細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通課件

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂辜?xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來。——德謨耶克斯細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通蚌埠第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科姚曉玲臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的主要任務(wù)細(xì)菌鑒定——細(xì)菌感染性疾病的確診——醫(yī)院和社區(qū)感染細(xì)菌學(xué)檢測藥敏試驗(yàn)——指導(dǎo)感染性疾病的個(gè)體化治療——細(xì)菌耐藥趨勢報(bào)告，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療

在初中語文教學(xué)工作中，作文教學(xué)難是公認(rèn)現(xiàn)象，對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行深入的分析，可以發(fā)現(xiàn)其成因與教師作文教學(xué)方法不當(dāng)以及教學(xué)資源未能充分整合等方面有關(guān)，要想快速提升學(xué)生作文寫作能力，當(dāng)在教學(xué)工作中凸顯四個(gè)要素，以此為切入點(diǎn)扎實(shí)推進(jìn)作文教學(xué)工作。筆者多年從事初中作文教學(xué)，在這一方面進(jìn)行了初步探究，本文將做簡要分析。一、凸顯閱讀積累要素，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)厚積薄發(fā)二、凸顯生活感知要素，讓學(xué)生能夠有感而發(fā)生活是學(xué)生寫作的源泉，作文的素材來源于生活，而初中生生活感知不足，缺乏真情實(shí)感的素材，也是制約學(xué)生寫作能力提升的重要方面。部分教師沒有指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行生活的深刻感知，以應(yīng)試模式開展作文教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生空話、套話、廢話連篇，文章顯得極不真實(shí)。對(duì)此，筆者要求學(xué)生認(rèn)真地感悟生活，用自己一雙明銳的眼睛去觀察世界，去縝密地思考發(fā)生的事情，在這樣的生活感知中積累寫作素材，經(jīng)過這樣的素材感知，學(xué)生才能夠提高作文寫作中的真情實(shí)感效果。一方面，筆者要求學(xué)生做生活的細(xì)致觀察者，學(xué)習(xí)之余放眼觀察周圍的生活，觀察家庭的變化、周圍生活條件的改變等等，這些方面都是學(xué)生在生活中只要稍加留心觀察就能夠獲得的寫作素材。筆者要求學(xué)生從這些表象素材之中提煉出具有深刻意義的主題思想，使其成為素材積累的線索精髓，并且在寫作活動(dòng)中能夠有效滲透思想情感。另外，筆者還要求學(xué)生認(rèn)真記錄生活的感知體會(huì)，將所見所聞、所思所想的點(diǎn)點(diǎn)滴滴用文字形式記錄下來，經(jīng)過這樣的方式日積月累，能夠有效提高學(xué)生作文寫作素材的積累效果。三、凸顯技巧指導(dǎo)要素，讓學(xué)生能夠下筆有神初中作文教學(xué)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)當(dāng)屬作文寫作技巧指導(dǎo)，在這一方面，廣大教師一定要認(rèn)真研究，針對(duì)學(xué)生作文寫作基礎(chǔ)、遣詞造句能力、素材積累情況，以及技巧掌握水平等方面綜合考慮，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)中的各種要素有效兼顧，全面提升學(xué)生寫作技巧。例如在寫人類型的文章教學(xué)中，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生回顧自己生活中印象最深的人，從回憶一點(diǎn)一滴的接觸開始，指導(dǎo)學(xué)生選取最能表現(xiàn)人物品德、性格方面的事跡，然后按照詳略安排進(jìn)行構(gòu)思，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的肖像描寫、心理描寫、細(xì)節(jié)描寫等方面的指導(dǎo)，學(xué)生對(duì)于這一類型文章的寫作能夠獲得較為直觀的技巧技法，所刻畫的人物更加傳神，更能夠體現(xiàn)人物的品質(zhì)特征，這對(duì)于有效提升學(xué)生作文寫作能力幫助較大。再比如寫景類型文章的教學(xué)中，教師可以以范文作為引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生分析如何抓住景物的特點(diǎn)，怎樣安排寫作的順序，等等。在這樣的技巧指導(dǎo)中，學(xué)生對(duì)如何寫好作文有了更為直觀形象的認(rèn)識(shí)。對(duì)作文學(xué)習(xí)的畏難情緒明顯降低，掌握了更多的寫作技巧，這對(duì)作文教學(xué)整體成效的提升具有積極的意義。四、凸顯活動(dòng)促進(jìn)要素，讓學(xué)生能夠快樂創(chuàng)作初中作文教學(xué)中的積極情感激發(fā)，對(duì)學(xué)生寫作投入程度具有重要的影響，教師應(yīng)當(dāng)著眼于提升學(xué)生積極情感，以此為抓手調(diào)動(dòng)學(xué)生的作文學(xué)習(xí)積極性，這也是非常重要的方面。筆者在作文教學(xué)中，一方面積極組織開展各類競賽活動(dòng)，如口頭小作文競賽、命題作文比賽、讀后感比賽等等，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層比賽，優(yōu)秀生、中等生、學(xué)困生分別參加所對(duì)應(yīng)層級(jí)的作文比賽，能夠發(fā)揮以賽促學(xué)的激勵(lì)作用，同時(shí)也能夠讓學(xué)生與同一層級(jí)的其他同學(xué)對(duì)比，進(jìn)一步激發(fā)競爭的欲望，也有助于提高學(xué)生作文學(xué)習(xí)自信心。另一方面，筆者還鼓勵(lì)學(xué)生通過自辦小報(bào)、自辦作文刊物等方式，為學(xué)生寫作活動(dòng)打造更加豐富的展示平臺(tái)?？粗约旱牧?xí)作被發(fā)表、刊登，這對(duì)許多學(xué)生而言是莫大的安慰和鼓勵(lì)，這些方面能夠?yàn)閷W(xué)生寫作興趣的提升發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。筆者還鼓勵(lì)學(xué)生參加各級(jí)各類的作文競賽活動(dòng)，到更大的舞臺(tái)上去展示自我、獲得成功，這些方面能夠有效提高學(xué)生作文寫作的快樂情感，讓他們懷著濃厚的興趣積極投入到作文創(chuàng)作之中。綜上所述，在初中作文教學(xué)中凸顯上述四個(gè)方面要素，能夠保證作文教學(xué)活動(dòng)重點(diǎn)突出、成效明顯，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率等方面都會(huì)得到同步提升。2000年，教育部頒布《中小學(xué)信息技術(shù)課程指導(dǎo)綱要（試行）》等文件，將信息技術(shù)課程列入全國中小學(xué)必修課程中，這對(duì)于我國提高公民特別是青少年信息素養(yǎng)，培養(yǎng)適應(yīng)信息化社會(huì)需求的人才具有戰(zhàn)略意義。15年來，隨著國家各種項(xiàng)目的推行，硬件設(shè)施不斷完善，農(nóng)村初中信息技術(shù)教師也在逐年增多。信息技術(shù)教師雖然沒有考試評(píng)比的壓力，但對(duì)自身的工作處境常常感到很難堪，對(duì)自己的專業(yè)化發(fā)展很迷惘，產(chǎn)生了很嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。一、農(nóng)村初中信息技術(shù)教師職業(yè)倦怠的成因（一）信息技術(shù)學(xué)科的特殊性隨著社會(huì)競爭的日趨激烈，社會(huì)和家長對(duì)孩子的期望越來越高，升學(xué)率和名次依然是他們最關(guān)注的對(duì)象。信息技術(shù)課程由于不屬于統(tǒng)考科目，只能退居次要地位，信息技術(shù)課成了學(xué)生的調(diào)節(jié)課、娛樂課。即使信息技術(shù)教師自定標(biāo)準(zhǔn)給學(xué)生一個(gè)成績，也不會(huì)加入學(xué)生的總分，對(duì)學(xué)生的名次沒有影響，學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課程的實(shí)質(zhì)興趣并不高，讓老師處于一種尷尬境地。加之農(nóng)村學(xué)生家長觀念普遍比較滯后，信息意識(shí)淡薄，他們并不關(guān)注信息技術(shù)課程，無形中加劇了信息技術(shù)課程教師的壓力。對(duì)于信息技術(shù)教師來說，他們認(rèn)為自己的工作沒有得到認(rèn)可和檢驗(yàn)，削弱了工作的積極性，感到工作沒有動(dòng)力和成就感。（二）信息技術(shù)教師工作的復(fù)雜性信息技術(shù)教師一般還要兼代其他統(tǒng)考科目，工作量很重（一般在20節(jié)左右），信息技術(shù)課成了擺設(shè)。由于無紙化辦公的要求，大部分學(xué)校的信息技術(shù)教師除了完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，兼有打字復(fù)印、文檔處理、機(jī)房維護(hù)、攝像、照相、服務(wù)其他教師等工作，農(nóng)村信息技術(shù)教師存在的角色，更多是在充當(dāng)學(xué)校的“技術(shù)員”。在這種“技術(shù)本位”觀念的影響下，外界缺乏對(duì)信息技術(shù)學(xué)科和教師本身特性的理解和關(guān)懷，造成信息技術(shù)教師專業(yè)發(fā)展的瓶頸現(xiàn)象。（三）農(nóng)村初中管理粗放由于信息技術(shù)課程設(shè)置少，信息技術(shù)教師一般不受重視，使他們的才能發(fā)揮受到抑制，品嘗不到收獲成功的喜悅。信息技術(shù)課程的非主體地位，加之無作業(yè)、不帶班，致使考評(píng)時(shí)無法加以準(zhǔn)確量化（其實(shí)信息技術(shù)教師身兼幾職，恐怕和伏案批作業(yè)的教師工作量相差無幾），使得信息技術(shù)教師在職稱晉升和年終評(píng)優(yōu)評(píng)先上受到很大的限制和影響，導(dǎo)致大部分信息技術(shù)教師失去了工作熱情，加重了職業(yè)倦怠。二、克服農(nóng)村初中信息技術(shù)教師職業(yè)倦怠的措施（一）客觀方面在全社會(huì)營造“尊師重教”的氛圍，對(duì)教師建立一種合理的期望。教師是凡人，能力也是有限的，不是無所不能的，給教師一個(gè)適當(dāng)寬松的環(huán)境，以減少教師的心理壓力，為教師行業(yè)創(chuàng)造一個(gè)較為寬松的人文環(huán)境，同時(shí)不斷提高教師的工資待遇，使教師樂于從教。國家和政府要加大對(duì)農(nóng)村信息化教育的投入，盡快落實(shí)“校校通”和“班班通”工程，優(yōu)化信息化環(huán)境。國家應(yīng)該制定嚴(yán)格的信息技術(shù)課程考試制度，將信息技術(shù)課程納入統(tǒng)考科目，督促教育主管部門和學(xué)校落實(shí)好信息技術(shù)提高學(xué)生信息素養(yǎng)的目的，引起學(xué)生和家長的重視。學(xué)校在落實(shí)制度管理的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“人性化”管理，盡量為教師創(chuàng)造一個(gè)良好的工作和生活環(huán)境，積極傾聽和采納教師正確的意見和建議，并抓好落實(shí)。完善信息技術(shù)教師的考核方案，使信息技術(shù)教師勞有所獲，細(xì)化過程管理，做好登記和評(píng)估，涉及教師利益問題時(shí)，能做到既考慮成績也考慮工作量和科目的性質(zhì)。鼓勵(lì)教師參加各種類型的培訓(xùn)，在學(xué)校內(nèi)部也要為信息技術(shù)教師搭建個(gè)人發(fā)展的平臺(tái)，促進(jìn)專業(yè)化發(fā)展，讓信息技術(shù)教師在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步，在研究創(chuàng)新中接受挑戰(zhàn)，在挑戰(zhàn)中提升專業(yè)水平。（二）主觀方面首先，要不斷學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，不但要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，還要多讀一些好書，通過學(xué)習(xí)凈化心靈，開闊心胸。應(yīng)該理性地分析所遇到的困難，實(shí)事求是，一分為二地看問題，找出解決問題的方法與途徑。積極運(yùn)用心理調(diào)適策略，努力調(diào)整自己的態(tài)度、情感和行為，積極地應(yīng)對(duì)壓力，學(xué)會(huì)稱贊自己、獎(jiǎng)勵(lì)自己，要多關(guān)注自己成功的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，積極地進(jìn)行自我肯定，多干一些實(shí)事，少發(fā)一些牢騷，切實(shí)樹立“干一行愛一行”的心理。其次，要以積極的心態(tài)參加學(xué)校以及社會(huì)的各種活動(dòng)，與學(xué)生、同事、領(lǐng)導(dǎo)、家長及朋友保持正常的社會(huì)交往，增進(jìn)彼此之間的友誼，來滿足彼此之間的心理需要。通過與人的交往培養(yǎng)良好的社交能力，建立和諧的人際關(guān)系。再次，要學(xué)會(huì)合理安排時(shí)間，安排合理有效的工作時(shí)間，處理好工作和生活的關(guān)系。發(fā)展業(yè)余愛好，多參加體育鍛煉，通過體育鍛煉來釋放壓力，增強(qiáng)信心與勇氣，保持開朗愉快的心境，微笑面對(duì)工作和生活?！炯?xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通蚌埠第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科姚曉玲臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的主要任務(wù)細(xì)菌鑒定——細(xì)菌感染性疾病的確診——醫(yī)院和社區(qū)感染細(xì)菌學(xué)檢測藥敏試驗(yàn)——指導(dǎo)感染性疾病的個(gè)體化治療——細(xì)菌耐藥趨勢報(bào)告，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果解讀

及與臨床溝通一、血和無菌體液培養(yǎng)無菌體液（血、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹腔積液等）培養(yǎng)臨床意義大，提倡多送標(biāo)本。

—現(xiàn)行的指南規(guī)定，對(duì)于懷疑血流感染的患者，在30min內(nèi)至少在不同部位取2套血培養(yǎng)，每套包括需氧氧培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)。最低要求：雙瓶血培養(yǎng)容易受到皮膚定植菌的污染——無菌操作懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染應(yīng)按相應(yīng)標(biāo)本采集要求留取標(biāo)本。

二、痰培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)的局限性—引起下呼吸道感染的病原體很多，能普通人工培養(yǎng)的病原菌較少痰培養(yǎng)影響因素

—痰的質(zhì)量；白細(xì)胞吞噬、粘液包裹；正常菌群污染建議

—只有當(dāng)懷疑細(xì)菌感染時(shí)（大量新產(chǎn)生的膿痰）才做痰培養(yǎng)，并指導(dǎo)患者咳出深部痰—同時(shí)做血培養(yǎng)和痰涂片三、糞便培養(yǎng)普通糞便培養(yǎng)的意義：僅篩選培養(yǎng)沙門和志賀菌、弧菌（夏秋季節(jié)、沿海地區(qū)）關(guān)注抗生素相關(guān)性腹瀉：—住院3天后或使用抗生素過程中出現(xiàn)的腹瀉—原因：抗生素的使用破壞了腸道菌群的正常生態(tài)平衡，導(dǎo)致某些細(xì)菌（難辨梭菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等）異常繁殖，并引起相應(yīng)癥狀—檢測：毒素檢測、血平板培養(yǎng)、菌群分析四、女性生殖道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)不常規(guī)做普通細(xì)菌培養(yǎng)

—女性生殖道感染主要病原菌有：細(xì)菌性（陰道加德納菌、厭氧菌）、滴蟲性、真菌性、淋病性、非淋病性（支原體、衣原體）根據(jù)臨床初步診斷選擇相應(yīng)檢查方法

—細(xì)菌性陰道?。虹R檢線索細(xì)胞、檢測唾液酸酶

—滴蟲性陰道?。虹R檢觀察蟲體運(yùn)動(dòng)

—真菌性陰道?。喊讕хR檢真菌孢子和菌絲

—淋?。毫懿∧紊囵B(yǎng)

—支原體、衣原體：培養(yǎng)、抗原檢測

細(xì)菌藥敏結(jié)果解讀

及與臨床溝通抗菌藥物應(yīng)用之難點(diǎn)種類繁多作用的靶點(diǎn)是細(xì)菌通過患者發(fā)揮作用抗菌藥物的使用是臨床最困難的用藥決策之一人體抗菌藥物致病菌吸收分布代謝排泄不良反應(yīng)耐藥抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病學(xué)藥理學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌與抗菌藥物耐藥（Resistance）

表示測試菌不能被在體內(nèi)感染部位可能達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制，臨床治療無效。

天然耐藥性

獲得性耐藥敏感（Susceptible）

表示測試菌可被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達(dá)到的血藥濃度所抑制或殺滅。

敏感性不同（MIC不同）細(xì)菌與抗菌藥物中介（Intermediate)提示該細(xì)菌對(duì)常規(guī)用藥體液或組織中的藥物濃度的反應(yīng)率低于敏感株。但在一些藥物生理濃集部位(如尿液中的喹諾酮類)或加大用藥劑量(如β-內(nèi)酰胺類)可能有效。緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果的判定錯(cuò)誤。關(guān)于細(xì)菌藥敏你應(yīng)該知道什么天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效）可以選擇的抗菌藥物（可能有效）細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息？如何解讀細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果？葡萄球菌主要耐藥機(jī)制葡萄球菌天然耐藥抗菌藥物及獲得性耐藥氨曲南、萘啶酸多粘菌素頭孢他啶青霉素耐藥，約95%耐甲氧西林葡萄球菌，約40%~80%對(duì)所有β內(nèi)酰胺類藥物耐藥，對(duì)喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類交叉耐藥萬古霉素耐藥，非常罕見葡萄球菌感染抗菌藥物合理應(yīng)用苯唑西林/頭孢西丁敏感性敏感MSS耐藥MRS苯唑西林、奈夫西林一代頭孢、克林霉素輕、中度感染根據(jù)藥敏：選擇磺胺或多西環(huán)素±利福平重度感染萬古霉素或替考拉寧±利福平可選用：利奈唑胺、奎奴普丁、達(dá)福普丁、達(dá)托霉素等鏈球菌感染及抗菌藥物應(yīng)用鏈球菌天然耐藥青霉素很少耐藥氨曲南，奈啶酸，多粘菌素低水平氨基糖苷類一般感染：青霉素，阿莫西林嚴(yán)重感染：青霉素＋慶大霉素或青霉素＋克林霉素或萬古霉素青霉素過敏：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等肺炎鏈球菌感染及抗菌藥物應(yīng)用肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素耐藥10％～40％首選：青霉素，氨芐青過敏：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等重癥或腦膜炎：頭孢曲松，美羅培南、萬古霉素萬古霉素，利福平大劑量頭孢曲松/頭孢噻肟亞胺培南，美羅培南氟喹諾酮類腸球菌感染及抗菌藥物應(yīng)用腸球菌天然耐藥氨曲南，奈啶酸，多粘菌素除青霉素和氨芐西林之外的青霉素類和頭孢菌素類，克林霉素，磺胺低水平氨基糖苷青霉素S青霉素或氨芐青霉素＋慶大霉素青霉素R糞腸約20％，屎腸80-90%萬古霉素＋慶大霉素（根據(jù)藥敏結(jié)果）萬古R0%~5%試用利奈唑胺＋（氟喹諾酮，氯霉素，利福平或多西環(huán)素）腸桿菌科細(xì)菌感染及抗菌藥物合理應(yīng)用腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥抗菌藥物及獲得性耐藥青霉素，糖肽類，夫西地酸，大環(huán)內(nèi)酯類，鏈陽菌素，利福平達(dá)托霉素，利奈唑胺，林可酰胺頭孢類：三代頭孢40～70％氨基糖苷類：阿米卡星10～20％，慶大霉素40～70％喹喏酮類：70～80％碳青霉烯類：罕見頭霉素：不同菌屬有所不同復(fù)方磺胺：50～70％腸桿菌科細(xì)菌感染及抗菌藥物合理應(yīng)用大腸肺克變形非產(chǎn)ESBL產(chǎn)ESBL30％～70％一般感染：二代、三代頭孢±氨基糖苷，氟喹諾酮重癥感染：三代頭孢對(duì)β內(nèi)酰胺類和氨曲南耐藥，對(duì)其它抗菌藥物交叉耐藥治療：頭霉素類、碳青霉烯類β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑2010年CLSI修改了藥敏實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇三代頭孢腸桿菌科細(xì)菌感染及抗菌藥物合理應(yīng)用腸桿菌屬沙雷菌屬枸櫞酸桿菌天然耐藥產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC酶青霉素，糖肽類，夫西地酸，大環(huán)內(nèi)酯類，鏈陽菌素，利福平達(dá)托霉素，利奈唑胺，林可酰胺頭孢西丁三代頭孢，舒巴坦是強(qiáng)誘導(dǎo)劑治療：碳青霉烯類，頭孢吡肟±氟喹諾酮常見非發(fā)酵菌的耐藥特征非發(fā)酵菌天然耐藥（共同特征）一代、二代頭孢（唑啉、孟多、呋辛）頭孢西丁、氨基青霉素、青霉素、糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯、利福平林可酰胺、鏈陽、達(dá)托霉素，利奈唑胺不動(dòng)桿菌頭孢噻肟，頭孢曲松，厄他培南，磷霉素，甲氧芐啶耐藥同不動(dòng)桿菌，對(duì)四環(huán)素/替加環(huán)素耐藥銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌同不動(dòng)桿菌，對(duì)頭孢他啶和碳青霉烯頭孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐藥，對(duì)甲氧芐啶耐藥，但對(duì)復(fù)方磺胺類敏感常見非發(fā)酵菌感染與抗菌藥物合理應(yīng)用非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌青霉素類：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：慶大霉素、妥布霉素三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南根據(jù)藥敏，一般聯(lián)合用藥不動(dòng)桿菌亞胺培南＋頭孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹諾酮+阿米卡星嗜麥芽窄食單胞菌TMP/SMZ，替卡西林/克拉維酸，環(huán)丙沙星，可聯(lián)合使用泛耐藥銅綠假單胞菌/不動(dòng)桿菌對(duì)抗假單胞菌青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞菌氨基糖苷（慶大霉素、妥布霉素），抗假單胞菌三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥。可能有效的藥物多粘菌素B（E）米諾環(huán)素，多西環(huán)素替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥）大劑量舒巴坦可根據(jù)被檢測菌的MIC，選擇聯(lián)合用藥

警惕：產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）細(xì)菌KPCs可使所有β-內(nèi)酰胺類抗生素失活，包括所有青霉素類，頭孢類，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，復(fù)合制劑,碳青霉烯類死亡率很高可采用多粘菌素B和/或替加環(huán)素(可增加一種氨基糖苷類藥物)進(jìn)行治療可產(chǎn)KPC的細(xì)菌：肺炎克雷伯菌(最為常見)；產(chǎn)酸克雷伯菌；大腸埃希菌；腸桿菌屬；弗氏檸檬酸桿菌；沙門菌屬；沙雷菌屬；銅綠假單胞菌葡萄球菌藥敏試驗(yàn)試驗(yàn)藥物作用試驗(yàn)藥物作用青霉素敏感，推測對(duì)所有β內(nèi)酰胺類敏感利奈唑胺罕見耐藥苯唑西林或頭孢西丁耐藥，判斷為MRSA，推測對(duì)β內(nèi)酰胺類均耐藥（包括青霉素、頭孢及碳青霉烯類）奎奴普丁/達(dá)福普丁罕見耐藥紅霉素敏感或耐藥，推測對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的敏感或耐藥達(dá)托霉素罕見耐藥慶大霉素耐藥，推測對(duì)所有氨基糖苷類耐藥萬古霉素罕見耐藥復(fù)方磺胺敏感或耐藥，推測對(duì)所有磺胺類敏感或耐藥利福平聯(lián)合用藥左氧氟沙星耐藥，推測對(duì)所有氟喹諾酮類耐藥呋喃妥因尿路感染四環(huán)素敏感，推測對(duì)四環(huán)素類是否敏感氯霉素克林霉素藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗(yàn)）檢測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性檢測標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性檢測試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性回答幾個(gè)臨床問題1、我們想用的藥物在藥敏試驗(yàn)中沒有做？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報(bào)2、為什么有的菌報(bào)告很多種藥物，有的僅報(bào)告幾種藥物？報(bào)告的藥物種類根據(jù)細(xì)菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報(bào)告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報(bào)告的藥物較少回答幾個(gè)臨床問題CLSI藥敏建議不動(dòng)桿菌屬洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌氨芐西林/舒巴坦甲氧芐啶/磺胺甲噁唑甲氧芐啶/磺胺甲噁唑頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧氟沙星亞胺培南美羅培南慶大霉素妥布霉素阿米卡星頭孢他啶頭孢他啶哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸氯霉素氯霉素左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢吡肟美羅培南米諾環(huán)素頭孢噻肟頭孢曲松米諾環(huán)素替卡西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸回答幾個(gè)臨床問題3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn)？沒有必要：通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能：不是所有藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）回答幾個(gè)臨床問題4、在藥敏試驗(yàn)報(bào)告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？感染菌對(duì)同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性目前很多儀器報(bào)告的是檢測折點(diǎn)，而不是真正的MIC，如果需要，可以與細(xì)菌室協(xié)商，進(jìn)行檢測回答幾個(gè)臨床問題5、培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？不是的培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物

（更加重要）改善患者全身情況（非常重要）：器官功能支持，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血糖等回答幾個(gè)臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效?？赡懿皇钦嬲闹虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┘?xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥、生物被膜）感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素細(xì)菌的MIC，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度（純品、商品）

回答幾個(gè)臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？細(xì)菌本身因素：有的細(xì)菌在治療過程中很容易誘導(dǎo)耐藥CLSI提示，下列細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)

腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬——三代頭孢治療

銅綠假單胞菌——所有抗菌藥物治療

葡萄球菌屬——喹諾酮類治療回答幾個(gè)臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素藥敏試驗(yàn)僅報(bào)告細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，但不同部位的感染，應(yīng)根據(jù)藥物濃度分布選擇抗菌藥物。藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)給藥方案劑量時(shí)間組織體液感染部位藥理毒理抗菌作用抗菌藥物在體內(nèi)的過程CLSI建議“警告”：對(duì)分離于CSF中的細(xì)菌，下列抗菌藥物不作為選擇藥物進(jìn)行常規(guī)報(bào)告，因?yàn)橛眠@些藥物治療某些微生物（本文件中表2A-2L中所包括細(xì)菌）引起的感染可能是無效的：僅通過口服途徑給藥的藥物第一和第二代頭孢菌素（除頭孢呋辛注射劑外）克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氟喹諾酮類回答幾個(gè)臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？細(xì)菌的MIC值較高，接近中介或耐藥給藥劑量和用藥方式不正確依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類濃度依賴性時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、daptomycin、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC和AUC>MIC主要參數(shù)T>MIC,,PAE，T1/2AUC/MICMIC=2μg/mlCmax/MIC濃度依賴型抗菌藥物選用方案12hr24hrMIC=2μg/ml峰濃度T＞MIC12hr24hr時(shí)間依賴型抗菌藥物選用方案PK/PD參數(shù)AUC/MICCmax/MICT＞MIC濃度時(shí)間CmaxCmax/MICAUCAUC/MICMICT＞MICMIC抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究抗生素PK/PD分類抗生素分類PK/PD參數(shù)藥物時(shí)間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時(shí)間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B回答幾個(gè)臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥鏈球菌、腸球菌——氨基糖苷敏感利福平敏感Rx:利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療回答幾個(gè)臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？藥物劑型及生物利用度（純品、商品）藥敏試驗(yàn)檢測的是純品，臨床使用的是商品萬古霉素敏感＝穩(wěn)可信＝來可信＝萬刻林＝萬迅均有效嗎？我院的藥敏報(bào)告單—G+球菌金黃色葡萄球菌抗菌藥物MIC敏感度抗菌藥物MIC敏感度青霉素>0.12R左氧氟沙星>4R苯唑西林>2R諾氟沙星>8R紅霉素>4R米諾環(huán)素4<MIC<8I克林霉素>2R呋喃妥因≤32S復(fù)方新諾明≤2S替考拉寧≤8S慶大霉素>8R夫西地酸≤2S利福平>2R喹奴/達(dá)福普丁≤1S四環(huán)素>8R頭孢唑林64R萬古霉素≤4S氨芐西林