老年病人的麻醉課件

前言■2019年底上海市統(tǒng)計資料,>60歲以上,占人口總數(shù)的187%,而80歲以上為2849n2019~2020年>60歲以上將達(dá)到32%。>65歲上,2550%一次以上手術(shù)治療n美國訊,>65歲以上占人口12%,每年二千五百萬例次手術(shù)中,占1/3,約占總醫(yī)療費的1/2,達(dá)700億美元2019~2019,仁濟手術(shù)總數(shù)18646例,老年>65歲4820例,占258%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL解剖和生理的特點(一)神經(jīng)系統(tǒng)1、腦平均重量和神經(jīng)原減少,神經(jīng)原減少1550%2、神經(jīng)原縮小,密度減少30%3、腦血流下降1020%,腦灌流減少,腦氧代謝下降4、神經(jīng)遞質(zhì)和受體減少5、精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(二)心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)1、心肌纖維化致彈性減退、心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、、、射血分?jǐn)?shù)、氧輸送(2)等均減少2、動脈硬化,升高,血壓升高3、靜脈彈性減退,順應(yīng)性下降,容量相對不足Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL4、動脈硬化尤其是主動脈弓,壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退5、竇房結(jié)功能減退6、副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、β受體反應(yīng)下降7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血8、心室舒張功能減退Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(三)呼吸系統(tǒng)1、肋骨、胸骨、肋軟骨變性。胸廓彈性減少,呼吸肌減弱,肺泡氣體交換面積減少2、解剖和生理死腔增加,肺實質(zhì)彈性組織減少,肺順應(yīng)性下降3、肺活量()減小,殘余氣量增加4、1下降5、肺泡彈性回縮減退,通氣/灌流不合,肺血流減少,2下降,75歲時下降至73±56、缺氧性肺血管收縮()反射7、對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(四)其他1、腎重量減少約20%功能性腎小球減少,腎血流量下降,腎小球濾過率下降,腎功能減退2、肝重量減少,肝血流也減少3、體溫調(diào)節(jié)機制減退,易致高熱和低溫Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL、藥代和藥效的差別(一)血漿蛋白結(jié)合減少1、白蛋白含量減少,蛋白質(zhì)量下降,兩種以上藥物同時使用時,能影響麻醉藥與蛋白結(jié)合2、與蛋白結(jié)合減少,導(dǎo)致游離藥物水平上升,促進(jìn)藥物作用于腦3、老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人小Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(二)身體組成改變1、骨骼肌減少,脂肪增加,血容量下降2030%2、麻醉藥進(jìn)入血漿濃度老年人比青年高,脂溶性高藥物易潴留在脂肪內(nèi),排泄推遲,作用時間延長,半衰期明顯延長Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL(三)肝腎功能減退1、肝、腎功能減退,30歲開始每年12、腎血流下降伴腎小球功能減少,腎小球濾過率60%,排空延遲3、藥物血漿濃度下降遲緩,半衰期延長Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二二二二二示單次給藥后,老年和青年藥物血漿和腦內(nèi)內(nèi)濃度的曲線(老年血漿濃度曲線較青年高,初起因容積分布較小,隨后因藥物代謝較慢,老年人腦對藥物較敏感,藥物作用時間延長)Valadononry.c