鼻咽癌放射治療中常見并發(fā)癥及處理

鼻咽癌放射治療中常見并發(fā)癥及處理2023/6/8第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二解剖圖鼻咽在哪里？2023/6/8第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二概況鼻咽癌：發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。一般男性發(fā)病率約為女性的兩倍，30-50歲之間多見。2023/6/8第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二病因遺傳因素：有垂直或水平的家族發(fā)生傾向。

EB病毒感染：可以作為臨床診斷估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。生活環(huán)境因素：衣食住行中接觸的一些致癌物質(zhì)有關(guān)。吸煙：也是中國鼻咽癌的主要致病因素。2023/6/8第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn):回縮性涕血屬于特征性表現(xiàn)聽力下降，耳鳴，耳內(nèi)閉塞感鼻塞感：腫瘤堵塞后鼻孔時(shí)出現(xiàn)，隨著腫瘤的增大鼻塞加重頭疼：為常見癥狀，占68％。早期：不固定間歇性，晚期為固定持續(xù)性偏頭疼2023/6/8第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)1頸部淋巴結(jié)腫大：無痛質(zhì)硬可活動(dòng)，晚期黏連后而固定。為腫瘤轉(zhuǎn)至頸部淋巴結(jié)所致，發(fā)生率達(dá)79％

2眼部癥狀：復(fù)視視野缺損失明等

3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：以骨肺肝多見4惡病質(zhì)2023/6/8第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴管轉(zhuǎn)移：就診就有頸部淋巴轉(zhuǎn)移者高達(dá)60-80％血行轉(zhuǎn)移2023/6/8第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二診斷

鼻咽后鼻鏡檢查纖維內(nèi)鏡檢查活組織病理檢查（確診依據(jù)）血清免疫學(xué)檢查（EB病毒）影像學(xué)檢查（磁共振最常用）2023/6/8第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二治療放療：首選手術(shù)切除和化療:高分化癌病程較晚及放療后復(fù)發(fā)的病例2023/6/8第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施放療前護(hù)理放療期間并發(fā)癥護(hù)理2023/6/8第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二放療前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理：強(qiáng)調(diào)多飲水口腔護(hù)理：有齲齒的應(yīng)該提前拔除有牙周炎或牙齦炎者提前拔除放前清潔牙齒，平時(shí)用含氟牙膏2023/6/8第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二放射性皮炎預(yù)防

注意保護(hù)放射野皮膚：不在放射野內(nèi)貼膠布或膠膏，保護(hù)局部皮膚清潔、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化學(xué)品，如洗發(fā)劑、染發(fā)劑、碘酒、酒精等。避免對(duì)放射野的機(jī)械性刺激：如不隨便抓搓，不穿硬領(lǐng)、硬質(zhì)衣服；不用剃刀剃放射野皮膚。放射野在易受摩擦的部位如頸部皮膚皺褶處，應(yīng)注意減少摩擦。避免強(qiáng)烈的陽光直接暴曬，避免強(qiáng)風(fēng)、過熱、過冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。放療部位禁做注射點(diǎn)。合理的飲食：放療期間及結(jié)束后一段時(shí)間，應(yīng)多吃富含維生素A、C的食物，如多食牛奶、魚肝油、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。因?yàn)榫S生素A能改善皮膚細(xì)胞功能，維生素C能促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)。2023/6/8第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二放療期間并發(fā)癥護(hù)理口腔粘膜反放射性皮膚損傷放射性口腔黏膜炎急性放射性腮腺炎口腔干燥、味覺減退張口困難放射性中耳炎骨髓抑制遠(yuǎn)期并發(fā)癥常見并發(fā)癥2023/6/8第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二2023/6/8第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二放射性皮炎治療保持皮膚清潔干燥，避免搔抓外涂皮膚保護(hù)劑如：比亞芬軟膏2023/6/8第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二口腔黏膜炎的處理預(yù)防

保持口腔清潔

對(duì)癥處理

消炎的噴劑

口腔護(hù)理液漱口含麻醉劑的含漱液正確的漱口方法促進(jìn)粘膜愈合的藥物清熱利咽生津的中草藥靜脈營養(yǎng)

飲食指導(dǎo)

禁忌粗硬燙及刺激性食物進(jìn)溫涼清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)多食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素ABCE

多飲水

葆爾爽口腔護(hù)理液2023/6/8第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二鼻咽癌患者放射治療前后半小時(shí)口含冰減輕口腔黏膜反應(yīng)。2023/6/8第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二Textinhere一般出現(xiàn)在放療的第1-3天，主要表現(xiàn)為一側(cè)（個(gè)別或雙側(cè)）的腮腺區(qū)腫脹、疼痛、嚴(yán)重者局部皮膚紅、皮溫增高，并伴有發(fā)熱

急性腮腺炎無特效治療方法重在預(yù)防2023/6/8第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二口腔干燥，味覺減退原因？分泌唾液的腺體及味蕾受損減輕癥狀的方法

1.治療計(jì)劃嚴(yán)密

2.少量多次多飲水：隨身帶水杯

3.多食富含維生素的蔬果4.少食辛辣食物及“補(bǔ)品”5.注意口腔衛(wèi)生，勤漱口6.生津去火的中藥2023/6/8第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二張口困難原因？雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)受多量射線作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化及咀嚼肌群慢性放射性纖維化。防治：1、合適的放射方式及劑量

2、放療前中后，及時(shí)有效的預(yù)防和治療相關(guān)部位的各種炎性病灶

3、鍛煉顳頜關(guān)節(jié)，張口訓(xùn)練如口含水瓶塞及叩齒鍛煉2023/6/8第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二喉水腫癥狀：咽喉腫痛、聲音嘶啞，甚至呼吸困難等嚴(yán)重者可發(fā)生窒息處理：保持呼吸道通暢，給予積極的抗炎消腫治療一般在治療后6個(gè)月恢復(fù)（喉癌6個(gè)月不消失警惕腫瘤殘留的可能）2023/6/8第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二脫發(fā)原因：放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，對(duì)頭發(fā)毛囊的生長都會(huì)有影響，達(dá)到一定劑量后就