靜脈藥物外滲的分級課件

靜脈藥物外滲的分級靜脈藥物外滲的分級靜脈藥物外滲的分級外滲/滲出的定義輸液外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。靜脈藥物外滲的分級”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；外滲/滲出的定義輸液外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。靜脈藥物外滲的分級分級表現(xiàn)0級無癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑1-6英寸（2.5-15cm），皮膚發(fā)冷，伴有或不伴有疼痛。3級皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞6英寸（15cm），皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感。4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸（15cm），可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。美國INS藥液滲出的分級靜脈藥物外滲的分級分期臨床表現(xiàn)早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期灰白期在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；青紫早期在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；青紫晚期青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；壞死期皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。皮損的臨床分期靜脈藥物外滲的分級藥物滲出/外滲的原因（1）藥物因素刺激性大的藥物，藥物濃度過高和藥物本身的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響等理化因素，是引起藥物外滲的主要因素。靜脈藥物外滲的分級藥物分類藥物血管活性藥物多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等；高滲性藥物20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉等；血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉等酸堿度PH值＜4.1，強(qiáng)力霉素（1.8）、萬古霉素（2.5）、多巴胺（2.5）、KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素、地侖丁化療藥物（毒性）阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。藥物性質(zhì)分類靜脈藥物外滲的分級（2）醫(yī)技因素①靜脈穿刺時血管選擇不當(dāng)；②靜脈穿刺技術(shù)③缺乏責(zé)任心（3）患者因素①幼兒哭鬧、不配合、血管較細(xì)不易顯露，給靜脈穿刺增加了難度；輸液過程中幼兒好動，輸液部位難于固定易發(fā)生外滲；②老年人生理、心理行為功能減退，皮膚松弛、靜脈血管脆性增加、情緒易出現(xiàn)失控，可導(dǎo)致針頭移位，發(fā)生藥液外滲。靜脈藥物外滲的分級（4）疾病因素①患者血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁痙攣、通透性改變等，均與藥液外滲有關(guān)；②靜脈壓增高，如右心衰致靜脈淤血、血液回流受阻，易發(fā)生外滲；③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化易發(fā)生外滲；外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲；④癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺，是外滲的危險因素。⑤休克病?；颊呶⒀h(huán)受損，血管通透性增加；⑥昏迷患者煩躁、感覺和知覺障礙，靜脈輸液時均易發(fā)生藥物滲漏。靜脈藥物外滲的分級藥物滲出/外滲的防護(hù)（1）掌握藥物的特性，注意輸注的速度及濃度。持續(xù)輸入血管收縮藥時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死；輸注高滲性藥物時宜局部熱敷，使血管的通暢性增高；輸注刺激性大的藥物必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。靜脈藥物外滲的分級（2）正確選擇靜脈，規(guī)范穿刺操作。①高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈；搶救病人時避免選擇循環(huán)較差下肢靜脈；化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針。②避免在關(guān)節(jié)活動部位、血管易滑動部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后正確固定；對躁動不安者應(yīng)用靜脈留置針，減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)了血管；③正確拔針可避免血管損傷，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。靜脈藥物外滲的分級（3）加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視患者。①輸液過程中患兒哭鬧時，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲，如果是高危藥物，立即更換注射部位；尤其是危重患者，要多次檢查輸液部位；②輸注化療藥物或其他易引起組織壞死藥物時，要進(jìn)行床頭交接班。③輸注高危藥物時，要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹時及時報告。靜脈藥物外滲的分級1、非藥物處理⑴停止輸液。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，接2-5ml注射器盡量回抽出局部外滲的殘液，并保持一定負(fù)壓再拔針。⑵抬高患肢。通過降低患肢毛細(xì)血管的流體靜壓力，減輕患肢滲液區(qū)的腫脹，促進(jìn)滲漏藥物的消散，一般主張滲漏后抬高患肢48h；鼓勵適度的關(guān)節(jié)活動，預(yù)防軟組織的粘連。藥物外滲的常規(guī)處理靜脈藥物外滲的分級⑶擠壓技術(shù)。用注射器針頭在滲漏區(qū)域周邊穿刺5-8個穿刺口，由肢體遠(yuǎn)端向近端擠壓，對于解決由于滲漏引起的血管危象具有較好的療效。⑷氯化鈉溶液沖洗技術(shù)。洗必泰清洗滲漏區(qū)域，局部采用利多卡因浸潤麻醉成功后，在無菌操作環(huán)境下，應(yīng)用透明質(zhì)酸酶順時針注射滲漏區(qū)域皮下組織，套管針橫穿滲漏區(qū)域皮下組織，針頭、針尾外露，拔除針芯，連接20ml注射器，邊推注氯化鈉溶液邊拔除套管。相同方法沿6個不同的方向穿刺推注氯化鈉溶液，也可多次沖洗，推薦劑量為：新生兒20-60ml，兒童60-240ml，成人500ml以上。操作后抬高患肢，局部覆蓋，這種方法在滲漏發(fā)生的數(shù)天之后采用也是有效的。靜脈藥物外滲的分級人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣