，共二十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)結(jié)構(gòu)3、關(guān)節(jié)囊為包繞在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，對關(guān)節(jié)起固定作用。分為內(nèi)、外兩層：外層：纖維(xiānwéi)層，限制關(guān)節(jié)的過度運動。內(nèi)層：滑膜層，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，可產(chǎn)生少量的滑液，起潤滑作用第八頁，共二十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)結(jié)構(gòu)4、關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜(huámó)層與關(guān)節(jié)軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負壓，對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起一定作用。第九頁，共二十九頁。編輯ppt

三、發(fā)病(fābìng)機理

分期炎癥部位屏障功能關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)軟骨臨床表現(xiàn)預(yù)后漿液性滲出期滑膜淺層有稀薄漿液狀RBC,WBC未破壞關(guān)節(jié)滲液、腫脹、疼痛好漿液纖維素性滲出期滑膜、關(guān)節(jié)無粘稠，富含炎癥細胞，膿細胞和纖維蛋白降解關(guān)節(jié)粘連、僵硬差膿性滲出期骨端松質(zhì)骨無濃稠黃色，膿性滲出液嚴重破壞病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能更差10第十頁，共二十九頁。編輯ppt病史－－常有外傷(wàishāng)誘發(fā)病史，起病急驟全身癥狀－－寒戰(zhàn)、高熱、驚厥，甚至譫妄昏迷局部表現(xiàn)－－急起疼痛、功能障礙

淺表者：紅、腫、熱、劇痛，關(guān)節(jié)半屈曲位深部者：紅腫熱不明顯，關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明顯，髕上囊隆起，浮髕試驗陽性四、臨床表現(xiàn)第十一頁，共二十九頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)第十二頁，共二十九頁。編輯ppt

血象－－白細胞數(shù)增高(zēnggāo)，中性增加血沉（ESR）－－明顯增快關(guān)節(jié)穿刺液－－性狀分期、鏡檢染色

1期（清）、2期（濁）、3期（灰）大量膿細胞、成堆革蘭氏陽性球菌血培養(yǎng)－－寒戰(zhàn)期可為陽性臨床(línchuánɡ)檢查－化驗檢查第十三頁，共二十九頁。編輯ppt早期－－關(guān)節(jié)積液

軟組織腫脹（髕上囊）、關(guān)節(jié)間隙變寬中期－－軟骨破壞、軟骨下骨關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞后期－－骨質(zhì)破壞與修復(fù)關(guān)節(jié)間隙狹窄、病變周圍骨硬化、關(guān)節(jié)攣縮畸形

纖維性關(guān)節(jié)僵硬、甚至(shènzhì)骨性關(guān)節(jié)強直臨床(línchuánɡ)檢查－X線檢查第十四頁，共二十九頁。編輯ppt五、輔助(fǔzhù)檢查關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查：是確定診斷和選擇(xuǎnzé)治療方法的重要依據(jù)。依病變不同階段，關(guān)節(jié)液可為漿液性、粘稠混濁或膿性，若涂片檢杳可發(fā)現(xiàn)大量白細胞、膿細胞和細菌即可確診，細菌培養(yǎng)可鑒別菌種以便選擇敏感的抗生素。第十五頁，共二十九頁。編輯ppt

六、治療(zhìliáo)原則16非手術(shù)治療：早期、足量、聯(lián)合使用有效抗生素；關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(zhùshè)抗生素；局部制動手術(shù)治療：關(guān)節(jié)切開引流，持續(xù)灌洗第十六頁，共二十九頁。編輯ppt七、治療(zhìliáo)原則

關(guān)節(jié)引流：可減少關(guān)節(jié)腔的壓力和破壞，減輕毒血癥反應(yīng)。（1）關(guān)節(jié)穿刺引流，用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗，每天1次。（2）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)：若關(guān)節(jié)穿刺不能控制癥狀，或關(guān)節(jié)位置難作穿刺術(shù)，應(yīng)及時基本建設(shè)開引流。（3）關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。第十七頁，共二十九頁。編輯ppt護理(hùlǐ)一、術(shù)前護理（1）心理護理：患兒起病(qǐbìnɡ)急，病情重,家屬對疾病及治療不了解，易產(chǎn)生恐懼緊張心理，護士應(yīng)主動關(guān)心做好宣教。第十八頁，共二十九頁。編輯ppt（2）特殊護理

1）高熱護理：觀察體征；降溫處理。

2）配合進行各種化驗檢查：血常規(guī)、血沉、血培養(yǎng)等。

3）局部制動：臥床休息，采用石膏(shígāo)、支架或牽引給予固定制動，減輕疼痛及肌肉痙攣，預(yù)防感染擴散。

4）用藥護理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治療措施。第十九頁，共二十九頁。編輯ppt(3)觀察患肢腫脹情況：熱痛明顯，進行關(guān)節(jié)(guānjié)腔穿刺，細菌培養(yǎng)，抽出液渾濁甚至轉(zhuǎn)為膿性，準備手術(shù)治療。(4)一般護理1）皮膚護理2）飲食護理3）口腔護理第二十頁，共二十九頁。編輯ppt二、術(shù)后護理(hùlǐ)（1）密切觀察生命體征變化：給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，密切觀察患者面色，血壓，心率和血氧及體溫的變化。（2）體位給予去枕平臥位，抬高患肢20cm，利于血和靜脈回流，減輕腫脹。膝后墊一軟枕，患肢屈曲10-30度功能位，防感染擴散，減輕肌肉痙攣。第二十一頁，共二十九頁。編輯ppt（3）關(guān)節(jié)腔切開引流沖洗的護理：1）觀察沖洗的顏色，性質(zhì)，量。2）保持沖洗引流管路通暢。輸液瓶高于患肢70-80cm，保持負壓，引流袋低于患肢50cm。3）保持傷口(shāngkǒu)敷料的清潔，干燥。4）嚴格無菌操作，避免逆行感染。第二十二頁，共二十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)穿刺膝關(guān)節(jié)內(nèi)抽出積液后，注入(zhùrù)抗生素，每日一次，至關(guān)節(jié)液消失、體溫正常。第二十三頁，共二十九頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)灌洗1、觀察量、色、質(zhì)，保持通暢，防逆流2、保持負壓狀態(tài)3、引流瓶低于患肢50cm

4、沖洗量每日2000-3000mL，根據(jù)沖洗后的引流液的顏色及清亮程度調(diào)節(jié)5、細菌培養(yǎng)陰性后停止灌洗，無引流液、體征和局部癥狀消失后，拔管。第二十四頁，共二十九頁。編輯ppt（4）肢端血運觀察觀察肢端末梢血運、運動及感覺情況。有蒼白、發(fā)紺、疼痛、麻木等異常及時(jíshí)匯報醫(yī)生。（5）并發(fā)癥的預(yù)防第二十五頁，共二十九頁。編輯ppt健康(jiànkāng)教育一、功能鍛煉（1）急性期，可作患肢骨骼肌的等長收縮運動(yùndòng)，防止肌肉萎縮，減輕關(guān)節(jié)粘連（2）炎癥消退后，關(guān)節(jié)未明顯破壞者可進行關(guān)節(jié)伸屈、直腿抬高、擺腿等運動。配合使用CPM機被動活動，幅度逐漸增加，防止關(guān)節(jié)粘連。第二十六頁，共二十九頁。編輯ppt二、出院指導(dǎo)1)適當進行戶外活動：散步、固定自行車、上下臺階(táijiē)樓梯等。2)加強飲食調(diào)節(jié)，增強體質(zhì)。3)積極預(yù)防和控制感染。4)定期復(fù)查，不適隨診。第二十七頁，共二十九頁。編輯ppt謝謝(xièxie)！第二十八頁，共二十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。1.血源性傳播(chuánbō)，身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細菌通過血液循環(huán)傳播(chuá