主要的頸部淋巴結(jié)分區(qū)準則學(xué)習(xí)

主要的頸部淋巴結(jié)分區(qū)準則學(xué)習(xí)第一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二頸部淋巴結(jié)分區(qū)的歷史沿革1981年Shah等首次將頸部淋巴結(jié)分為5個區(qū)域,各區(qū)之間的分界是手術(shù)或者臨床體檢時可以鑒別的體表標志。AAO-HNS1991年提出并經(jīng)1998年、2002年改良的Robbin’s分區(qū)法。1997年AJCC提出頸部淋巴結(jié)分區(qū)法。1999年Som等在以往的外科學(xué)分區(qū)基礎(chǔ)上率先提出了頸淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)方法。1999年Nowak等提出了“鹿特丹準則”，在三維方向上描述了選擇性頸部照射的靶體積。1999年wijers等簡化了鹿特丹準則，大大節(jié)約了靶區(qū)勾畫的時間。2000年Gregoire等發(fā)表了“布魯塞爾準則”，認為將Ⅱ區(qū)分為Ⅱa和Ⅱb，將V區(qū)分為Va和Vb，有其臨床意義。2003年RTOG聯(lián)合歐洲和北美放射治療組提出了頸部淋巴結(jié)分區(qū)及相應(yīng)CTV勾畫的共同準則。2004年Levendag等發(fā)表了鹿特丹一布魯塞爾聯(lián)合準則。第二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)之前的分期第三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二AAO-HNS頸部淋巴結(jié)分區(qū)準則第四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二AAO-HNS頸部淋巴結(jié)各區(qū)界定第五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二AAO-HNS頸部淋巴結(jié)各區(qū)界定漢化版第六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二AAO-HNS頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖第七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二重要肌肉標志莖突舌骨肌第八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二重要肌肉標志第九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)標志

頸叢第十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二AAO-HNS頸部淋巴結(jié)及淋巴結(jié)區(qū)命名第十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二AJCC頸部淋巴結(jié)分區(qū)準則Ⅰ區(qū)：二腹肌后腹為界的頦下三角和頜下三角，上界為頜骨體，下界為舌骨。Ⅱ區(qū)：上頸淋巴結(jié)，上自顱底，下至舌骨。Ⅲ區(qū)：中頸淋巴結(jié)，上自舌骨，下至環(huán)甲膜。Ⅳ區(qū)：下頸淋巴結(jié)，環(huán)甲膜至鎖骨。Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)，前至胸鎖乳突肌后緣，下至鎖骨，可分為上中下區(qū)，分別對應(yīng)于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)平面。Ⅵ區(qū)：上至舌骨，下至胸骨上切跡，兩側(cè)為頸動脈鞘內(nèi)緣。Ⅶ區(qū)：包括胸骨上切跡以下上縱隔。第十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二意義頸部淋巴結(jié)各區(qū)有了比較精確的解剖邊界頸部淋巴結(jié)區(qū)和各組淋巴結(jié)有了規(guī)范的名稱。根據(jù)不同的疾病，給出了不同的頸淋巴結(jié)清掃建議。簡便易記。不足有些深在的淋巴結(jié)靠體檢或者手術(shù)難以發(fā)現(xiàn),要借助斷層影像;頭頸部的三維結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，這些分區(qū)從斷層圖上看界定不夠精確，重復(fù)性差。沒有描述咽后區(qū)域。不能滿足精確放療靶區(qū)勾畫的習(xí)慣和需要。不同準則各區(qū)劃分有一定的差異。小結(jié)第十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)分區(qū)1999年Som等總結(jié)頭頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律將：患者頭部固定于中立體位平行于耳眥線層厚3mmCT掃描根據(jù)所得圖像提出一種新的分區(qū)法開始了影像學(xué)分區(qū)時代第十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二SOM分區(qū)準則

第十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二SOM頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二SOM頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版第十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二圖中顯示的是Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的劃分：S：頜下腺；D：二腹肌前腹；J：頸內(nèi)靜脈第十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二圖中顯示的是C2層面Ⅱ區(qū)和RN的劃分IC：頸內(nèi)動脈；RN：咽后淋巴結(jié)。第二十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二圖中顯示的是舌骨下緣層面Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的劃分第二十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二環(huán)狀軟骨平面III區(qū)和V區(qū)的劃分.第二十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺平面IV區(qū)、V區(qū)和VI區(qū)的劃分ASc：前斜角肌；C：鎖骨第二十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二胸骨柄上端層面VI區(qū)和VII區(qū)的分界。第二十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)1)首次斷層影像學(xué)分區(qū)，更精確，重復(fù)性好。2)詳細描述了咽后區(qū)域，但咽后僅為顱底至顱底以下2cm區(qū)域。3）設(shè)置了鎖骨上區(qū)。4）更符合精確放療靶區(qū)勾畫的習(xí)慣和需要。第二十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Rotterdam頸淋巴結(jié)分區(qū)準則1999年Nowak等從放療角度規(guī)定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)標志,他們先將尸體模擬放療的仰臥固定體位進行層厚3mmCT掃描,然后把尸體放在-80°C條件下冷凍后切成層厚5mm切片,運用數(shù)碼相機對每一層切片進行拍照,依據(jù)所得相片與CT圖像進行對比,重新規(guī)定了Robbins分區(qū)標志,即鹿特丹分區(qū)。第二十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Rotterdam頸淋巴結(jié)各區(qū)界定第二十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Rotterdam頸淋巴結(jié)各區(qū)界定漢化版靶區(qū)ⅠA區(qū)ⅠB區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)Ⅴ區(qū)Ⅵ區(qū)上界ⅠA：下頜骨下緣ⅠB：下頜骨中部或口底肌肉C1上緣舌骨體下緣甲狀軟骨下緣Ⅱ區(qū)上緣舌骨體下界ⅠA：舌骨體ⅠB：舌骨體舌骨體甲狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)上2cmⅣ區(qū)下緣Ⅳ區(qū)下緣前界ⅠA：下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚ⅠB：下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚下頜支1/3//椎骨前2cm/舌骨體舌骨體/頸闊肌/皮膚頸闊肌/皮膚/胸鎖乳突肌/鎖骨ⅡⅢⅣ區(qū)后緣皮膚后界ⅠA：口底肌肉/舌骨體ⅠB：二腹肌/翼內(nèi)肌/椎骨前1cm椎骨前緣后2cm椎體后緣椎體后緣/橫突/肋骨斜方肌前緣/肺/肋骨前緣椎骨外側(cè)界ⅠA：下頜聯(lián)合，腮腺內(nèi)緣，二腹肌之連線ⅠB：頜骨/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣翼內(nèi)肌/腮腺/胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚外側(cè)部斜方肌前緣/鎖骨內(nèi)緣/頸闊肌/皮膚頸動脈板/甲狀腺內(nèi)側(cè)界ⅠA：不存在ⅠB：ⅠA側(cè)緣咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深肌喉/咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深部肌甲狀腺/頸動脈內(nèi)緣/食管脊椎/頸深部肌不存在第二十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Fig.1.Ⅰ區(qū)分為ⅠA和ⅠB，左圖為橫斷解剖切片，右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)ⅠA區(qū)ⅠB區(qū)上界ⅠA：下頜骨下緣ⅠB：下頜骨中部或口底肌肉下界ⅠA：舌骨體ⅠB：舌骨體前界ⅠA：下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚ⅠB：下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚后界ⅠA：口底肌肉/舌骨體ⅠB：二腹肌/翼內(nèi)肌/椎骨前1cm外側(cè)界ⅠA：下頜聯(lián)合，腮腺內(nèi)緣，二腹肌之連線ⅠB：頜骨/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界ⅠA：不存在ⅠB：ⅠA外側(cè)緣第二十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Fig.2.Ⅱ區(qū)左圖為橫斷解剖切片，右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅱ區(qū)上界C1上緣下界舌骨體前界下頜支1/3//椎骨前2cm/舌骨體后界椎骨前緣后2cm外側(cè)界翼內(nèi)肌/腮腺/胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深肌翼內(nèi)肌第三十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Fig.3.Ⅲ區(qū)左圖為橫斷解剖切片，右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅲ區(qū)上界舌骨體下緣下界甲狀軟骨下緣前界舌骨體/頸闊肌/皮膚后界椎體后緣外側(cè)界胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚內(nèi)側(cè)界喉/咽壁/頸動脈內(nèi)緣/頸深部肌頸深部肌群第三十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Fig.4.Ⅳ區(qū)左圖為橫斷解剖切片，右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅳ區(qū)上界甲狀軟骨下緣下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前界頸闊肌/皮膚/胸鎖乳突肌/鎖骨后界椎體后緣/橫突/肋骨外側(cè)界胸鎖乳突肌/頸闊肌/皮膚外側(cè)部內(nèi)側(cè)界甲狀腺/頸動脈內(nèi)緣/食管第三十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Fig.5.Ⅴ區(qū)左圖為橫斷解剖切片，右圖為CT橫斷位片。靶區(qū)Ⅴ區(qū)上界Ⅱ區(qū)上緣下界Ⅳ區(qū)下緣前界ⅡⅢⅣ區(qū)后緣后界斜方肌前緣/肺/肋骨前緣外側(cè)界斜方肌前緣/鎖骨內(nèi)緣/頸闊肌/皮膚內(nèi)側(cè)界脊椎/頸深部肌第三十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二圖6：三位放射腫瘤醫(yī)生依據(jù)Rotterdam準則勾畫的頸部淋巴結(jié)區(qū)，1-5區(qū)均在CT圖上勾畫，射線束觀重建的這些區(qū)域僅有較小的差異，臨床醫(yī)生對這些靶區(qū)的看法基本一致。第三十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)首次界定精確的頸部三維靶體積。較SOM準則更細致（各方向，各組織界限比較嚴格）。CT掃描與實體對照，可靠性高。未明確咽后區(qū)。第三十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二簡化版Rotterdam分區(qū)準則

第三十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二簡化版Rotterdam頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第三十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二簡化版Rotterdam頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化邊界Ⅱ區(qū)（上頸）Ⅲ區(qū)（中頸）Ⅳ區(qū)（下頸）Ⅴ區(qū)（頸后三角）上界C-1頂端Ⅱ區(qū)下緣，舌骨體下緣Ⅲ區(qū)下緣，C-7上緣或甲狀軟骨下緣Ⅱ區(qū)上緣下界舌骨體C-6下緣或甲狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)上2cmⅣ區(qū)下緣前界咽腔前界喉腔前界皮膚（除外胸鎖乳突?。騾^(qū)Ⅲ區(qū)后緣，Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界脊髓中心或椎管中心脊髓中心或椎管中心橫突或肋骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm，Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界，平行于皮膚。外側(cè)界皮膚（除外胸鎖乳突肌，翼內(nèi)肌，腮腺，頜下腺）皮膚（除外胸鎖乳突?。┬劓i乳突肌外側(cè)緣或椎體與鎖骨或斜方肌間隙的內(nèi)2/3在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面：皮膚，Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界咽后壁或椎體喉腔壁或椎體氣管，甲狀腺，食管，椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界，平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第三十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二邊界Ⅱ區(qū)（上頸）Ⅴ區(qū)（頸后三角）上界C-1頂端Ⅱ區(qū)上緣下界舌骨體Ⅳ區(qū)下緣前界咽腔前界Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)后緣，Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界脊髓中心或椎管中心Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm，Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界，平行于皮膚。外側(cè)界皮膚（除外胸鎖乳突肌，翼內(nèi)肌，腮腺，頜下腺）在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面：皮膚，Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界咽后壁或椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界，平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第四十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二邊界Ⅲ區(qū)（中頸）Ⅴ區(qū)（頸后三角）上界Ⅱ區(qū)下緣，舌骨體下緣Ⅱ區(qū)上緣下界C-6下緣或甲狀軟骨下緣Ⅳ區(qū)下緣前界喉腔前界Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)后緣，Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界脊髓中心或椎管中心Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm，Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界，平行于皮膚。外側(cè)界皮膚（除外胸鎖乳突?。┰冖騾^(qū)Ⅲ區(qū)層面：皮膚，Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界喉腔壁或椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界，平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第四十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二邊界Ⅳ區(qū)（下頸）Ⅴ區(qū)（頸后三角）上界Ⅲ區(qū)下緣，C-7上緣或甲狀軟骨下緣Ⅱ區(qū)上緣下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cmⅣ區(qū)下緣前界皮膚（除外胸鎖乳突?。騾^(qū)Ⅲ區(qū)后緣，Ⅳ區(qū)外側(cè)緣后界橫突或肋骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面在棘突尖端前1cm，Ⅳ區(qū)層面延續(xù)Ⅳ區(qū)后界，平行于皮膚。外側(cè)界胸鎖乳突肌外側(cè)緣或椎體與鎖骨或斜方肌間隙的內(nèi)2/3在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面：皮膚，Ⅳ區(qū)層面在斜方肌或鎖骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)界氣管，甲狀腺，食管，椎體在Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)層面延續(xù)其內(nèi)側(cè)界，平行于皮膚或胸鎖乳突肌。第四十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第四十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)簡化了靶區(qū)勾畫。勾畫的靶區(qū)與Rotterdam準則較為吻合。對放療的指導(dǎo)價值有待臨床資料證實。第四十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)準則圖片取自一位T1N0M0的聲門鱗癌患者。2000年Gregoire等分析總結(jié)了頭頸部腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,建議不同頭頸部腫瘤進行選擇性頸淋巴結(jié)清掃時應(yīng)包括不同的淋巴結(jié)區(qū)域,并從三維治療計劃的角度提出分區(qū),即布魯塞爾分區(qū)。第四十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第四十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版第五十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二頭長肌和頸長肌C1下緣層面第五十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二二腹肌前腹頦舌骨肌肩胛提肌二腹肌后腹頭夾肌顎帆提肌C3上緣層面第五十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二斜方肌肩胛提肌頭夾肌C4中間層面第五十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二胸骨舌骨肌肩胛提肌中斜角肌前斜角肌斜方肌C6下緣層面第五十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二中斜角肌前斜角肌C7下緣層面第五十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二T1中間層面第五十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第五十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第六十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第六十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)精確界定頸部三維靶體積。較SOM準則更細致、嚴格，較Rotterdam準則簡潔。明確了咽后區(qū)。第六十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)準則同Brussels分區(qū)一樣，圖片取自一位T1N0M0聲門鱗癌患者。第六十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)界定第六十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版第六十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二頭長肌與頸長肌第六十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第六十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第七十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第七十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第七十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二頭長肌與頸長肌第七十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二二腹肌后腹胸鎖乳突肌頭長肌頸長肌第七十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第七十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第七十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第七十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二胸鎖乳突肌頜下腺下頜舌骨肌二腹肌后腹第七十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二下頜舌骨肌肩胛提肌頦舌骨肌第七十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二二腹肌前腹肩胛提肌第八十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二斜方肌肩胛提肌頭夾肌第八十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二胸骨舌骨肌前斜角肌中斜角肌第八十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第九十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二前斜角肌前斜角肌中斜角肌第一百頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Rotterdam-Brussels頸淋巴結(jié)分區(qū)準則第一百零九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二BRUSSELSROTTERDAM第一百一十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百一十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二Rotterdam-Brussels頸淋巴結(jié)各區(qū)界定第一百一十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二分區(qū)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界IaIb下頜下腺的后緣IIa頸1椎體的下緣下頜下腺的后緣；二腹肌后腹的后緣頸內(nèi)靜脈的后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣IIb頸1椎體的下緣頸內(nèi)靜脈后緣頸深肌群III環(huán)狀軟骨下緣胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣，頸深肌群IV環(huán)狀軟骨下緣胸鎖關(guān)節(jié)上2cm胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣胸鎖乳突肌后緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣，脊柱旁肌Va舌骨上緣環(huán)狀軟骨上緣胸鎖乳突肌的后緣斜方肌前內(nèi)緣脊柱旁肌Vb環(huán)狀軟骨下緣頸部橫行血管胸鎖乳突肌的后緣斜方肌前內(nèi)緣水平線脊柱旁肌VI甲狀腺上緣胸骨柄頸總動脈胸鎖乳突肌氣管咽后顱底舌骨體上緣咽縮肌，巖懸雍垂肌椎前筋膜，肌肉（頭長肌，頸長肌）頸動脈內(nèi)緣中線第一百一十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百一十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百一十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百一十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第一百一十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二指南分區(qū)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界BrusselsIa頦舌骨肌頸闊肌下頜骨聯(lián)合，頸闊肌舌骨體二腹肌前腹的內(nèi)側(cè)緣不存在Ib下頜舌骨肌，下頜下腺的上緣，翼內(nèi)肌下緣頸闊肌下頜骨聯(lián)合舌骨體，下頜下腺的后緣下頜骨的基底緣/內(nèi)側(cè)，頸闊肌二腹肌前腹外側(cè)緣RotterdamIa下頜骨下緣舌骨體下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚口底肌肉/舌骨體下頜聯(lián)合，腮腺內(nèi)緣，二腹肌之連線不存在Ib下頜骨中部或口底肌肉舌骨體下頜骨內(nèi)側(cè)/頸闊肌/皮膚二腹肌/翼內(nèi)肌/椎骨前1cm頜骨/頸闊肌/皮膚內(nèi)緣Ⅰa側(cè)緣RTOGIa頦舌骨肌，下頜骨基緣切面舌骨體切面下頜骨聯(lián)合，頸闊肌舌骨體二腹肌前腹的內(nèi)側(cè)緣不存在Ib下頜舌骨肌，下頜下腺的上緣舌骨中心平面下頜骨聯(lián)合，頸闊肌下頜下腺的后緣下頜骨的基底緣/內(nèi)側(cè)緣，頸闊肌二腹肌前腹外側(cè)緣Som：頦下淋巴結(jié)：Ia位于二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣之間；Ib頜下淋巴結(jié)：位于Ia后外側(cè)，頜下腺后緣之前。第一百一十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二指南分區(qū)上界下界前界后界外側(cè)界內(nèi)側(cè)界BrusselsII頸1椎體的下緣舌骨體的下緣下頜下腺的后緣；二腹肌后腹的后緣胸鎖乳突肌的后緣胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣，脊柱旁?。?/p>