定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定

定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定一、制度概述定點零售藥店是市場上最主要的藥物經(jīng)銷渠道之一，它在提供便捷的藥物銷售服務的同時，也承擔著醫(yī)保管理的重要職責。本制度旨在規(guī)范定點零售藥店的醫(yī)保管理行為，促進醫(yī)療保障工作的順利開展，保障群眾用藥安全和醫(yī)保資金的有效管理。二、醫(yī)保管理原則1.公開透明原則定點零售藥店應當在顯著位置張貼醫(yī)保政策、收費標準、藥品價格和質(zhì)量信息、醫(yī)保審核流程等相關(guān)信息，并定期公布藥品、設備等非藥物項目的采購價、銷售價和零售價格等相關(guān)信息。2.費用控制原則定點零售藥店在醫(yī)保管理方面應當嚴格按照費用控制的原則，嚴格審查藥品的用量和費用合理性，合理控制醫(yī)保資金的支出，杜絕因醫(yī)保政策不當或管理不嚴導致的費用浪費、偏高等問題。3.質(zhì)量控制原則定點零售藥店應當審查所售藥品的質(zhì)量狀況，并對藥品進行嚴格的入庫、存儲、銷售等管理，確保藥品的質(zhì)量符合國家相關(guān)藥品質(zhì)量標準，并定期對所售藥品進行質(zhì)量檢查。4.信息管理原則定點零售藥店應當建立健全藥品信息管理系統(tǒng)，對所有進、銷、存、退等環(huán)節(jié)進行詳細記錄，確保藥品流通可追溯。并應當配合社保部門做好有關(guān)數(shù)據(jù)采集工作，并及時向社保部門交報銷清單、決算單等重要信息。三、醫(yī)保管理規(guī)定1.醫(yī)保目錄管理定點零售藥店應當按照國家和地方政策要求，遵循臨床必要原則、價格適當原則和效益優(yōu)先原則，合理使用醫(yī)療保障基金，規(guī)范藥品使用，把握藥品用量和療效關(guān)系，嚴格按照醫(yī)保目錄管理范圍和限額開展醫(yī)保結(jié)算，杜絕醫(yī)保資金的濫用和浪費。2.藥品經(jīng)營管理定點零售藥店應當遵守國家有關(guān)藥品管理政策和規(guī)定，嚴格執(zhí)行藥品管理標準，確保所售藥品的文號、產(chǎn)地、日期等相關(guān)信息真實、清晰，并應當實行嚴謹?shù)馁|(zhì)量控制制度，禁止出售過期、變質(zhì)、偽劣藥品。同時，藥品的進、銷、存、退應當建立相應記錄，建立藥品追溯制度，確保藥品的流通可追溯。3.醫(yī)保結(jié)算管理定點零售藥店在進行醫(yī)保結(jié)算時，應當按照醫(yī)保政策規(guī)定進行結(jié)算，嚴格按照政策要求審查和計算藥品費用、自負金額、醫(yī)保支付金額等，對存在異議的項目應當嚴格審核并及時處理。同時，定點零售藥店應當建立個人結(jié)算檔案，定期寄送給本人或以其指定的方式向本人提供結(jié)算報銷信息。4.安全經(jīng)營管理定點零售藥店應當建立安全經(jīng)營管理制度，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保安全經(jīng)營、監(jiān)管能力和服務水平，并應當建立完善的藥品安全監(jiān)控和風險管理體系，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品異常信息和匯報異常情況。四、監(jiān)管與處罰1.監(jiān)管機構(gòu)職責監(jiān)管機構(gòu)應當對定點零售藥店進行定期監(jiān)督檢查，核實定點設置情況和實際藥品經(jīng)營情況，對存在問題的定點零售藥店進行整改并追究相關(guān)責任人的責任。對于存在違規(guī)行為的定點零售藥店，監(jiān)管機構(gòu)應當依法處罰，并撤銷其定點藥店資格。2.處罰措施對于存在違規(guī)行為的定點零售藥店，監(jiān)管部門可以根據(jù)違法違規(guī)行為的情況，采取多種處罰措施，包括但不限于警告、罰款、責令停業(yè)、吊銷執(zhí)照等等。五、其他定點零售藥店作為醫(yī)保管理的重要參與者，承擔著重要的職責和使命。建立嚴格的醫(yī)保管理制度和規(guī)定，是保障藥品質(zhì)量和醫(yī)