兒童牙髓病和根尖周病-乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)及診斷(兒童口腔醫(yī)學(xué)課件)_第1頁
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文檔簡介

乳牙急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)臨床中急性牙髓炎多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作齲源性多見,此外還有物理因素和化學(xué)因素一、乳牙急性牙髓炎概述①癥狀:疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要癥狀。

自發(fā)痛、陣發(fā)痛及夜間痛;疼痛發(fā)作時(shí),患兒大多不能明確指出患牙部位;冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重;如牙髓己有化膿或部分壞死,患牙可表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”;二、乳牙急性牙髓炎臨床表現(xiàn)②檢查:患牙可査接近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患,或可見充填體存在。在牙髓炎癥早期,患牙對叩診無明顯不適,但當(dāng)炎癥波及根尖周組織或根分歧部位根周組織時(shí),可出現(xiàn)扣診不適。二、乳牙急性牙髓炎臨床表現(xiàn)乳牙急性牙髓病的診斷要點(diǎn)

乳牙急性牙髓炎診斷要點(diǎn)急性牙髓炎的診斷可根據(jù)疼痛的特征,如較尖銳或較劇烈的自發(fā)痛,影響患兒睡眠,冷熱刺激可引起或加重疼痛,牙齒有齲洞或有充填物等。乳牙急性牙髓炎診斷要點(diǎn)無疼痛不等于牙髓無炎癥:

乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀,分布比恒牙稀疏,邊緣神經(jīng)叢少,神經(jīng)壁層的神經(jīng)纖維也少,從神經(jīng)叢進(jìn)入成牙本質(zhì)細(xì)胞層和前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維甚少,達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯,這就是乳牙在出現(xiàn)牙髓炎時(shí)感覺不敏感的原因之一。

乳牙慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)是臨床最常見的一型牙髓炎,齲源性的牙髓炎多數(shù)是慢性牙髓炎,出現(xiàn)急性癥狀時(shí)多數(shù)是慢性牙髓炎的急性發(fā)作。一、乳牙慢性牙髓炎概述慢性閉鎖性慢性潰瘍性慢性增生性分類二、乳牙慢性牙髓炎分類三、乳牙慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)①慢性閉鎖性牙髓炎:是深齲接近牙髓,齲蝕感染通過薄層牙本質(zhì)而產(chǎn)生的慢性牙髓炎癥。一般有不定時(shí)的自發(fā)性疼痛,有的則無明顯自發(fā)痛,僅有冷熱刺激痛或不適,但是刺激去除后疼痛還可延續(xù)一段時(shí)間。。三、乳牙慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)

②慢性潰瘍性牙髓炎:因髓室己穿孔,利于引流,僅有輕微癥狀,或當(dāng)冷熱刺激、食物碎片嵌入齲洞時(shí)才可引起疼痛,但刺激去除后疼痛常持續(xù)一段時(shí)間。刺激誘發(fā)較短時(shí)間的疼痛,表明牙髓炎癥較局限或較輕。刺激誘發(fā)較長時(shí)間疼痛,表明牙髓炎癥較廣泛或較嚴(yán)重。三、乳牙慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)③慢性增生性牙髓炎:常見于齲病穿髓孔較大的乳磨牙、外傷冠折露髓之后的乳前牙。根尖孔大,血運(yùn)豐富。過度增生的肉芽組織通過穿髓孔向外突出形成息肉,此息肉對刺激不敏感,也無明顯癥狀,咀嚼時(shí)食物壓迫息肉深部的牙髓可引起疼痛,檢查時(shí)可見齲洞中或冠折露髓處有紅色肉芽組織。。乳牙慢性牙髓炎的診斷要點(diǎn)

自發(fā)痛史,長期的冷熱刺激痛;

嚴(yán)重的牙體組織疾患;

叩診。一、乳牙慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)無明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別,深齲無自發(fā)痛,僅有激發(fā)痛,并且在刺激去除后疼痛即可消失。需要注意的是當(dāng)無典型臨床表現(xiàn)的深齲患牙,在去凈腐質(zhì)時(shí)發(fā)現(xiàn)有露髓孔,或在去腐未凈時(shí)已經(jīng)露髓,亦即診斷為“慢性牙髓炎”。二、乳牙慢性牙髓炎鑒別診斷乳牙牙內(nèi)吸收1、概述指牙髓組織肉芽性變,分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞,從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織,致髓腔壁變薄。2、病因牙內(nèi)吸收的原因和機(jī)制尚不明確,臨床上牙內(nèi)吸收多發(fā)生于乳牙,乳牙外傷牙和經(jīng)牙髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)治療的牙都有可能出現(xiàn)牙內(nèi)吸收。3、臨床表現(xiàn)癥狀體征X線無自覺癥狀,常常是在X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn);當(dāng)髓室吸收接近牙面時(shí),牙冠呈現(xiàn)為粉紅色;較嚴(yán)重者可導(dǎo)致髓室底穿或根折。4、診斷要點(diǎn)X線片的典型表現(xiàn)是診斷牙內(nèi)吸收的主要依據(jù)如,髓室壁出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的透射區(qū),根管內(nèi)某部位呈圓形擴(kuò)大,大范圍的吸收顯示出穿通牙齒的透射區(qū)或窩狀透射區(qū)。乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài),可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

①齲病的深度及與髓腔的關(guān)系X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài),可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

②髓腔內(nèi)有無鈣變,有無牙體內(nèi)吸收X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài),可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

③根尖周圍組織病變的狀況和程度

根尖周的陰影是診斷乳牙根尖周炎的重要依據(jù)X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài),可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

④乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收X線檢查為評估乳牙牙髓狀態(tài),可拍攝根尖片及(牙合)翼片:

⑤恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨壁有無受損等X線檢查牙囊骨壁有受損牙囊骨壁無受損牙齒的X線片有其局限性例如,對于一個(gè)三維實(shí)體的牙齒,X線片只能顯示其二維圖像,同時(shí)由于牙齒周圍解剖結(jié)構(gòu)的干擾或影像的重疊,往往不易明確是否有病變或病變的范圍大小,此時(shí)需更換投照角度再次攝取X線片進(jìn)行比較,或結(jié)合其他檢查。一般不建議使用CBCT檢查乳牙根尖周病變。X線檢查乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——視診

視診時(shí)首先檢查牙體病損大小、深淺,患牙邊緣嵴是否破壞,剩余牙體組織量等,初步判斷患牙牙髓是否被累及、患牙能否被保留。

其次檢查患牙顏色是否有改變,如呈暗灰色多表明牙髓已發(fā)生壞死,呈棕黃色表明牙髓可能出現(xiàn)鈣化,呈粉紅色表明發(fā)生牙髓出血或牙內(nèi)吸收。1、牙體病損程度牙體缺損情況口內(nèi)腫脹特點(diǎn):炎癥易從牙周膜擴(kuò)散導(dǎo)致齦溝排膿

可表現(xiàn)為患兒牙齦充血、淤血或水腫,

嚴(yán)重者根尖部或根分歧部有膿腫形成口外腫脹表現(xiàn):頜面部蜂窩織炎,起病急,感染擴(kuò)展快2、軟組織腫脹及瘺管腫脹由于頰側(cè)骨壁薄,多出現(xiàn)在患牙頰側(cè)牙齦黏膜上,舌、腭側(cè)少見。瘺管孔周圍黏膜可能淤血或泛紅,輕壓時(shí)有稀薄膿液滲出;瘺管孔也可能呈一小膿皰狀;有的瘺管孔己封閉,僅留有小的陷窩;瘺管孔處也可形成癱痕等。2、軟組織腫脹及瘺管瘺管2、軟組織腫脹及瘺管根尖部或根分叉部有膿腫瘺管牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)需注意的是此時(shí)可能仍然有部分牙髓有活力,特別是多根牙,治療時(shí)應(yīng)注意疼痛的控制。對判斷牙髓的狀態(tài)十分有幫助的幾個(gè)方面:出血的顏色、量、是否能止血3、露髓和出血牙髓有感染:露髓處出血量多,顏色暗紅牙髓健康:顏色鮮紅,且容易止血深齲洞已形成時(shí),切忌直接探診洞底。防止激惹牙髓導(dǎo)致疼痛,不利于患兒后續(xù)治療的配合乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——收集病史疼痛發(fā)作的方式疼痛持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)能否定位收集病史收集病史1、疼痛發(fā)作方式②溫度刺激

化學(xué)刺激

機(jī)械刺激

患牙明顯激發(fā)痛(持續(xù)時(shí)間長、疼痛程度重)

①自發(fā)痛咬合咀嚼急性根尖周炎時(shí)

急性牙髓炎等不可逆性牙髓炎時(shí)引發(fā)患牙出現(xiàn)疼痛收集病史2、疼痛發(fā)作時(shí)間

任何時(shí)間發(fā)生在乳牙的持續(xù)性、自發(fā)性疼痛,尤其是夜間劇烈的牙痛通常意味著患牙牙髓廣泛病變。收集病史3、疼痛發(fā)作頻率

在炎癥早期,疼痛持續(xù)時(shí)間較短,而緩解時(shí)間較長,到炎癥晚期,則疼痛持續(xù)時(shí)間延長,而緩解時(shí)間縮短甚至消失。疼痛發(fā)作頻率越高,說明牙髓炎癥越嚴(yán)重、范圍越廣

牙髓炎的疼痛常表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作或加重。疼痛可有持續(xù)過程和緩解過程。收集病史4、疼痛是否定位

根尖周感染引起的疼痛能較好地定位,患兒能正確指出疼痛的部位即患牙所在。

急性牙髓炎常表現(xiàn)為牽涉性痛,疼痛難以定位,患兒往往不能指出患牙所在。收集病史5、疼痛程度

慢性炎癥時(shí),常表現(xiàn)為鈍痛、隱痛或不適等。急性牙髓炎可引起跳痛、銳痛或難以忍受的劇痛;急性根尖周炎常表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛、腫痛或跳痛。收集病史注意2、

有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死,但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀,必須結(jié)合臨床檢查,綜合判斷1、

乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,盡量了解患兒和家長對疼痛變化的敘述乳牙牙髓病和根尖周病的檢查——牙髓活力測試牙髓活力測試可對牙髓狀況作出初步檢查,但乳牙不宜進(jìn)行牙髓活力溫度測試或電測試。這是由于乳牙牙髓活力測試結(jié)果可信度低。一方面,乳牙解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)影響牙髓活力測試結(jié)果;另一方面,由于兒童感知能力及語言表達(dá)能力的限制,也大大降低了測試結(jié)果的可信度。牙髓活力測試乳牙牙髓鈣化1、概述當(dāng)牙髓的血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí),會造成牙髓組織營養(yǎng)不良,出現(xiàn)細(xì)胞變性,鈣鹽沉積,形成微小或大塊的鈣化物質(zhì)。2、種類結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)彌漫性鈣化3、臨床表現(xiàn)癥狀

無明顯的臨床癥狀,個(gè)別情況出現(xiàn)與體位相關(guān)的自發(fā)痛,一般與溫度刺激無關(guān)。X線片顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物或呈彌漫性阻射影而使原髓腔的透射區(qū)消失。檢查4、診斷要點(diǎn)X線檢查結(jié)果作為重要的診斷依據(jù),詢問病史時(shí)有外傷或氫氧化鈣治療史可作為參考。乳牙牙髓壞死1、概述是牙髓炎

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