第三四節(jié)肺炎優(yōu)質課件

第三四節(jié)肺炎優(yōu)選第三四節(jié)肺炎護士為病人進行體位引流，不正確的是A.確定引流體位很重要B.引流應在進餐前30min完成C.每天可引流1～3次D.每次引流時間可持續(xù)15minE.引流后輔以霧化吸入可增加引流效果能分泌表面活性物質調節(jié)肺泡表面張力的細胞是A.纖毛柱狀上皮細胞B.杯狀上皮細胞C.黏液細胞D.Ⅰ型肺泡上皮細胞E.Ⅱ型肺泡上皮細胞護士在為一病人進行胸部叩擊，下列操作中不正確的是A.從肺底自下而上、由外向內(nèi)進行叩擊B.將單層薄布置于病人胸廓叩擊部位C.每一肺葉連續(xù)叩擊1～3minD.以輕柔的力度叩擊胸部E.叩擊結束后協(xié)助病人用清水漱口1.肺有雙重血液供應，即（）和（）。2.胸部疼痛是由于（）層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。3.每分鐘通氣量=（）X（）。二.肺源性呼吸困難概念呼吸困難（dyspnea)是呼吸時有異常的不舒適感，病人主觀感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運動等體征。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。X線通常表現(xiàn)為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張陰影癥狀呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀熟悉肺炎的分類、診斷和治療要點及健康指導。2．痰液檢查痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。▲肺炎球菌為上呼吸道正常菌群，只有當機體免疫功能降低時發(fā)病。1．血常規(guī)白細胞增多，中性粒細胞多在80%以上。吸入口、咽、喉部的分泌物每一肺葉連續(xù)叩擊1～3min病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。對青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。免疫和變態(tài)反應SLE、RA等引起的2．痰液檢查痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌?？煞譃樵l(fā)（吸入）性和繼發(fā)（血源）性兩類。疾病知識指導避免病因、誘因肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點與護理措施；煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥。護士在為一病人進行胸部叩擊，下列操作中不正確的是三.咯血概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺組織的血管破裂導致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。護理評估1.病史詢問病人有無支氣管擴張.肺結核支氣管肺癌等病史2.身體評估（1）判斷咯血量每天小于100ml為少量，每天100—500ml為中等量，每天500ml以上或一次咯血大于300ml為大量（2）咯血的并發(fā)癥窒息、失血性休克、肺不張、肺癌感染。（3）窒息表現(xiàn)第三節(jié)急性呼吸道感染

第四節(jié)肺部感染性疾病學習目標1.掌握急性呼吸道感染、急性氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)、護理措施；掌握肺炎的概念、臨床特點與護理診斷、護理措施。2.熟悉急性上呼吸道感染、急慢性氣管支氣管炎的診斷和治療要點。熟悉肺炎的分類、診斷和治療要點及健康指導。3.了解上呼吸道感染、急慢性氣管支氣管炎的病因與發(fā)病機制。了解肺炎的病因與發(fā)病機制，實驗室及其他檢查。重點1.急性上呼吸道感染、急性氣管、支氣管炎的臨床表現(xiàn)及護理措施2.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的定義3.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點與護理措施；4.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點難點感染性休克病人的搶救配合第三節(jié)

急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染二、急性氣管支氣管炎急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染主要是病毒或細菌感染引起的鼻腔、鼻咽、或喉部的急性炎癥。主要是病毒感染占7080%，細菌感染的占2030%。1．抗菌藥物治療肺炎球菌肺炎首選青霉素G。葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點每一肺葉連續(xù)叩擊1～3min熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥對青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥可分為原發(fā)（吸入）性和繼發(fā)（血源）性兩類。（CAP）G－桿菌20％傳播方式：呼吸道吸入為主吸氧，氧流量一般為2～4L/min引流后輔以霧化吸入可增加引流效果既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺組織的血管破裂導致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥護士在為一病人進行胸部叩擊，下列操作中不正確的是出院指導按醫(yī)囑用藥、按時復診呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。并發(fā)癥胸腔積液、感染性休克、肺外感染可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起1.病因與發(fā)病機制問題1.人是否發(fā)病取決于哪些因素？2.傳播途徑3.臨床癥狀二、急性氣管支氣管炎概念是氣管支氣管粘膜的急性炎癥性疾病支氣管炎病理改變第四節(jié)肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎鏈球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎【概念】肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起是呼吸道的常見病和多發(fā)病流行病學：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥分類致病因素感染非感染解剖大葉性小葉性間質性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性非典型病原體肺炎病毒性肺炎其他病原體肺炎理化因素肺炎細菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：非感染性肺炎理化因素放射性肺炎、化學性肺炎免疫和變態(tài)反應SLE、RA等引起的過敏因素嗜酸性粒細胞浸潤癥藥物馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性社區(qū)獲得性肺炎肺炎球菌40％（CAP）G－桿菌20％醫(yī)院獲得性肺炎肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌大于50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點與護理措施；發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救胸部疼痛是由于（）層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴延，致使肺段的一部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎變。并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。肺有雙重血液供應，即（）和（）。社區(qū)獲得性肺炎肺炎球菌40％掌握急性呼吸道感染、急性氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)、護理措施；呼吸困難（dyspnea)是呼吸時有異常的不舒適感，病人主觀感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運動等體征。傳播方式：呼吸道吸入為主（HAP）需氧G－桿菌大于50％概念是氣管支氣管粘膜的急性炎癥性疾病誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒實變時：視診呼吸運動減弱，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。檢查神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。第三節(jié)

急性呼吸道感染鄰近部位的感染直接蔓延病情惡化，準備氣管插管和機械通氣1.大葉性(肺泡性)肺炎

炎癥累及單個、多個肺葉或整肺段，又稱肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴延，致使肺段的一部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎變。典型者表現(xiàn)為肺實質炎變，不累及支氣管。

2.小葉性(支氣管)肺炎炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。病原菌經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。多繼發(fā)于其他疾病支氣管炎、支氣管擴張等3.間質性肺炎以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫。呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。由細菌或病毒引起，多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。X線通常表現(xiàn)為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張陰影

肺炎鏈球菌肺炎

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概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺組織的血管破裂導致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴延，致使肺段的一部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎變。熟悉急性上呼吸道感染、急慢性氣管支氣管炎的診斷和治療要點。葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。疾病知識指導避免病因、誘因肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點與護理措施；概念是氣管支氣管粘膜的急性炎癥性疾病炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥。煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥。檢查神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.病史詢問病人有無支氣管擴張.概念(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺組織的血管破裂導致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。X線通常表現(xiàn)為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張陰影取仰臥中凹位，頭高20°下肢高30°，減少搬動，注意保暖（忌用熱水袋）；吸氧，氧流量一般為2～4L/min肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實質的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。最常見

既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒男性較多見概述病例分析病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。1.初步診斷為2.臨床表現(xiàn)3.體征4.實驗室檢查病因肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌，常成對（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結構及含量直接影響其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等細菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細胞和紅細胞滲出含菌滲出液經(jīng)肺泡間孔蔓延至肺段或肺葉▲肺炎球菌為上呼吸道正常菌群，只有當機體免疫功能降低時發(fā)病。發(fā)病機制發(fā)病機制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機體防御機制降低典型病理改變充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期臨床表現(xiàn)

全身癥狀：突然起病，寒顫、高熱（39～40℃）下午或傍晚，稽留熱，肌肉酸痛，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸道癥狀咳嗽咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動，口周可有單純皰疹。實變時：視診呼吸運動減弱，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸輔助檢查1．血常規(guī)白細胞增多，中性粒細胞多在80%以上。2．痰液檢查痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。(痰標本在抗生素應用前采集)3．X線檢查是診斷肺炎的重要依據(jù)。診斷要點癥狀呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征胸部為主并發(fā)癥胸腔積液、感染性休克、肺外感染實驗室及其他檢查病原體檢測血液X線典型癥狀和肺實變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球菌

（二）診斷1．抗菌藥物治療肺炎球菌肺炎首選青霉素G。2．對癥治療胸痛時給予止痛劑。高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷。煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥。發(fā)紺可予以吸氧。3.并發(fā)癥治療治療要點致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團菌紅霉素支原體紅霉素【護理措施】（一）一般護理

1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位

2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

3.易消化流質或半流質飲食，飲水，1～2L/d4.加強口腔護理

（二）病情觀察

生命體征尿量意識膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救（三）對癥護理

1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

2．咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水指導有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應用祛痰劑

3．胸痛的護理

舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位