神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷課件

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷1精品文檔

運動2精品文檔運動神經(jīng)系統(tǒng)的組成上運動神經(jīng)元（錐體束）下運動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)3精品文檔上運動神經(jīng)元的解剖及生理上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）組成：大錐體細胞-皮質(zhì)脊髓束-皮質(zhì)腦干束功能：隨意運動病損：痙攣性癱瘓（中樞性癱瘓）4精品文檔下運動神經(jīng)元的解剖及生理下運動神經(jīng)元-運動的最后通路組成：脊髓前角細胞--脊神經(jīng)腦神經(jīng)運動核--腦神經(jīng)功能：隨意運動病損：遲緩性癱瘓（周圍性癱瘓）5精品文檔錐體外系統(tǒng)系統(tǒng)的解剖及生理錐體外系統(tǒng)組成：廣義：紋狀體系統(tǒng)（紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核）、前庭小腦系統(tǒng)狹義：紋狀體系統(tǒng)即基底節(jié)（紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核）功能：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動病損：肌張力改變、不自主運動6精品文檔運動神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及生理小腦系統(tǒng)組成：小腦功能：協(xié)調(diào)隨意運動病損：共濟失調(diào)、平衡障礙7精品文檔上運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)通路大腦額葉中央前回運動區(qū)-大錐體細胞下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束)

特點:經(jīng)2級神經(jīng)元傳導(dǎo)(圖2-21)8精品文檔下運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)通路

脊髓前角細胞---脊神經(jīng)腦神經(jīng)運動核---腦神經(jīng)

是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑9精品文檔癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運動共濟失調(diào)運動系統(tǒng)病損表現(xiàn)及定位診斷10精品文檔1.上運動神經(jīng)元癱瘓痙攣性癱瘓(spasticparalysis)中樞性癱瘓(centralparalysis)2.下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓-常用分類弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)周圍性癱瘓(peripheralparalysis)11精品文檔痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別（上運動神經(jīng)元癱瘓與下運動神經(jīng)元癱瘓）臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱多局限(肌群為主),或四肢癱(如GBS)肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進,淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變12精品文檔1.皮質(zhì)型定位診斷-上運動神經(jīng)元性癱瘓上運動神經(jīng)元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn)2.內(nèi)囊型3.腦干型4.脊髓型13精品文檔

病變部位癱瘓類型大腦皮層單癱內(nèi)囊偏癱腦干交叉癱脊髓橫斷截癱前角或神經(jīng)干單癱癱瘓的定位診斷14精品文檔1.皮質(zhì)運動區(qū)上運動神經(jīng)元病損的定位診斷刺激性病變對側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性陣發(fā)性抽搐，如杰克遜(Jackson)癲癇局限破壞性病損引起對側(cè)單肢癱對側(cè)上肢癱合并下半部(中樞性)面癱大范圍病灶可致偏癱15精品文檔2.皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū))放射冠皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維愈接近皮質(zhì),神經(jīng)纖維分布愈分散,引起對側(cè)單癱愈深部纖維愈集中,導(dǎo)致對側(cè)不均等性偏癱3.內(nèi)囊運動纖維最集中出現(xiàn)“三偏”征對側(cè)均等性偏癱

(包括中樞性面癱\舌下神經(jīng)癱)對側(cè)偏身感覺減退對側(cè)同向性偏盲16精品文檔4.腦干

交叉性癱瘓病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱

(包括病變水平以下對側(cè)腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元性癱)

Weber綜合征

Millard-Gubler綜合征

Foville綜合征

Jackson綜合征17精品文檔5.脊髓(1)脊髓半切損害病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓病變損傷水平以下分離性感覺障礙(圖2-24)18精品文檔頸膨大以上:四肢上運動神經(jīng)元癱頸膨大病變:雙上肢下運動神經(jīng)元癱&雙下肢上運動神經(jīng)元癱胸髓病變:雙下肢痙攣性截癱腰膨大病變:雙下肢弛緩性截癱5.脊髓(spinalcord)(2)脊髓橫貫性損害受損平面以下兩側(cè)肢體癱完全性感覺障礙括約肌功能障礙19精品文檔

下運動神經(jīng)元病損的定位診斷

遲緩性癱瘓(下運動神經(jīng)元性癱瘓)（1）周圍神經(jīng)、（2）神經(jīng)叢（3）前根（4）脊髓前角細胞20精品文檔1.脊髓前角細胞節(jié)段性弛緩性癱無感覺障礙2.前根節(jié)段性分布弛緩性癱瘓見于髓外腫瘤\椎骨病變壓迫\脊髓膜炎后根常同時受累伴根性痛\節(jié)段性感覺障礙3.神經(jīng)叢一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓\感覺障礙&自主神經(jīng)功能障礙4.周圍神經(jīng)癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)支配一致伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙21精品文檔小結(jié)上下運動神經(jīng)元組成上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別不同部位癱瘓的特點22精品文檔

感覺感覺是作用于感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應(yīng)23精品文檔感覺分類1特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺2普通感覺（1）淺感覺：是皮膚、粘膜感受的外部感覺,如痛覺、溫度覺、觸覺。（2）深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺、振動覺。（3）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）：實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、重量覺深感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路第1級神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)第2級神經(jīng)元薄束核、楔束核脊髓后角第3級神經(jīng)元背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦纖維交叉腦干（丘系交叉)脊髓（前連合上升2-3節(jié)段)24精品文檔解剖及生理1感覺的傳導(dǎo)徑路：由三個向心的感覺神經(jīng)元相連而成。刺激---感覺纖維末梢感受器---后跟神經(jīng)節(jié)---脊髓后角細胞、延髓薄束核、楔束核---丘腦外側(cè)核---內(nèi)囊后肢丘腦輻射---大腦皮層中央后回。25精品文檔解剖及生理后索包括薄束、楔束，來自下部節(jié)段的纖維組成薄束在內(nèi)，來自上部節(jié)段的纖維組成楔束在外。脊髓丘腦束的排列則與后索相反，外部傳告來自下部節(jié)段（L、S）的感覺，內(nèi)側(cè)部傳導(dǎo)來自上部節(jié)段（C、T）的感覺傳導(dǎo)束排列的規(guī)律性對髓內(nèi)髓外疾病的診斷有意義。26精品文檔節(jié)段性感覺支配(圖2-16)皮節(jié)

每個感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺

(31個皮節(jié))每個皮節(jié)均由3個后根重疊支配--三根定律(圖2-17)脊髓損傷上界比查體平面高1(–1)解剖及生理27精品文檔感覺障礙-解剖學(xué)基礎(chǔ)頸\腰&骶部脊神經(jīng)前支形成頸叢\腰叢&骶叢節(jié)段性支配關(guān)系有助于定位診斷周圍神經(jīng)(體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同)圖2-18,2-1928精品文檔神經(jīng)干型感覺障礙末梢型感覺障礙后根型感覺障礙髓內(nèi)型感覺障礙后角型后索型側(cè)索型前連合型脊髓半切型橫貫型馬尾圓錐型腦干型感覺障礙丘腦型感覺障礙內(nèi)囊型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙感覺障礙的定位診斷29精品文檔末梢型四肢對稱性的末端各種感覺障礙2.神經(jīng)干型受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)各種感覺均減退或消失3.后根型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙,感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致30精品文檔前連合型雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙后角型單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙

(同側(cè)節(jié)段性痛溫覺缺失,觸覺保留)髓內(nèi)型感覺障礙31精品文檔髓內(nèi)型感覺障礙32精品文檔馬尾圓錐型肛周及會陰部馬鞍狀感覺缺失,馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙伴劇烈疼痛,見于腫瘤或炎癥.髓內(nèi)型感覺障礙33精品文檔脊髓半切綜合征(脊髓半離斷型)(Brown-Sequardsyndrome)

病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失同側(cè)深感覺喪失

脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期髓內(nèi)型感覺障礙34精品文檔

同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,

伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征

e.g,小腦后下動脈閉塞

(Wallenberg綜合征)

病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束5.交叉型(腦干型)35精品文檔腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺6.偏身型(丘腦、內(nèi)囊型）7.單肢型(皮質(zhì)型)36精品文檔軀體感覺障礙的分類1刺激性癥狀：（1）感覺過敏（hypersthesia)（2）感覺倒錯（dysesthesis)（3）感覺過度（hyperpathia)（4）感覺異常（paresthesia)（5）疼痛包括局部性疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、牽涉性疼痛。2抑制性癥狀完全性感覺缺失、分離性感覺障礙、皮質(zhì)感覺缺失。37精品文檔小結(jié)感覺的分類感覺的傳導(dǎo)通路感覺障礙的定位軀體感覺障礙的分類38精品文檔

反射39精品文檔定義反射就是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)外環(huán)境的刺激所作出的適宜反應(yīng)，反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。40精品文檔分類1淺反射：是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)。如腹壁反射、提睪反射、跖反射、角膜反射、咽反射和軟腭反射等。2深反射：為肌腱和關(guān)節(jié)反射。如肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射、陣攣、Hoffmann征、Rossolimo征。3病理反射：錐體束征。如巴彬斯基征及等位征、強握反射、脊髓自主反射等41精品文檔反射弧組成：感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器深反射肱二頭肌反射（C5~6）肱三頭肌反射（C6~7）橈骨骨膜反射（C5~8）膝反射（L2~4）踝反射（S1~2）淺反射 角膜反射 咽反射 腹壁反射（T7~12） 提睪反射（L1~2） 跖反射（S1~2） 肛門反射（S4~5）42精品文檔深反射減弱&消失（下運動神經(jīng)元）深反射增強（上運動神經(jīng)元）：HoffmannsignRossolimosign淺反射減弱&消失（上&下運動神經(jīng)元）病理反射（上運動神經(jīng)元）BabinshisignChaddocksignOppenheimsignGordonsignSchaeffersignGondasign脊髓自動反射（防御反應(yīng)）、總體反射反射病損表現(xiàn)及定位診斷43精品文檔小結(jié)反射的分類44精品文檔

討論45精品文檔定位診斷女性,9歲,1月來右眼外展不能,左側(cè)上下肢中樞性癱瘓,病變部位在

舌尖向左偏，右側(cè)痙攣性偏癱，右側(cè)可引出Babinski征，病變部位在

某患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)自肩以下左側(cè)深感覺障礙，右側(cè)痛覺與溫度感覺障礙，左上肢為弛緩性癱瘓，左下肢為痙攣性癱瘓，其病變部位在

46精品文檔定位診斷男，30歲，2個月來感右下肢無力，左下半身麻木。檢查：左側(cè)乳頭水平以下痛覺、溫度覺減退，右下肢腱反射亢進，右側(cè)可引出Babinski征，右側(cè)髂前上嵴以下音叉震動覺減退，右足趾位置感覺減退。應(yīng)考慮

某患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)左眼不能睜開，翻開左眼時左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左眼球處于外下斜位，示齒時嘴向左側(cè)歪斜，伸舌偏向右方，右側(cè)痙攣性偏癱，其病變部位在

47精品文檔定位診斷患者女性65歲自述“半身不遂”。左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；左半身(包括頭面部)各種感覺消失；雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時，口角歪向右側(cè)，伸舌時，舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；余(－)患者：男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺消失；余(－)48精品文檔定位診斷患者：男性半年前背部曾受外傷。右腿癱瘓，肌張力