腰椎間盤(pán)微創(chuàng)介入治療方法課件

腰椎微創(chuàng)介入治療方法

1.

腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)退變和損傷造成纖維環(huán)破裂，骸核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征以L4-5、L5-S1發(fā)病率較高2.3.一、腰椎間盤(pán)的神經(jīng)解剖4.5.二、腰椎間盤(pán)的微創(chuàng)穿刺路徑（小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路）（安全三角入路）6.1、安全三角的概念“安全三角”——

神經(jīng)根、上關(guān)節(jié)突及椎體上緣之間的區(qū)域安全三角神經(jīng)根上關(guān)節(jié)突椎體上緣7.平行安全三角“安全三角”8.9.10.11.12.骶棘肌皮下脂肪關(guān)節(jié)突椎間盤(pán)13.療效穿刺準(zhǔn)確角度、深度（距離）、方向、層面14.2、安全三角入路的穿刺方法A點(diǎn)：椎間盤(pán)中心點(diǎn)（椎間盤(pán)左右徑的1/2與前后徑中后1/3的交點(diǎn)）B點(diǎn)：穿刺點(diǎn)C點(diǎn)：通過(guò)A點(diǎn)與椎間隙平行的線與皮膚的交點(diǎn)D點(diǎn)：通過(guò)A點(diǎn)與皮膚垂直的線與皮膚的交點(diǎn)15.穿刺角度：∠CBA（一般35°～60°）旁開(kāi)距離：BC（一般8～10cm）穿刺方向：BD穿刺深度：BA（一般10-13cm）16.層面對(duì)準(zhǔn)椎間隙穿刺即椎間盤(pán)層面有椎體骨質(zhì)的層面提示穿刺角度不對(duì)，偏上或偏下17.選擇適應(yīng)證擺體位體表定位消毒鋪巾、穿無(wú)菌衣和手套透視下定位局麻、穿刺調(diào)整穿刺方向和深度直至穿刺針尖進(jìn)入椎間盤(pán)阻抗測(cè)試及電壓、電流測(cè)試靶點(diǎn)及髓核射頻消融3、安全三角入路穿刺的工作流程18.體位：俯臥位

腹下墊一薄枕，腰椎生理彎曲消失，核對(duì)患側(cè)椎間隙19.20.定位：定椎間隙層面和穿刺點(diǎn)21.距離：

椎間盤(pán)靶點(diǎn)與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣連線的延長(zhǎng)線與皮膚的交點(diǎn)22.角度：先小后大

緊貼上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣進(jìn)針23.側(cè)位顯示針頭在椎管后方（A），而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)（B），則說(shuō)明穿刺角度過(guò)小（C）。ABC24.ABC側(cè)位顯示針頭在椎間隙內(nèi)（A），而正位顯示針頭已達(dá)椎體外緣（B），則說(shuō)明穿刺角度過(guò)大（C）。25.穿刺角度過(guò)大的例子26.穿刺到位：從上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣測(cè)量針尖位置在盤(pán)內(nèi)1.0～1.2cm27.安全三角入路穿刺成功后的工作程序：椎間盤(pán)內(nèi)緩慢注入60ug/ml臭氧4-6ml退針至靶點(diǎn)位置，行神經(jīng)電生理測(cè)試（50Hz、1.0-2.0V測(cè)感覺(jué)；2Hz，1.0-2.0V測(cè)運(yùn)動(dòng)），以證實(shí)射頻遠(yuǎn)離神經(jīng)根（≥5mm）持續(xù)射頻：60℃、60S→

70℃、60S→

85℃、120S×3次退針至側(cè)隱窩，邊退針邊注射20ug/ml臭氧2ml在側(cè)隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液：0.9%生理鹽水2ml+2%利多卡因1ml+彌可保1支+利美達(dá)松1支（或1/2支）拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)碘伏消毒、創(chuàng)可貼覆蓋28.3、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的穿刺定位1、定位：椎間盤(pán)層面向下（尾端）1.0cm、患側(cè)旁開(kāi)1.0cm，向椎間盤(pán)層面穿刺2、適應(yīng)癥：主要是L5/S1，L4/L5也可以；適用于中央型及旁中央型突出29.小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的位置30.不同椎間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的特點(diǎn)31.依據(jù)腰椎正位X線片定位示意圖椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣32.依據(jù)腰椎CT定位示意圖椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣33.4、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的穿刺34.小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的穿刺35.小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺成功后的工作程序：CT證實(shí)經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣到達(dá)突出物表面后，反復(fù)回抽無(wú)腦脊液，緩慢注入20ug/ml臭氧2ml2%利多卡因2ml行局麻藥試驗(yàn)15min，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯緩慢注入含膠原酶的生理鹽水1-2ml（1ml生理鹽水稀釋一支膠原酶）緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液：0.9%生理鹽水2ml+2%利多卡因1ml+彌可保1支+利美達(dá)松1支（或1/2支）拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)碘伏消毒、創(chuàng)可貼覆蓋36.三、腰椎硬膜外腔置管治療37.38.39.腰椎硬膜外置管后的工作程序：每天經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注藥一次：20ug/ml臭氧3-5ml+消炎鎮(zhèn)痛液（0.9%生理鹽水2ml+2%利多卡因1ml+彌可保1支+利美達(dá)松1或1/2支）PCEA鎮(zhèn)痛泵