毫針刺法(醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件)

毫針刺法

（二）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）教學(xué)目標(biāo)1掌握毫針進(jìn)針、行針、留針及出針等操作的基本方法；掌握得氣意義、表現(xiàn)、影響得氣的原因和促使得氣的方法。2熟悉候氣、催氣、行氣和守氣的含義；熟悉針刺補(bǔ)瀉。3了解治神與守神。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）教學(xué)內(nèi)容

第三節(jié)針刺方法一、進(jìn)針法二、針刺的角度方向和深度三、行針手法四、得氣、候氣、催氣、守氣、行氣五、治神與守神六、針刺補(bǔ)瀉七、留針與出針（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）一、進(jìn)針法

定義

進(jìn)針法是毫針刺法的首要操作技術(shù)，是運(yùn)用各種手法將針刺入腧穴皮下的操作方法。要求

在進(jìn)針時(shí)要注意刺手與押手密切配合，指力與腕力協(xié)調(diào)一致，要求做到輕巧、敏捷、無痛或微痛。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（一）刺手與押手

刺手持針施術(shù)的手，多為右手。

作用是掌握針具，施行操作。

押手按壓腧穴局部，輔助進(jìn)針的手。

作用是固定穴位皮膚，使毫針能準(zhǔn)確地刺入腧穴，減少進(jìn)針時(shí)的疼痛，并使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲，協(xié)助刺手調(diào)節(jié)和控制針感。《難經(jīng)》：“知為針者信其左；不知為針者信其右。”（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（二）持針姿勢

刺手持針的姿勢，一般以拇、食、中三指夾持針柄，無名指抵住針身，進(jìn)針時(shí)幫助著力，防止針身彎曲，其狀如執(zhí)毛筆。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（三）常用進(jìn)針法1、單手進(jìn)針法

指切進(jìn)針法2、雙手進(jìn)針法夾持進(jìn)針法

舒張進(jìn)針法

提捏進(jìn)針法3、器具進(jìn)針法（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）1

單手進(jìn)針法

用右手拇、食指持針，中指抵住腧穴，指腹緊靠針身下端，當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針迅速刺入，直刺至所要求的深度。此法多用于短針的進(jìn)針。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）雙手進(jìn)針法（1）指切進(jìn)針法又稱爪切法，用左手拇指或食指指甲切按在腧穴皮膚上，右手持針，將針緊靠左手指甲緣將針刺入皮下。

多用于短針的進(jìn)針。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）雙手進(jìn)針法

（2）夾持進(jìn)針法：

左手拇、食指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，露出針尖，將針尖固定在腧穴皮膚表面，右手持針，雙手協(xié)同用力插入或捻入將針刺入皮下，直至所要求的深度。

此法多用于長針的進(jìn)針。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）雙手進(jìn)針法（3）舒張進(jìn)針法：

左手拇、食指或食、中指將針刺部位的皮膚撐開，使之繃緊，右手持針刺入。

此法適宜皮膚松弛或有皺紋部位的腧穴進(jìn)針，特別是腹部腧穴。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）雙手進(jìn)針法（4）提捏進(jìn)針法：

左手拇、食指將腧穴局部的皮膚肌肉捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。此法適用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）3

器具進(jìn)針法

（1）管針進(jìn)針法（2）進(jìn)針器進(jìn)針法（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）二、針刺的角度、方向和深度（一）針刺角度

直刺是指針身與皮膚表面呈90°角垂直刺入。

適用范圍：全身大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚處的穴位。

斜刺

是指針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。

適用范圍：肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴，如胸背部、關(guān)節(jié)處等部位的腧穴。在施用某些行氣、調(diào)氣手法時(shí)，亦常用斜刺法。

平刺又稱橫刺、沿皮刺。是指針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。

適用范圍：肌肉特別淺薄處，如頭面部。有時(shí)在施行透穴刺法時(shí)也用平刺。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

1依循行定方向

迎隨補(bǔ)法，順經(jīng)而刺；迎隨瀉法，逆經(jīng)而刺。

根據(jù)腧穴所在部位特點(diǎn)決定方向。

根據(jù)不同病情治療需要而定。（二）針刺方向2依腧穴定方向3依病情定方向（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（三）針刺深度

原則

以既有針感而又不傷及組織器官為原則。

淺刺深刺年齡老人、小兒青壯年體質(zhì)體弱體壯體形瘦胖部位肌肉淺薄處肌肉豐厚處病情病在表、熱證、虛證病在里、寒證、實(shí)證時(shí)令春夏秋冬（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）三、行針手法

進(jìn)針后為了取得針感，或進(jìn)一步調(diào)節(jié)針感，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。

（一）基本手法

提插法、捻轉(zhuǎn)法

（二）輔助手法

循、彈、刮、搖、飛、震顫

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（一）基本手法

1

提插法

針刺達(dá)到一定深度后，將針由深層提至淺層，再由淺層插至深層，如此反復(fù)地上提下插。要求

提插幅度相等，指力均勻，防止針身彎曲。一般提插幅度以3～5分為宜。刺激量

提插幅度大、頻率快，時(shí)間長，刺激量就大；反之刺激量就小。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

2

捻轉(zhuǎn)法

將針刺入一定深度后，拇指與食指夾持針柄作一前一后，左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的動(dòng)作。

要求捻轉(zhuǎn)的角度一般掌握在180°～360°左右，指力要均勻，有連續(xù)性，不能單向捻轉(zhuǎn)。刺激量捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快，時(shí)間長，刺激量就大；反之刺激量就小。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（二）輔助手法1

循法

用手指順著經(jīng)脈的循行路徑，在腧穴上下部輕柔的循按。此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后得氣。

針刺不得氣時(shí)，可用此法催氣；如已氣至，可激發(fā)經(jīng)氣循經(jīng)感傳。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）2

彈法

在留針過程中，用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微震動(dòng)，以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行。

本法有催氣、行氣作用。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）3

刮法

用拇指抵住針尾，以食指或中指的指甲由下而上頻頻刮動(dòng)針柄；或用食、中指抵住針尾，以拇指指甲刮動(dòng)針柄。

本法可加強(qiáng)針感和促使針感擴(kuò)散，有催氣、行氣的作用。4

搖法

針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)，以行經(jīng)氣。

一般搖法有二，一是直立針身而搖，以加強(qiáng)針感；一是臥倒針身而搖，使針感向一定的方向傳導(dǎo)。

5

飛法

針刺入一定深度后，用拇食兩指執(zhí)針柄細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一捻一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。

本法的作用在于催氣、行氣、增強(qiáng)針感。

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

6

震顫法

以拇、食、中三指夾持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身發(fā)生輕輕震顫，可以催氣、增強(qiáng)針感。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）四、得氣、候氣、催氣、守氣、行氣

（一）得氣

概念

是指將刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

患者在針刺部位感到酸、麻、脹、重，有時(shí)或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，還可出現(xiàn)不同程度的感應(yīng)擴(kuò)散和傳導(dǎo)；醫(yī)者則有針下沉重、緊澀等感覺。

教學(xué)參考

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

意義

得氣與否以及“氣至”的快慢，不僅直接關(guān)系到針刺療效，而且可以借此判斷患者經(jīng)氣盛衰，窺測疾病的預(yù)后。臨床上一般是得氣迅速，療效較好；得氣較遲或不得氣，療效較差，甚至沒有療效，預(yù)后也差。

夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病

《金針梅花詩鈔》（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）影響得氣的因素和處理方法

如屬于取穴不準(zhǔn)，針刺角度、深度不當(dāng)，或刺激量不足，就要重新調(diào)整針刺穴位的位置、角度、深度和刺激量；如患者病程較長，正氣虛弱至經(jīng)氣不足，或其它病理因素致局部感覺遲鈍者，可采取行針催氣或留針候氣的方法，促使針下得氣。也可以加用灸法，以助經(jīng)氣來復(fù)。

（二）候氣

候氣是促使得氣的方法之一，即將針留置于所刺腧穴之內(nèi)，等候氣至。（三）催氣催氣是指通過各種手法，催促經(jīng)氣速至的方法。（四）守氣

守氣是指在使用候氣、催氣之法針下得氣后，患者有舒適的感覺時(shí)，醫(yī)者要守住針下經(jīng)氣，以保持針感持久。

1．推弩法

2．搬墊法

（五）行氣

行氣是指在針下得氣的基礎(chǔ)上，醫(yī)者用特定的手法，促使針感向患部傳導(dǎo)或擴(kuò)散。其目的是為了進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，使之“氣至病所”。

1．循攝法

2．逼針法

3．推氣法

4．按截法五、治神與守神

（一）治神治神，是指要求醫(yī)者在針刺過程中，必須全神貫注，聚精會神，不可分心。

（二）守神守神，是指要求醫(yī)者在進(jìn)針后所持的專心態(tài)度。一是要專心體察針下是否得氣以及得氣的強(qiáng)弱快慢，注意患者神的變化和反應(yīng)，并及時(shí)施以補(bǔ)瀉手法；二是要求患者心定神凝，把思想集中在針感上，意守病所，使經(jīng)氣暢達(dá)，促使氣至。教學(xué)參考

（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）六、針刺補(bǔ)瀉針刺補(bǔ)瀉概念

針刺補(bǔ)瀉，是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的理論而確立的兩種不同的治療原則和方法。補(bǔ)法

能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的針刺方法。瀉法

能疏泄病邪，使某些亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常的針刺方法。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

（一）機(jī)能狀態(tài)

針刺對人體在病理情況下不同的機(jī)能狀態(tài)，具有一定的整體性、雙向性和良性的調(diào)整作用，從而產(chǎn)生補(bǔ)和瀉的不同效果。

（二）腧穴特性

很多腧穴的主治作用還有一定的相對特異性。有的能夠補(bǔ)虛，有的可以瀉實(shí)。

（三）針刺手法

針刺手法是產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，促使機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。決定補(bǔ)瀉效果的因素（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）臨床常用的單式補(bǔ)瀉手法

1、徐疾補(bǔ)瀉

2、提插補(bǔ)瀉

3、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉

4、迎隨補(bǔ)瀉

5、呼吸補(bǔ)瀉

6、開闔補(bǔ)瀉

7、平補(bǔ)平瀉（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）單式補(bǔ)瀉手法

補(bǔ)法先在淺部候氣，得氣后，將針分部緩慢向內(nèi)推入到一定深度，退針時(shí)可快速一次提至皮下。

瀉法進(jìn)針快，一次就進(jìn)到應(yīng)刺的深度候氣，氣至后，引氣向外，將針緩慢分部退至皮下。1、徐疾補(bǔ)瀉單式補(bǔ)瀉手法

補(bǔ)法針刺得氣后，先淺后深，重插輕提，反復(fù)多次。

瀉法針刺得氣后，先深后淺，輕插重提，反復(fù)多次。2、提插補(bǔ)瀉

補(bǔ)法針刺得氣后，左轉(zhuǎn)為主（大指向前用力重，向后用力輕），反復(fù)多次。

瀉法針刺得氣后，右轉(zhuǎn)為主（大指向后用力重，向前用力輕），反復(fù)多次。單式補(bǔ)瀉手法3、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉單式補(bǔ)瀉手法

補(bǔ)法進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。

瀉法進(jìn)針時(shí)針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。4、迎隨補(bǔ)瀉（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

補(bǔ)法當(dāng)病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針。

瀉法當(dāng)病人吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針。單式補(bǔ)瀉手法5、呼吸補(bǔ)瀉單式補(bǔ)瀉手法

補(bǔ)法出針后，迅速按壓針孔。

瀉法出針時(shí)，不按壓針孔或搖大針孔。6、開闔補(bǔ)瀉（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）單式補(bǔ)瀉手法

7、平補(bǔ)平瀉

是指進(jìn)針得氣后，均勻地提插、捻轉(zhuǎn)即可出針。是一種不分補(bǔ)瀉而僅以達(dá)到得氣為目的的針刺法。主要適用臨床虛實(shí)不明顯的一般病證。七、留針與出針

（一）留針

定義

將針刺入腧穴行針施術(shù)后，使針留置穴內(nèi)。目的加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)，對針感較差的患者，留針還有候氣的作用。方法靜留針動(dòng)留針時(shí)間

15～30min。對慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當(dāng)增加留針時(shí)間。對老人、小兒和昏厥、虛脫者，不宜久留，重要臟器附近的腧穴也要慎用留針或過長時(shí)間留針。

教學(xué)參考留針過程中不再行針留針期間間歇行針

（二）出針

定義是指針刺操作完畢后或留針后，達(dá)到一定的治療要求時(shí)，將針拔除的操作方法。方法出針時(shí)，一般左手持消毒棉球按壓在針孔周圍皮膚上，右手將針輕輕捻轉(zhuǎn)，慢慢提至皮下，然后將針提出，并用干棉球按壓針孔，防止出血。

注意

①動(dòng)作要求緩慢輕巧。②出針后囑患者休息片刻，不宜激烈運(yùn)動(dòng)。③保持針孔清潔防止感染。④醫(yī)生最后要核對針數(shù)，防止漏拔。針刺流程針前準(zhǔn)備

進(jìn)針單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法指切夾持舒張?zhí)崮笃骶哌M(jìn)針法行針行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫針刺角度方向深度得氣留針補(bǔ)瀉常用補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉間歇行針出針復(fù)習(xí)思考題

何謂“刺手”和“押手”？它們的作用各是什么？臨床常用的進(jìn)針法有哪幾種？如何操作？如何掌握針刺的角度、方向和深度？行針的基本手法有哪些？如何操作？何謂得氣？得氣有何臨床意義？不得氣的原因有哪些？如不得氣，將如何處理？（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）守神與得氣神與得古代針灸學(xué)家十分重視守神與得氣。通過患者神氣之變化，洞悉五臟虛實(shí)而行補(bǔ)或?yàn)a。有研究者以血管容積脈搏波為指標(biāo)，以腎虛患者為對象，對比觀察守神與守形及空白對照組三者的差異，取復(fù)溜穴，用提插補(bǔ)法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果：守形組與對照組針效無顯著性差異（P＞0.05），守神組與對照組，守神組與守形組差異均有顯著性意義（P＜0.05＝，說明守神組手法明顯優(yōu)于守形組。故有人認(rèn)為，針刺過程中必須注重察神、守神、治神三個(gè)方面的運(yùn)用，而“得氣”是人體神氣活動(dòng)的一種具體表現(xiàn)。認(rèn)為神與氣相隨，氣行則神行，神行則氣行，氣速則效速，氣遲則效遲，“氣至病所”是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講