睹彬椎動脈支架植入術(shù)課件

椎動脈支架的植入技巧首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院急診介入科杜彬1精選版課件ppt引言與后循環(huán)卒中相關(guān)的死亡率在20~30%，遠高于前循環(huán)梗死的死亡率后循環(huán)的動脈粥樣硬化性狹窄，常見部位是椎動脈開口椎動脈開口的支架成形治療是安全、可行的CrawleyF,BrownMM.CochraneDatabaseSystRev2:CD000516,2000.HigashidaRT,TsaiFY,HalbachVV,etal.JNeurosurg78:192–198,1993.MoufarrijNA,LittleJR,FurlanAJ,etal.Stroke15:260–263,1984.Rocha-SinghK:Vertebralarterystenting.CatheterCardiovascInterv54:6–7,2001.SpetzlerRF,HadleyMN,MartinNA,etal.JNeurosurg66:648–661,1987.2精選版課件ppt引言任何技術(shù)的使用，首先要服從于安全技術(shù)的應用與下列因素有關(guān)與操作者的經(jīng)驗常用的器材對器材的了解3精選版課件ppt大綱投照體位入路的選擇導引導管和導絲的放置保護裝置的放置和回收支架的置入4精選版課件ppt大綱投照體位入路的選擇導引導管和導絲的放置保護裝置的放置和回收支架的置入5精選版課件ppt投照體位關(guān)鍵點切線位6精選版課件ppt投照體位關(guān)鍵點弓上起源左前斜位7精選版課件ppt大綱投照體位入路的選擇導引導管和導絲的放置保護裝置的放置和回收支架的置入8精選版課件ppt入路的選擇手術(shù)入路的選擇上肢入路右椎開口低血管開口的角度橈動脈肱動脈股動脈入路Allentest9精選版課件ppt入路的選擇橈動脈入路ApositiveAllentestWhenthereisadequatecollateralcirculationtothehandfromtheulnararteryandapalmarblushoccurswithin5–10secondsafterreleasingtheulnararteryAbeS,MeguroT,EndohN,etal.CatheterCardiovascInterv.2000;49:253–56Punctureisbestperformedapproximately2–3cmcephaladtotheradialstyloidMostpatientscantolerateuptoa6FsheathwithoutundueriskofradialarteryinjuryAftersheathplacement,antispasmprophylaxisisperformed3mgofverapamilintotheradialarterysheathLaytonKF,Kallmes

DF,Cloft

HJ.AJNRAmJNeuroradiol.2006;27:1151–5410精選版課件ppt大綱投照體位入路的選擇導引導管和導絲的放置保護裝置的放置和回收支架的置入11精選版課件ppt導引導管和導絲的放置導引導管的放置關(guān)鍵點接近病變穩(wěn)定性避開鎖骨下動脈的斑塊12精選版課件ppt導引導管和導絲的放置主動脈弓分型ArchtypeAArchtypeBArchtypeC13精選版課件ppt導引導管和導絲的放置主動脈弓分型A型B型C型14精選版課件ppt導引導管和導絲的放置加強穩(wěn)定性“Buddy”wire6F/8F導引導管+0.035或0.018導絲15精選版課件ppt導引導管和導絲的放置導絲的放置的關(guān)鍵點導絲頭端的塑形16精選版課件ppt導引導管和導絲的放置導絲的放置的關(guān)鍵點遠端血管情況導絲的放置頭端位于顱外足夠的支撐力逐漸增加硬導絲放置采用交換技術(shù)17精選版課件ppt大綱投照體位入路的選擇導引導管和導絲的放置保護裝置的放置和回收支架的置入18精選版課件ppt保護裝置的放置和回收使用保護裝置的指征椎動脈直徑>3.5mm椎動脈開口的角度合適潰瘍病變遠端血管不能過度迂曲WehmanJCH,HanelRA,GuidotCHA,etal.JIntervenCardiol.2004;17:219-232.

19精選版課件ppt保護裝置的放置和回收20精選版課件ppt保護裝置的放置和回收4FcatheterrecerveprotectiondeviseQureshiAI,KirmaniJF,Harris-LanePetal.AJNR27May200621精選版課件ppt大綱投照體位入路的選擇導引導管和導絲的放置保護裝置的放置和回收支架的置入22精選版課件ppt支架的置入椎動脈開口支架置入關(guān)鍵點支架的選擇支架的類型直徑長度支架置入定位球囊充盈速度、次數(shù)Watermelonseeding23精選版課件ppt支架的置入支架的選擇支架的類型球囊擴張支架自膨支架直徑長度24精選版課件ppt支架的置入支架置入定位完全覆蓋病變遠斷3-5mm近端2-3mm WehmanJCH,HanelRA,GuidotCHA,etal.JIntervenCardiol.2004;17:219-232.

25精選版課件ppt支架的置入支架置入定位完全覆蓋病變遠斷3-5mm近端2-3mm 26精選版課件ppt支架的置入支架置入球囊充盈速度、次數(shù)Watermelonseeding27精選版課件ppt支架置入Watermelonseeding28精選版課件ppt支架置入Watermelonseeding29精選版課件ppt支架置入WatermelonseedingFirststent2ndStent

30精選版課件ppt椎動脈支架的植入技巧操作過程中注意可視范圍路徑圖操作過程中平靜呼吸31精選版課件ppt32精選版課件pptAlesscommontypeofVAdiseaseinvolvesmultipletandemlesionswithtortuosityandangulation.ThestiffPalmazstentisill-equippedforthis.Finally,forlesionsintheV2segment,wherethevesselpassesthroughtheVAcanal,theordinaryvesseloverstretchmechanismofPTAisinefficientbecauseofthebonesurroundingthevessel.Here,wefirstusedflexibleballoon-expandablestents(thatis,Multilink,GFX),butquicklyswitchedtotheself-expandabletype(RadiusorMagicWallstent)becau