腦血管疾病護(hù)理課件

腦血管疾病的護(hù)理急診科-楊建超目錄Contents厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新定義、疾病分類(lèi)A病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查B院前急救、治療原則C護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施D健康教育E總結(jié)F厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新定義：腦血管疾病是指：在腦血管病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新疾病分類(lèi)：①依據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為：短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中;②依據(jù)病理性質(zhì)分為缺血性卒中和出血性卒中，前者包括腦血栓形成和腦栓塞，統(tǒng)稱(chēng)為腦梗死;后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新疾病分類(lèi)：③依據(jù)發(fā)病急緩，分為急性腦血管疾病和慢性腦血管疾病，前者包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,后者包括腦動(dòng)脈硬化癥和血管性癡呆。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病的病因：1.腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以?xún)?nèi)囊出血最常見(jiàn)。高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病外傷腦血管畸形等均為出血原因,以高血壓動(dòng)脈硬化所致的腦出血最為常見(jiàn)。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病的病因：

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦表面血管破裂,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。本病最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨阅X動(dòng)脈瘤,其次為腦部血管畸形，還可見(jiàn)于白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病的病因：1.短暫性腦缺血發(fā)作主要病因是動(dòng)脈硬化，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎,使更小的碎片進(jìn)人遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù),神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。頸動(dòng)脈受壓或血流動(dòng)力學(xué)改變也可以造成短暫性腦缺血發(fā)作。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病的病因：2.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕癥、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)资禽^常見(jiàn)的病因。3.腦栓塞顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子,隨血流進(jìn)人顱內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)栓子直徑與某血管直徑相同時(shí)，則栓子堵塞此血管，使此動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血、腦軟化，而引起偏癱和意識(shí)障礙。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：1.腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高,致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以?xún)?nèi)囊出血最多見(jiàn)。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，出血越多，意識(shí)障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時(shí)可有上消化道出血(胃應(yīng)激性潰瘍)。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：患者顏面潮紅、意識(shí)障礙、脈搏慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上,出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲(稱(chēng)為“三偏癥”)。當(dāng)清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失(急性期)，數(shù)天后癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性,多因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：2.腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱(chēng)交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。3.小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫,共濟(jì)失調(diào)。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟,常在活動(dòng)中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，一般無(wú)肢體癱瘓。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：1.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死形成多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化糖尿病高脂血癥的中老年人，一般無(wú)意識(shí)障礙，進(jìn)展緩慢，常在睡眼或安靜休息時(shí)由于血正過(guò)低流威慢血期度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。展起時(shí)發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對(duì)側(cè)癱瘓，偏身感覺(jué)障礙，同側(cè)視覺(jué)障礙。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震共濟(jì)失調(diào)吞咽困難構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：2.短暫腦缺血發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短,癥狀一般持續(xù)10~15分鐘,多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)?？沙霈F(xiàn)偏身感覺(jué)障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后,以起病急驟,多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病臨床表現(xiàn)：3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、偏癱及局限性抽搐等。椎動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞,常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平對(duì)眼及交叉性癱瘓等。4.腦栓塞起病速度快,癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)到高峰，臨床癥狀取決于栓塞的血管及阻塞的位置,其表現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的表現(xiàn)相同。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新輔助檢查：1.CT、MRI在腦血管疾病診斷方面CT能夠作出早期診斷，準(zhǔn)確的鑒別診斷,并能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。腦出血在CT圖像上呈高密度影,腦缺血造成腦組織水腫和壞死,在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進(jìn)一步明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血需做腦血管造影。2.腦脊液檢查腦出血可為均勻血性,壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：1、保全病人生命，防止病情惡化;預(yù)防后期感染或并發(fā)癥。一旦病情允許，應(yīng)迅速將病人抬上救護(hù)車(chē)，送往就近的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院接受繼續(xù)治療。2、取合理舒適體位神志清醒病人，采取半坐位，以利腦部靜脈血回流，減輕腦水腫;昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔黏液或嘔吐物流出。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：3、嚴(yán)密觀察病情密切觀察病人的瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸;給氧，保持氣道通暢，嚴(yán)防發(fā)生窒息。神志清醒者，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，神經(jīng)體征改變不明顯，即給氧、脫水減壓等處理;厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：中度病人有明顯顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛、嘔吐，進(jìn)行性意訥障礙，即給氧、脫水減壓、保持呼吸道通暢，并防止發(fā)生窒息;重度病人病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷，呼吸道分泌物過(guò)多，出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫紺，立即氣管插管，機(jī)械通氣，脫水減壓，并清除呼吸道分泌物，低氧血癥明顯改善；必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新腦血管疾病院前急救：

4、建立有效的靜脈通路原則是越早越好。遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇治療，防止顱內(nèi)高壓，靜脈點(diǎn)滴甘露醇時(shí)，須防止外滲。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新出血性腦血管疾病治療原則：以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施同時(shí)應(yīng)用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入。因動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新缺血性腦血管疾病治療原則：以抗凝治療為主，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、血液擴(kuò)充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可做溶栓治療。對(duì)重癥腦血栓急性期,生命體征不穩(wěn)定時(shí)，不宜口服倍他司汀和桂利嗪，因?yàn)殡m然有擴(kuò)血管作用,但不利于腦缺血的改善。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理問(wèn)題：1.潛在并發(fā)癥:腦疝。2.生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、抵抗力下降、長(zhǎng)期臥床、尿失禁有關(guān)。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理問(wèn)題：5.便秘：與長(zhǎng)期臥床、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。6.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓有關(guān)。7.焦慮：與突然起病、肢體癱瘓有關(guān)。8.語(yǔ)言溝通障礙：與腦組織功能受損有關(guān)。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：1.維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生(出血性腦血管病)或進(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)(缺血性腦血管病)。對(duì)神志清醒病人做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：2.密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化,觀察腦出血病人是否有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，或腦血栓形成病人是否因缺血缺年致腦水腫進(jìn)而頻內(nèi)壓增高的癥狀。如發(fā)現(xiàn)順內(nèi)壓增高，應(yīng)醫(yī)賜靜脈快速滴人甘解醉等脫水劑以降低顱內(nèi)壓避免腦痛的形成。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：3.腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，有利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床4周限制探視，一切護(hù)理操作均應(yīng)輕柔,并頭常冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷數(shù)，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑進(jìn)行治行。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：

4.預(yù)防壓瘡：腦血管病的病人常伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，要注意評(píng)估病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)，為避免壓瘡發(fā)生，每?jī)尚r(shí)翻身一次，禁止按摩受壓部位，不能翻身的病人可使用氣墊床預(yù)防壓瘡。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：5.預(yù)防感染：長(zhǎng)期臥床的病人要注意預(yù)防呼吸道泌尿系統(tǒng)感染，為病人翻身時(shí)注意拍背，鼓勵(lì)病人有痰咳出。做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，有尿管的病人，做好導(dǎo)尿管護(hù)理。大便失禁時(shí)，及時(shí)更換衣褲、床單，保持床單位的干燥清潔。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：6.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食,24小時(shí)后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液觀察有無(wú)顏色改變,如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：同時(shí)鼻飼液體溫度以不超過(guò)30℃為宜，保證足夠蛋白、維生素的攝入。根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右,注意靜滴速度、避免肺水腫。意識(shí)清醒后如無(wú)吞咽困難，可撤掉胃管,酌情給子易吞咽軟食。進(jìn)食時(shí)病人取坐位或健側(cè)臥位(健側(cè)在下),進(jìn)食應(yīng)緩慢,食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處,以利吞咽。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：7.生活護(hù)理：由于肢體癱瘓、臥床等原因,病人自理能力缺陷,應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗激，防止嗆咳,做好大小便護(hù)理，預(yù)防便秘。

8.促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)翻身1次，以避免局部皮膚受壓。翻身動(dòng)作要輕柔,癱瘓肢體保持功能位置,進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用，病情穩(wěn)定后,特別是腦血栓病人的癱瘓肢體應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新護(hù)理措施：9.言語(yǔ)訓(xùn)練：對(duì)于失語(yǔ)的病人，早期與病人加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，講病人最關(guān)心的問(wèn)題，使病人有講話(huà)的欲望指導(dǎo)病人反復(fù)發(fā)音，然后反復(fù)練習(xí)聽(tīng)讀強(qiáng)化刺激，直到病人理解為止。再與病人進(jìn)行語(yǔ)言交流，由簡(jiǎn)到繁反復(fù)練習(xí)、持之以恒,并及時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)步，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新健康教育：1.知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒,保持心情愉快。2.生活指導(dǎo)：改變生活習(xí)慣,控制體重,飲食宜低鹽、低膽固醇、低糖、戒煙酒。低鈉、高鉀攝人可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。3.積極治療原發(fā)?。喝缰委煾哐獕?、糖尿病、房顫、心肌梗死、頸動(dòng)脈狹窄等，并保持血壓穩(wěn)定。

厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新健康教育：4.堅(jiān)持服藥長(zhǎng)期服用阿司匹林(75~150mg)

,飯后服用，防止血栓形成。血脂異常時(shí)及時(shí)治療。5.功能鍛煉：先在床上練習(xí)起坐,能下床后進(jìn)行步行練習(xí)，進(jìn)一步練習(xí)手部精細(xì)動(dòng)作,逐步達(dá)到生活自理。6.季節(jié)變化時(shí)，避免血壓波動(dòng)、冬季注意頭部保暖。7.女性絕經(jīng)后可用雌激素替代治療。厚德仁愛(ài)求精創(chuàng)新總結(jié)、討論：總結(jié)、討論。謝謝觀看

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪(fǎng)談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪(fǎng)談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。50HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡51如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通55做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于