內(nèi)科主治醫(yī)師全專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力2016練習(xí)zysjnl

2016一、42×109/l。<1>D、再生性貧血<2><3>、若該患者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重，首選治BE2、，16歲。黃疸貧血伴關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾肋下3cm，HGB62g/l白細(xì)胞和血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)。<1>E、再生性貧<2>AC、CoombsE<3>BE<4>1A65HGB61g/lWBC6.2×109/l，PLT140×109/l，MCV62fl，MCHC25%骨髓外鐵染色。<1>C、總鐵結(jié)合力升D、骨髓鐵染色顯示骨髓小粒<2><3>A、7B、3E、14、，35歲，面色蒼白、乏力4個(gè)月，查體；胸部皮膚有幾個(gè)點(diǎn)，淺表淋未觸及，胸骨無(wú)壓血小板32×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞14×109／L，酸溶血試驗(yàn)。<1>B、慢性再生性貧<2>C40％<3>400mlE、5、患者，女性，11歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋腫大伴乏力3個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及淋均明顯血小板55×109／L，骨髓增生極度，原始細(xì)胞占84％，胞質(zhì)未見(jiàn)棒狀小體，涂片中有較多細(xì)胞。<1><2>A、SBBB、PASE、POX<3>A、FABD、MICE、核型檢<4>6男，70歲乏力腰痛半個(gè)月既往體健查體輕度貧血貌第2~4腰椎部壓痛。 WBC5.6×109/L，Plt156×109/L；總蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示骨髓中異常漿細(xì)胞占0.45；腰椎X線片示第2腰椎壓縮性骨折。<1>A、β2微球蛋白測(cè)D、鈣測(cè)<2>DurieSalmonA、Ⅲ期BB、Ⅱ期AC、Ⅰ期BD、Ⅱ期BE、Ⅲ期A<3>B、IgG型D、IgEE、IgD7、，45歲，2個(gè)月來(lái)乏力、面色蒼白伴雙側(cè)頸都無(wú)痛性進(jìn)行性淋腫大，無(wú)發(fā)熱、光過(guò)敏和表Hb80g/L，MCV86fl10％，WBC5.4×109／L，PLT125×109／L，<1>D<2>A、ANAC、淋活檢E<3>、該最重要的治療DE、治療<4>、若該為間變性大細(xì)胞型淋巴瘤，其常有的異常淋不大。血象：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞6.6×109/L，血小板26×109/L。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞126個(gè)/視野，其中顆粒型0.85，核0.15，無(wú)產(chǎn)板型巨核細(xì)<1><2>、此患者給予5mg/d，治療6周，癥狀有改善，復(fù)查血小板65×109/L，下一步治療應(yīng)<3>15mg/d，114.5mmol/L，復(fù)查血小25×109/L，下一步治療應(yīng)為E、長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用丙種球蛋<1><2>A、溶血是指紅細(xì)胞縮短，破壞加<3>、溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞代償性增生的直接C、中間接膽紅素增高，。10、患者，女性，267麻木、深感覺(jué)。血象呈大細(xì)胞性貧血葉酸1ng/ml(正常值3～7ng/ml)維生素B12水平正常。，。<1>A、慢性貧<2>DE、維生素C<3>B、舌面光，舌萎1、女性，20歲。頭昏乏力，鼻伴牙齦1周，HGB82g/l，WBC45×109/l骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.21，POX強(qiáng)陽(yáng)性，NAP，非特異性酯酶部分呈陽(yáng)性反應(yīng)，不被抑制。<1>FABE、<2>C、XFH、肝炎<3>ABEJ、牙齦2、患者1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)，自服維生素C，螺旋藻及紅葡萄籽片（具體劑量不詳），未有明顯改善。3血貌，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。周身皮膚未見(jiàn)點(diǎn)，淺表淋觸及多處腫大，最大者3cm×3cm。胸骨壓痛（+)，心肺未查及異常。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。：血常規(guī)：WBC39.4×109/L,HGB64g/L,PLT72×109/L。<1>AE、融合F、培養(yǎng)細(xì)胞分GT淋巴細(xì)胞白血病。下一步治療為F、DAH、MA<3>、如果患者應(yīng)用左旋門(mén)冬酰胺酶化療,E、淀粉FG1<1>【正確答案】特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正?！驹擃}針對(duì)“性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答疑編 <2>【正確答案】ITPITP【該題針對(duì)“性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答疑編 <3>【正確答案】大劑量靜滴丙種球蛋白可封閉單核-FcFc受體介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞功能，使【該題針對(duì)“性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答疑編 2<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】直接法抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn))是測(cè)定吸附在紅細(xì)胞膜上的不完全抗體和補(bǔ)體較敏感的方法，為診【答疑編 <3>【正確答案】【答疑編 <4>【正確答案】【答疑編 3<1>【正確答案】缺鐵性貧血骨髓象檢查可見(jiàn)骨髓小粒，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】貧血患者糾正后至少需要維持治療3個(gè)月，或者鐵蛋白恢復(fù)到50ug/l以補(bǔ)充鐵，否則易復(fù)發(fā)。此DD更合適?！敬鹨删?4<1>【正確答案】此病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、、均較輕3①321【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】【答疑編 5<1>【正確答案】患者兒童，肝脾、淋腫大、胸骨壓痛，白細(xì)胞升高，骨髓象見(jiàn)未見(jiàn)棒狀小體（排除AML），考慮為急【答疑編 <2>【正確答案】Pas是糖原pas反應(yīng)；SBB是組織化學(xué)染色后的細(xì)胞形態(tài) 急性淋巴細(xì)胞性白血病NAP積分升高；POX是過(guò)氧化物酶?！敬鹨删?<3>【正確答案】FAB分型，即法英美分型，ALLL1、L2、L3【答疑編 <4>【正確答案】ALL多采用VDLP方案，為長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、左旋酰胺酶、【答疑編 6<1>【正確答案】尿本周蛋白＞1g/24h【答疑編 <2>【正確答案】DurieSalmon分期標(biāo)準(zhǔn)（1975年表面積4⑴血紅蛋白⑵鈣正⑴血紅蛋白AB⑷M－成分水平：IgG>70A組腎功能正常（血肌酐））【答疑編 <3>【正確答案】IgG型：多見(jiàn)，占50%－60%，易，高鈣血癥和淀粉樣變較少見(jiàn)IgA型：占25%，高鈣血癥明顯，合并淀粉樣變，出現(xiàn)凝血異常及傾向機(jī)會(huì)較多，預(yù)后較差I(lǐng)gM型：少見(jiàn)，易發(fā)生高粘滯血癥或現(xiàn)象輕鏈型：占IgE1%以下，血與尿中無(wú)異常免疫球蛋白，骨髓中漿細(xì)胞增高，有溶骨改變或彌漫性骨質(zhì)【答疑編 7<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】溶血性貧血是患者的表現(xiàn)之一，應(yīng)治療病，即淋巴瘤，才是主要治療方向【答疑編 <4>【正確答案】間變性大細(xì)胞型淋巴瘤，異常是t(2:5)【答疑編 8<1>【正確答案】從病史資料反映年輕女性?xún)A向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟最可能的診斷是特發(fā)性血【該題針對(duì)“性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答疑編 <2>【正確答案】【該題針對(duì)“性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答疑編 <3>【正確答案】【該題針對(duì)“性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答疑編號(hào)9<1>【正確答案】CD55和CD59表達(dá)下降，是診斷本病比較特異和敏感的指標(biāo)?！敬鹨删?<2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】網(wǎng)織紅細(xì)胞比例明顯增高是溶血性貧血時(shí)紅細(xì)胞代償性增生的直接【答疑編 10<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】 1<1>【正確答案】【答疑編 <2>(2)X射線、γ【答疑編 <3>【正確答案】AL起病急緩不一。急者可以是突然高熱，類(lèi)似“感冒”，也可以是嚴(yán)重的。緩慢者常為臉色蒼白皮膚紫癜，過(guò)多或拔牙后難止而就醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn)見(jiàn)，可發(fā)生潰瘍或壞死；肺部、肛周炎、肛旁膿腫亦常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。為早期表現(xiàn)者近40%?？砂l(fā)生在全身各部位，以皮膚疼點(diǎn)、瘀斑、鼻、牙齦、過(guò)多為多見(jiàn)。眼底可致視力。API易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性。顱內(nèi)時(shí)會(huì)發(fā)生頭痛、、瞳孔大小不對(duì)稱(chēng)，甚至而。有資料表明，死于者占62.24%，其中87%為顱內(nèi)。(2)白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)：①淋和肝脾腫大；②骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下段局部壓痛；③眼部粒ALM4和M5，由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘ALL最常見(jiàn)，兒童尤甚；⑥出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無(wú)腫大，但在活檢時(shí)往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。白血病多見(jiàn)于ALL化療緩解后的幼兒和青年，是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源?！敬鹨删?2<1>類(lèi)，而且可以判斷白血病細(xì)胞的分化階段；白血病常伴有特異的和改變。因此此題選擇骨髓組織檢查術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)骨髓活檢，操作方法與骨髓穿