乳房的發(fā)育解剖和生理第二章

乳房的發(fā)育解剖和生理第二章第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

二、幼兒期——靜止?fàn)顟B(tài)（一）新生兒

60%新生兒出生后2～4天內(nèi)，乳頭下組織腫脹，觸及1～2cm硬結(jié)，有少量分泌物擠出，1－3周開始退化，4－8月完全消失。（二）學(xué)齡前后

第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

三、青春期

（一）女生：初潮前2～3年乳腺開始發(fā)育。乳頭、乳暈、乳房相繼增大；乳暈、乳頭色澤逐漸加深；乳房形成盤狀，半球形，最后形成腺小葉。（二）男生：乳房發(fā)育較晚2～3年，不形成小葉。乳頭下可觸及紐扣大小的腺體，一般在一年或一年以后逐漸消失。

第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

四、月經(jīng)期

隨著激素的周期性變化，乳腺發(fā)生相應(yīng)的周期性增生與復(fù)舊的改變。五、妊娠期

正常乳房重約200G，妊娠5～6周，乳房開始增大著色，妊娠末期乳房可達(dá)400～800G第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

六、哺乳期

產(chǎn)后2～3天內(nèi)分泌乳汁，若產(chǎn)后不哺乳，數(shù)日后乳腺可迅速退化。斷乳約3個(gè)月后，乳腺恢復(fù)到哺乳前狀態(tài)。

七、絕經(jīng)期可分絕經(jīng)前期（更年期）和絕經(jīng)后期。此期乳腺開始全面萎縮呈退化狀態(tài)，纖維組織明顯增加，外觀可因脂肪沉積而肥大。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)乳房的解剖

一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）形態(tài)

1、體表位置

成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達(dá)腋中線，95％的乳房外上部可延伸至腋窩——乳腺尾部。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

2、外形

我國成年未哺乳婦女乳房多呈圓丘形或半球形，均勻?qū)ΨQ，乳頭位乳房中心，乳頭周圍是環(huán)狀的乳暈。已育和老年婦女乳房形態(tài)多有變異。

2倍于正常乳房為肥大癥。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二3、健美乳房美學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為半球型、圓丘型屬于外形較理想的乳房。中國女性標(biāo)準(zhǔn)胸圍計(jì)算公式：胸圍÷身高（厘米）＝0.53。參考值為：≤0.49太?。唬?.5～0.53標(biāo)準(zhǔn)；≥0.53～0.6美觀；＞0.6過大1.60米的成熟女子，標(biāo)準(zhǔn)胸圍是84.8厘米；1.70米的成熟女子，標(biāo)準(zhǔn)胸圍是90.1第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二(二）乳房的主要結(jié)構(gòu)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長的小樹。1、腺體：有15－20個(gè)腺葉——

腺小葉——小乳管、腺泡。2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管

——各級(jí)導(dǎo)管——末端導(dǎo)管。大導(dǎo)管以乳頭為中心放射狀排列。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二3、乳頭和乳暈：3-5cm。4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，是決定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年齡、生育等原因個(gè)體差異較大。5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活動(dòng)度，站立時(shí)又不致明顯下垂6、筋膜：深淺筋膜。

第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二二、血管分布（一）動(dòng)脈分布1、胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支：又稱內(nèi)乳動(dòng)脈，分布于乳腺內(nèi)側(cè)。2、腋動(dòng)脈分支：為乳腺上部和外側(cè)的血供。自內(nèi)向外依次為—胸最上動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈。3、肋間動(dòng)脈第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二（二）靜脈分布乳房靜脈回流對乳腺癌轉(zhuǎn)移有重要意義。關(guān)系密切的有：1、乳房深靜脈：1）內(nèi)乳靜脈，這是引流乳腺最大靜脈。2）腋靜脈，周圍有豐富淋巴組織。3）肋間靜脈三條靜脈血流均可經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入肺，是乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的主要途徑。2、椎靜脈系統(tǒng)：椎靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)的血液可相互流通，是乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的主要途徑。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

三、淋巴引流（一）乳房皮膚淋巴管1、分布：乳頭、乳暈及其周圍皮膚。2、病理現(xiàn)象1）桔皮樣改變：乳腺癌；粉刺樣乳癰2）乳癌局部皮膚復(fù)發(fā)第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

（二）乳房區(qū)域淋巴結(jié)分布1、腋淋巴結(jié)：最多，平均35個(gè)，收集75％乳腺淋巴引流。有5群3組。常用分組為腋上組、腋中組、腋下組。臨床意義：乳癌出現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，有助于選擇治療方案和判斷預(yù)后。位置越高，預(yù)后越差。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

2、內(nèi)乳淋巴結(jié)：又稱胸骨旁淋巴結(jié)。乳癌出現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的標(biāo)志。位于乳腺內(nèi)側(cè)及中央的腫瘤內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。3、胸肌間淋巴結(jié)：也是乳癌轉(zhuǎn)移的重要部位之一。

▲乳房淋巴的主要引流方向是腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)，它們都是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。

▲乳房的淋巴引流與靜脈回流，尤其是椎靜脈系統(tǒng)相互關(guān)系，這就是臨床上乳癌在出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移之前較早地出現(xiàn)脊椎、骨盆或顱骨轉(zhuǎn)移的原因所在第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二四、神經(jīng)支配支配乳房的神經(jīng)主要由頸叢神經(jīng)的3、4兩支及肋間神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)支配。五、與乳腺外科相關(guān)的肌肉胸大肌、胸小肌、前鋸肌、背闊肌。

第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)乳房的生理一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能。2、乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志3、乳房參與性活動(dòng)的全過程第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二二、內(nèi)分泌激素對乳房的影響（一）卵巢激素

1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長（青春發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。

2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進(jìn)其發(fā)育，二者比例適當(dāng)，乳腺發(fā)育正常。

第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二（二）腦垂體激素1、催乳素：促進(jìn)乳房生長發(fā)育，發(fā)動(dòng)、維持泌乳。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。3、促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進(jìn)乳房生長、發(fā)育。4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進(jìn)雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育（三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤激素。

第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

三、乳房在月經(jīng)周期中的變化

乳腺在月經(jīng)周期中主要表現(xiàn)為月經(jīng)前增殖，月經(jīng)后復(fù)舊，周而復(fù)始，不斷重復(fù)。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二四、中醫(yī)學(xué)對乳房生理功能的認(rèn)識(shí)（一）臟腑與乳房1、脾胃與乳房：乳房屬胃，產(chǎn)后乳汁多少，與脾胃密切相關(guān)。2、肝與乳房：乳頭屬肝。3、腎與乳房：腎氣盛則天癸至，任脈通，女子月事時(shí)下，兩乳漸隆。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二（二）經(jīng)絡(luò)與乳房1、足陽明、足少陰、足厥陰與乳房2、沖、任脈與乳房：沖、任兩脈受盛于肝、胃、腎三經(jīng)，將臟腑之精、氣、血注于沖任灌養(yǎng)于乳房、胞宮。第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二（三）氣血津液與乳房