深入了解骨轉(zhuǎn)移課件

6/7/20231.目錄1.骨轉(zhuǎn)移的介紹2.骨轉(zhuǎn)移的治療3.保護(hù)骨的飲食原則4.骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理2023/6/72.目錄1.骨轉(zhuǎn)移的介紹2.骨轉(zhuǎn)移的治療3.保護(hù)骨的飲食原則4.骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理2023/6/73.定義：骨轉(zhuǎn)移是某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織而引起的骨損害。

約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個(gè)患者中就會(huì)有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是否就意味著對(duì)患者宣判進(jìn)入“終末期”了呢？骨轉(zhuǎn)移的概述2023/6/74.骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀1、疼痛是最常見的癥狀，早期疼痛較輕，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現(xiàn)是骨痛。2、壓迫癥狀脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)的壓迫癥狀，出現(xiàn)脊柱變形、活動(dòng)受限，甚至癱瘓。骨盆者可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便功能障礙。3、病理性骨折常為首要癥狀之一，輕微外傷或無任何誘因即發(fā)生骨折。4、高鈣血癥5、全身癥狀如貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。2023/6/75.易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等等。肺癌32.2%乳腺癌24.2%不明原因9.9%鼻咽癌5.2%結(jié)直腸癌4.3%胃癌3.9%前列腺癌3%食管癌2.9%子宮頸癌1.6%甲狀腺癌1.4%腎癌1.3%其它消化道腫瘤0.73%軟組織肉瘤0.7%卵巢癌0.58%胰腺癌0.43%2023/6/76.不同癌癥轉(zhuǎn)移的常見部位癌癥類型常見轉(zhuǎn)移部位膀胱癌骨，肝，肺乳腺癌骨，腦，肝，肺結(jié)腸癌肝，肺，腹膜腎癌腎上腺，骨骼，腦，肝臟，肺肺癌腎上腺，骨骼，腦，肝臟，其他肺部黑色素瘤骨，腦，肝，肺，皮膚，肌肉卵巢癌肝，肺，腹膜胰腺癌肝，肺，腹膜前列腺癌腎上腺，骨骼，肝臟，肺直腸癌肝，肺，腹膜胃癌肝，肺，腹膜甲狀腺癌骨，肝，肺子宮癌骨，肝，肺，腹膜，陰道2023/6/77.骨轉(zhuǎn)移的判斷方法如果發(fā)現(xiàn)疼痛，要盡快到醫(yī)院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷PET-CT優(yōu)于ECT，由于PET-CT費(fèi)用昂貴，所以一般用ECT。對(duì)僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶MRI有很高的靈敏度，能準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像。2023/6/78.目錄1.骨轉(zhuǎn)移的介紹2.骨轉(zhuǎn)移的治療3.保護(hù)骨的飲食原則4.骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理2023/6/79.放射治療控制疼痛減少病理性骨折的危險(xiǎn)放射治療后，照射部位局部止痛有效率約88％，其中疼痛完全緩解率59％，部分緩解及輕度緩解率29％。2023/6/710.放射性同位素治療放射性同位素治療是將親骨性強(qiáng)、能發(fā)射β射線且半衰期適宜的放射線物質(zhì)注入體內(nèi)，使骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的β射線對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和殺死腫瘤細(xì)胞的作用。目前常用的有89Sr、SmEDTMP、Re-HEDP等。2023/6/711.放射性同位素治療點(diǎn)擊添加文本89Sr

SmEDTMPSmEDTMP（釤乙二胺四甲撐磷酸）對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌患者姑息治療鎮(zhèn)痛效果明顯，而且對(duì)部分患者有消退腫瘤的作用。89Sr（鍶）在骨轉(zhuǎn)移癌的攝取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期長，至少可滯留在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)100d，因而極大部分的輻射效應(yīng)在此期間達(dá)到，所以療效較好。2023/6/712.手術(shù)治療外科手術(shù)包括骨損傷部位固定術(shù)、病變骨置換術(shù)和受壓神經(jīng)松解術(shù)。固定術(shù)用于治療已發(fā)生病理性骨折的病人，也用于預(yù)防性治療某些有病理性骨折危險(xiǎn)的骨轉(zhuǎn)移病人。應(yīng)考慮行預(yù)防性固定治療術(shù)的病人包括：股骨病灶直徑大于2.5cm；股骨頸骨轉(zhuǎn)移；骨皮質(zhì)受破壞超過50％。2023/6/713.介入治療骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。在轉(zhuǎn)移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，并具有控制疼痛及抑制腫瘤的作用，特別是對(duì)椎體骨，可防止腫瘤骨破壞后對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫。國內(nèi)報(bào)告總有效率達(dá)90%以上。2023/6/714.骨轉(zhuǎn)針雙磷酸鹽帕米膦酸鹽阿侖膦酸鹽伊班膦酸鹽氯屈膦酸鹽唑來膦酸第二代第三代第一代通常是直接靜脈滴注，21-28天是一個(gè)周期，目前是很完善的一種藥物治療骨轉(zhuǎn)移的技術(shù)，所以大家不要擔(dān)心骨轉(zhuǎn)針使用的副作用，這些副作用都是人體可以耐受的。

2023/6/715.口服藥物卡博替尼，是一款對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)有效的靶向藥，但目前在國內(nèi)還沒有上市?？ú┨婺崾蔷哂腥齻€(gè)靶點(diǎn)的抗血管生成的靶向藥，抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移和血管生成；也有效作用于Ret，Kit，F(xiàn)LT1，F(xiàn)LT3，F(xiàn)LT4，Tie2和AXL，微弱抑制RON和PDGFR-β，對(duì)骨轉(zhuǎn)病人效果最好！2023/6/716.17.口服藥物地諾單抗（denosumab,又稱AMC-162，商品名Prolia）是一種有獨(dú)特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，其特異性靶向核因子κB受體活化因子配體（receptoractivatorofNF-kBligand,RANKL）,抑制破骨細(xì)胞活化和發(fā)展，減少骨吸收，增加骨密度。

在治療骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候，應(yīng)該先對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行治療，再聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶。2023/6/718.目錄1.骨轉(zhuǎn)移的介紹2.骨轉(zhuǎn)移的治療3.保護(hù)骨的飲食原則4.骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理2023/6/719.保證鈣的攝入成年人的推薦鈣攝入量是每天800毫克，50歲以上要增加到每天1000毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在400毫克左右，所以對(duì)于大部分人來說，補(bǔ)400～600毫克鈣是合適的。2023/6/720.保證維生素D的攝入適當(dāng)吃一些動(dòng)物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素D的牛奶、豆?jié){等也不錯(cuò)。別忘了從日光中獲得維生素D——每天至少戶外活動(dòng)半小時(shí)。發(fā)生維生素D不足或缺乏時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素D制劑。2023/6/721.保證蛋白質(zhì)的攝入奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質(zhì)來源，同時(shí)常吃大豆及豆制品也是好選擇。當(dāng)然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當(dāng)吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上300毫升牛奶也是很推薦的。2023/6/722.目錄1.骨轉(zhuǎn)移的介紹2.骨轉(zhuǎn)移的治療3.保護(hù)骨的飲食原則4.骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理2023/6/723.心理護(hù)理惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者因病情進(jìn)展及各種治療后不良反應(yīng)，情緒異常低落、悲觀、恐懼，甚至絕望。因此，護(hù)士要有高度的同情心，在治療過程中，應(yīng)向患者講解清楚，尊重意愿，避免增加患者的痛苦；幫助患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志；同時(shí)做好家屬的健康宣教。2023/6/724.阿片藥物治療放療止痛骨溶解抑制藥治療放射性核素內(nèi)照射排泄物疼痛護(hù)理1、讓患者學(xué)會(huì)疼痛的評(píng)估2、如何糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念3、做好三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)宣教：包括藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和給藥途徑、藥物的副作用等。阿片藥物治療2023/6/725.阿片藥物治療放療止痛骨溶解抑制藥治療放射性核素內(nèi)照射排泄物疼痛護(hù)理

骨溶解抑制劑能有效抑制羥磷灰石的溶解，抑制破骨細(xì)胞的活性，阻止骨質(zhì)的吸收，對(duì)癌癥的溶骨性骨轉(zhuǎn)移有鎮(zhèn)痛作用，并可治療癌癥所致的高鈣血癥，對(duì)緩解骨轉(zhuǎn)移痛的有效率為68%~85%。在使用骨溶解抑制藥物靜脈滴注前30分鐘，可消炎痛栓100mg納肛，可以減輕雙磷酸鹽藥物的不良反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐及酸痛。阿片藥物治療2023/6/726.阿片藥物治療放療止痛骨溶解抑制藥治療放射性核素內(nèi)照射排泄物疼痛護(hù)理做好照射野皮膚護(hù)理，保持照射野皮膚清潔，盡可能暴露，保持放射野標(biāo)記清晰完整，避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激，如粗糙毛巾、衣領(lǐng)摩擦等，禁貼膠布或涂刺激性藥物，勿用肥皂擦洗，避免陽光直射，禁用熱水袋。阿片藥物治療2023/6/727.阿片藥物治療放療止痛骨溶解抑制藥治療放射性核素內(nèi)照射排泄物疼痛護(hù)理在治療后48h內(nèi)，告知患者尿液排在指定衛(wèi)生間，并用大量清水沖洗，醫(yī)護(hù)人員接觸血及排泄物應(yīng)戴手套，如有污染應(yīng)立即更換。阿片藥物治療2023/6/728.皮膚護(hù)理惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者常常伴有全身情況變化，患者因疼痛、恐懼病理性骨折而拒絕翻身。預(yù)防壓瘡的具體措施如下：

1、體位變換：定時(shí)翻身，每2h一次。2、減輕骨突出部位的壓迫3、觀察皮膚：做好床邊交接班，認(rèn)真檢查全身皮膚情況。4、避免外傷：特別注意清除床面、坐椅上的異物，翻身時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或者家屬的幫助，保持同一水平面。5、