麻醉機的結(jié)構(gòu)原理和安全使用杭燕南

麻醉機的結(jié)構(gòu)原理和安全使用杭燕南第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容提要麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素麻醉機的基本結(jié)構(gòu)及組成部分麻醉機各部分安全檢查的步驟臨床常用麻醉機簡介麻醉工作站的基本概念第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機的作用提供吸入麻醉藥實施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機關(guān)系麻醉意外例數(shù)與麻醉機相關(guān)例數(shù)調(diào)查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機關(guān)系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機相關(guān)72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機關(guān)系呼吸回路（39%）與麻醉機相關(guān)麻醉意外Caplan等回顧性統(tǒng)計（1997年）蒸發(fā)器（21%）呼吸機（17%）高壓供氣（11%）其他（7%）誤連接脫落過深過淺設(shè)置錯誤高Vt,Pi未減壓第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機的關(guān)系與麻醉機相關(guān)麻醉意外人的誤操作單純器械因素31:通過加強監(jiān)護、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機的分類按功能多少分類:全能型:

結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能齊全,電子或電腦控制,

監(jiān)測儀器,報警系統(tǒng)普及型:

具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:

具備麻醉機基本功能,結(jié)構(gòu)簡單,便于攜帶第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機的分類按流量高低分類:

高流量麻醉機:

氣流量在0.5L/min以上低流量麻醉機:

氣流量低達0.02~0.03L/min按使用年齡分類:

成人型麻醉機小兒型麻醉機兼用型麻醉機第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機監(jiān)測及安全保障系統(tǒng)第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二殘氣排出系統(tǒng)第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:

壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:

氧氣氧化亞氮(笑氣)

空氣(注意檢查核對)注意檢查核對第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥)

麻醉機工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)壓力表:

高壓表:壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強低壓表:減壓后氣體壓強第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二口徑安全系統(tǒng)第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二氣源安全裝置5)流量計:懸浮轉(zhuǎn)子式流量計6)氣體比例裝置局限性：氣源錯誤比例裝置故障其他氣源加入流量計泄漏:第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二注意玻璃外罩破損

關(guān)閉不可太緊誘導(dǎo)時開大誘導(dǎo)后關(guān)小第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二Datex-Ohmeda流量表聯(lián)動裝置:

笑氣--氧氣機械聯(lián)動,保證吸入氧濃度(見圖)

第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二Drager(GS)

氧比例監(jiān)控裝置:

由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成防止低氧第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):

濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比,

濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):

不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:

防止同時開啟兩種蒸發(fā)器第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)

<20%氣流流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽碚魵?/p>

>80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤控制兩路通道的阻力調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制

第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖)

地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)

地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經(jīng)蒸發(fā)室電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高（250ml-15l/min變化?。囟葴囟仍礁撸瑵舛仍礁?20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用，

RR、VT增加呼氣壓低濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二不同流量時蒸發(fā)器的輸出性能第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二使用蒸發(fā)器的注意事項按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準確，且有危險）不可斜放（因藥液進入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致濃度轉(zhuǎn)盤錯位，導(dǎo)致濃度差異漏氣：應(yīng)事先加強檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸回路1)分類:

呼吸回路儲氣囊重復(fù)吸入

開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):

最常用的麻醉通氣系統(tǒng)

優(yōu)點:

允許呼出氣重復(fù)吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術(shù)室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定

缺點:

可增加呼吸阻力可引起CO2重復(fù)吸入不便于清洗,消毒第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:

位置:

循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi)成分:

Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)

注意事項:

篩去粉末,以免吸入肺內(nèi)裝滿吸收罐,減少死腔量

1Kg堿石灰有效吸收時間約8h

及時更換,以免造成CO2蓄積第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多CO2吸收劑

鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長時間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二2、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO同等MAC時，CO產(chǎn)生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/2000第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二3、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產(chǎn)生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長時間吸入全麻藥第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸機基本結(jié)構(gòu)和工作原理:1)驅(qū)動源:

氣動呼吸機:只需壓縮氣源電動呼吸機:需電源和壓縮氣源2)驅(qū)動機制:

吸氣相:

驅(qū)動力擠壓折疊風箱氣體送入病人肺內(nèi)

呼氣相:

補充風箱和回路內(nèi)氣體

第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸機

3)轉(zhuǎn)換機制:

時間轉(zhuǎn)換,定時觸發(fā)吸氣

4)風箱位置:

上升式風箱:

管道脫開時,風箱不充盈,

(立式)

易被發(fā)現(xiàn),較安全

下降式風箱:

管道脫開時,風箱活動無異常

(掛式)

風箱自身有重量第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二風箱上升型呼吸機第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機安全檢查提綱緊急通氣裝置:

證實有良好的簡易通氣裝置高壓系統(tǒng):

1)打開鋼瓶閥門

2)證實至少有半筒氧氣量

3)關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng):

正確連接,壓力在3~4kPa第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器

2)檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗:1)關(guān)閉麻醉機總開關(guān)和流量控制閥

2)氣體共同出口處接上吸引皮球

3)擠壓皮球使之完全萎陷

4)證實皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上

5)打開蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機安全檢查提綱打開麻醉機總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)流量計測試

1)將所有氣體流量開至滿程,

觀察浮標活動及有無破損

2)故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,

觀察流量改變和報警系統(tǒng)是否正常第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機安全檢查提綱氧濃度校正

1)進行21%氧的空氣校正

2)氧傳感器接如回路,快速充氧

3)證實氧濃度監(jiān)測>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)

1)設(shè)定手動呼吸模式

2)證實呼吸回路完好無損,無阻塞

3)確認二氧化碳吸收罐無異常

4)安裝呼吸回路輔助設(shè)備第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗

1)關(guān)閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭

2)快速充氧,回路內(nèi)壓力加至30cmH2O3)證實壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)

1)證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確

2)開放APL閥,堵住Y接頭

3)降低氧流量,回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機和單向閥

1)Y接頭接上模擬肺,設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù)

2)氧流量降至最小,關(guān)閉其它氣流

3)起動機械通氣,快速充氧使風箱充盈

4)證實吸氣相輸出VT正確,呼氣相風箱充盈

5)證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常

6)轉(zhuǎn)為手控呼吸,證實模擬肺舒張,阻力正常

7)移去Y接頭上的模擬肺第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二麻醉機安全檢查提綱檢查監(jiān)測裝置:

檢查定標所有的監(jiān)測儀及其報警上下限檢查后麻醉機的最終狀態(tài):

1)APL閥開放,蒸發(fā)器關(guān)閉

2)呼吸模式置于手控模式

3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠

5)呼吸機處于待用狀態(tài)第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二臨床常用麻醉機Drager系列Fabius,GS,Julian,Fabius-GS,PrimusDatex-Ohmeda系列Excel,Aestivaseries,Aespire第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二共同特點：體積輕便小巧，易于移動電動、電控，活塞式呼吸機無需驅(qū)動氣體滾膜式，低順應(yīng)性區(qū)別點：集成回路，易于拆洗，系統(tǒng)容量小，低順應(yīng)性泄漏低，適于微流量、低流量麻醉Fabius-CFabius-2000第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二電源和氣體供應(yīng)的單個主開關(guān)所有操作功能和參數(shù)于一體的用戶界面

整個系統(tǒng)的全面自檢集成呼吸回路5種麻藥自動識別氣動、電控呼吸機，泄露和順應(yīng)性補償一體化的加熱、濕化裝置

集成傳統(tǒng)的麻醉系統(tǒng)電控、氣動ORC氧濃度控制器Vapor2000新一代揮發(fā)罐Spirocell超聲流量傳感器后備電池（至少30分鐘）NarkomedGSJulian第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二NM-GSFabius

電動電控呼吸機，IPPV和PCVS-ORC(氧氣笑氣比例控制閥)氣體供應(yīng)不足時，呼吸機利用周圍空氣集成呼吸回路，熱阻絲流量傳感器后備蓄電池提供90分鐘的供電

麻醉機---升級至麻醉工作站Fabius-GS第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二工作站中央電源開關(guān)自檢功能和加熱系統(tǒng)的麻醉工作站一體的治療和監(jiān)測用戶界面可拆卸的集成呼吸回路與呼吸機連成一體動態(tài)順應(yīng)性補償電子新鮮氣體混和器和機械提供新鮮氣流電動呼吸機（E-Vent?

plus）活塞定位控制使死腔和順應(yīng)性降到最小IPPV，PCV，SIMV及PS/CPAP(Option)五種麻醉氣體監(jiān)測和MAC計算Primus麻醉工作站第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二Excel80傳統(tǒng)型麻醉機緊湊型呼吸回路7000電控、氣動呼吸機Tec5型蒸發(fā)罐低壓供氧報警Datex-Omeda系列Detax-OhmedaExel210第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二AestivaTM/5CPAestivaTM/57100Aestiva3000一體化呼吸回路，易拆洗手控/機械通氣開關(guān)就是呼吸機開關(guān)壓差式傳感器，動態(tài)潮氣量補償?shù)谖迨彭?，共七十一頁，編輯?023年，星期二ADU麻醉工作站高度集成化，單電源主開關(guān)電子流量計插件式Aladin電子蒸發(fā)器潮氣量、順應(yīng)性補償吸入麻藥識別，濃度監(jiān)測電腦控制信息紀錄系統(tǒng)第六十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二7100呼吸機，容量控制，壓力模式容量監(jiān)測和潮氣量補償電子PEEPAdvancedBreathingSystem(ABS)高級回路系統(tǒng)，易拆洗Bag-to-vent開關(guān)一步到位流量傳感器與Aestiva通用Tec6蒸發(fā)罐與監(jiān)護儀整合Aespire系列（100，200，330）第六十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站概念:

現(xiàn)代多功能麻醉機與微電子及電腦技術(shù)的完美結(jié)合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設(shè)施及麻醉工作平臺代表產(chǎn)品:

DragerFabius-GS、PrimusDatex-OhmedADU、Aestiva、AespireSIEMENSKion、英國及法國產(chǎn)品第六十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站組成及特點(一)一體化的麻醉機和操作界面：

1)整個麻醉機具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無拖曳的管線及電纜。

2)具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。

3)所有的操作功能和參數(shù)通過一個用戶界面可以直觀地進行觀察、選擇、調(diào)整和確認。

4)單個主機開關(guān)能迅速啟動并進行全自動的整機自檢和泄漏測試，所有傳感器自動定標。第六十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：

1)具有良好的溫度、流量、壓力自動補償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準和恒定。

2)具有吸入麻醉藥自動識別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、更安全。第六十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第六十五頁，共七十