衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管職業(yè)衛(wèi)生

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管職業(yè)衛(wèi)生第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)第一節(jié)相關(guān)法律及政策職業(yè)病防治法2001年10月27日通過實施，2011年12月31日修正，共7章90條。第一章總則第二章前期預(yù)防第三章勞動過程中的防護與管理第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障第五章監(jiān)督檢查第六章法律責(zé)任第七章附則職業(yè)?。罕痉ㄋQ職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布?！钡诙?，共二十九頁，編輯于2023年，星期二各部門職責(zé)用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告?！笨h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強對職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防治的知識，增強用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高勞動者的自我健康保護意識?！笨h級以上人民政府衛(wèi)生行政部用人單第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)告知勞動者本人并及時通知用人單位?！钡谒捻?，共二十九頁，編輯于2023年，星期二

職業(yè)病目錄》

十大類115種一塵肺13種：矽肺煤工塵肺石棉塵肺滑石塵肺水泥塵肺石綿肺二職業(yè)性放射性疾病11種：內(nèi)外照射病急亞急慢性放射病放射性皮膚病三職業(yè)中毒56種.鉛及其化合物中毒汞及其化合物中毒錳及其化合物中毒.氯氣中毒一氧化碳中毒.硫化氫中苯中毒.正已烷中毒二甲基甲酰胺中毒

.職業(yè)性中毒性肝病

.硫化氫中毒苯中毒.正已烷中毒二甲基甲酰胺中毒

.職業(yè)性中毒性肝病，氨光氣有機磷農(nóng)藥甲醇中毒砷化氫第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二四物理因素職業(yè)病5種：中暑減壓病高原病航空病手臂振動病五生物因素所致職業(yè)病3種：炭疽深林腦炎布氏桿菌病六職業(yè)性皮膚病8種：接觸性光敏性電光性皮炎黑變病痤瘡潰瘍化學(xué)性皮膚灼傷七職業(yè)性眼病3種：化學(xué)性眼部灼傷電光性眼炎職業(yè)性白內(nèi)障第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二八職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：噪聲聾牙酸蝕九職業(yè)性腫瘤：石棉所致的肺癌間皮瘤聯(lián)苯胺所致的膀胱癌笨所致的白血病砷所致的肺癌和皮膚癌。十其它職業(yè)?。航饘贌煙崧殬I(yè)性哮喘第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二

第二節(jié)流程圖及說明發(fā)現(xiàn)、登記——咨詢、指導(dǎo)——報告在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)患者疾病可能與職業(yè)有關(guān)，按照要求進行登記。向職業(yè)人群（患者）提供必要的咨詢和指導(dǎo)。向職業(yè)病診斷機構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。二、流程內(nèi)容說明職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管主要職責(zé)：開展對社區(qū)居民和就診人員的職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)；在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者，做好信息登記，并向用人單位所在地的職業(yè)病診斷機構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二二、流程內(nèi)容說明職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管主要職責(zé)：開展對社區(qū)居民和就診人員的職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)；在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者，做好信息登記，并向用人單位所在地的職業(yè)病診斷機構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)協(xié)管內(nèi)容、方法和步驟一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)勞動者。二、可疑職業(yè)病患者識別與判定內(nèi)容（一）常見職業(yè)?。簤m肺、鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、苯中毒、正已烷中毒、二甲基甲酰胺中毒、一氧化碳中毒、硫化氫中毒、氯氣中毒、職業(yè)性中毒性肝病等。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（二）常見職業(yè)病危害因素、行業(yè)及臨床癥狀1.粉塵：長期吸入粉塵可引起塵肺。塵肺病早期沒有明顯自覺癥狀，隨著疾病的進展，會出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀，常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥時，會出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。常見于鑄造、采礦企業(yè)等。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二2.鉛及其化合物：以粉塵、煙或蒸氣形式，經(jīng)呼吸道或/和消化道進入人體而引起鉛中毒。工業(yè)生產(chǎn)中鉛中毒以慢性為主。主要表現(xiàn)有神經(jīng)、消化和造血系統(tǒng)三方面的癥狀。早期有頭暈、頭痛、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙以及口內(nèi)有金屬味、食欲減退、腹部隱痛、便秘等癥狀。較重的中毒病人可能發(fā)生腹絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的臍周圍陣發(fā)性劇烈疼痛，用手按壓可減輕疼痛。有些較重的中毒病人出現(xiàn)伸肌無力，握力減退，形成“腕下垂”。嚴(yán)重病人可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。常見于鉛酸蓄電池企業(yè)等。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二3.汞：為唯一的液態(tài)金屬，極易揮發(fā)，主要以汞蒸氣的形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體，可引起急慢性中毒，慢性汞中毒較為常見，典型的慢性汞中毒臨床癥狀和體征有：神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、心悸、多汗、情緒明顯變化，易興奮和激動、恐懼、膽怯、害羞、精神和性格改變?？谇话Y狀：口內(nèi)有金屬味，牙齒酸痛松動，牙齦腫脹，典型的患者可在牙齦邊緣見到灰黑色的“汞線”，口有流涎，帶腥臭味。汞毒性震顫：先是從手指開始，以后逐漸發(fā)展到舌、臉、唇及上下肢；其中以手指細震顫最典型。這種震顫往往做精細動作困難，震顫隨汞接觸時間增加而加重。常見于節(jié)能燈、溫度計企業(yè)等。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二4.錳及其化合物：吸入大量新生的氧化錳煙塵后,引起“金屬煙熱”,出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、以及咽痛、咳嗽、氣喘、數(shù)小時后熱退、全身大汗、次日遺留乏力感。其發(fā)病往往在下班后數(shù)小時。其臨床表現(xiàn)似感冒,常被誤診,應(yīng)與上感、咽炎等鑒別。吸入高濃度氯化錳、高錳酸鉀和硼酸錳塵,可有呼吸道粘膜刺激癥狀如咳嗽、呼吸困難。常見于冶金工業(yè)中錳礦石的開采加工、制第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二5.苯：主要以蒸氣的形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體。短時間高濃度接觸易導(dǎo)致急性中毒，急性中毒主要表現(xiàn)為醉酒樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。低濃度長期接觸，易損害造血系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、睡眠不佳、記憶力減退等，輕者出現(xiàn)牙齦、皮下、粘膜等處出血，女工月經(jīng)量增多，經(jīng)期紊亂。血象早期為白細胞、血小板降低，不及時治療，后可發(fā)展到全血細胞降低、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥，甚至白血病。常見于制鞋、箱包企業(yè)等。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二6.正己烷：無色液體，主要經(jīng)呼吸道進入人體。以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主，運動障礙為主，周圍深井病變表現(xiàn)為肢體遠端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗、食欲減退、體重減輕、頭昏、頭痛。是化學(xué)溶劑，常用作食用油提取劑，還見于電子產(chǎn)業(yè)等。長期致慢性中毒暈倒死亡。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二8.一氧化碳：短時間內(nèi)吸入大量一氧化碳可引起急性中毒。輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、眼花，并有嘔吐、惡性、心悸、四肢無力等，脫離現(xiàn)場吸入新鮮空氣后即行好轉(zhuǎn)。重度中毒可出現(xiàn)多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、皮膚粘膜櫻紅，可出現(xiàn)意識模糊，昏迷、四肢抽搐，甚至死亡。長期吸入一定量的一氧化碳可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓發(fā)病增多。常見于發(fā)酵密閉空間、發(fā)電廠等。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二7.二甲基甲酰胺：溶劑，可經(jīng)呼吸道及皮膚吸收引起中毒。二甲基甲酰胺對胃腸道有較強的刺激作用，肝臟毒性明顯，急性中毒一般首先表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中腹痛較突出，重者表現(xiàn)為腹部劇烈灼痛或絞痛。靶器官是肝臟，有毒布料和維生素激素強力霉素可的松的生產(chǎn)常常使用。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二9.硫化氫：職業(yè)接觸硫化氫易發(fā)生急性中毒，當(dāng)接觸濃度較低時，可出現(xiàn)畏光、流淚、眼刺痛、流涕、鼻及咽喉灼熱感、頭暈、頭痛、乏力等。濃度較高時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)，嚴(yán)重患者可發(fā)生心悸、呼吸，急性中毒以腦和呼吸損害為主，高濃度可致電擊樣死亡，如能及時搶救可降低死亡率，主要心臟復(fù)蘇，還要防止衣服逸出的硫化氫二次中毒。困難、煩躁、意識模糊和抽搐，迅速陷入昏迷狀態(tài)，最后可因呼吸麻痹而死亡。常見于造紙企業(yè)、污水池等。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二10.氯氣：氯氣吸入后,主要作用于氣管、支氣管、細支氣管和肺泡,導(dǎo)致相應(yīng)的病變，主要為呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。起病及病情變化一般均較迅速。可發(fā)生咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫,表現(xiàn)為咽痛、嗆咳、咯少量痰、氣急、胸悶或咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀,肺部可無明顯陽性體征或有干、濕性羅音。有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。重癥者尚可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征,有進行性呼吸頻速和窘迫、心動過速,頑固性低氧血癥,用一般氧療無效?？砂橛蓄^暈、頭痛、煩燥、嗜睡,嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二少數(shù)患者有哮喘樣發(fā)作,出現(xiàn)喘息,肺部有哮喘音。極高濃度時可引起聲門痙攣或水腫、支氣管痙攣或反射性呼吸中樞抑制而致迅速窒息死亡。氯可引起急性結(jié)膜炎,高濃度氯氣或液氯可引起眼灼傷。液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎或灼傷。常見于冶金、造紙、紡織、制藥、橡膠、塑料生產(chǎn)以及制造光氣、漂白粉等工序；在液氯的灌注、運輸、貯存過程中,以及因鋼瓶口密封不嚴(yán)等原因造成氯氣大量逸散時常接觸高濃度氯。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（三）可疑職業(yè)病患者的識別與判定的方法1．職業(yè)病的特點：有明確的病因，職業(yè)病危害因素和職業(yè)病之間有明確的因果關(guān)系，病因和臨床表現(xiàn)均有特異性。第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二2.可疑職業(yè)病的識別與判定方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初診醫(yī)師在接診患者過程中，如發(fā)現(xiàn)就診者為企業(yè)工人，應(yīng)詢問以下問題：工作單位和工作場所、工種和工作時間、可能接觸的危害因素、發(fā)病過程（特別是接觸危害因素與發(fā)病的時間先后）等，如上述問題，回答都是肯定的，則建議到有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行規(guī)第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二3.可疑職業(yè)病患者的識別與判定程序:第一步：患者的疾病是否屬于《職業(yè)病目錄》；第二步：患者是否為用人單位的勞動者；第三步:患者的工作場所是否存在可導(dǎo)致此類疾病的危害因素；第四步：患者所患疾病是否在接觸危害因素之后發(fā)生。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二三、可疑職業(yè)病患者的登記和報告（一）可疑職業(yè)病患者登記、報告的內(nèi)容姓名、性別、年齡、身份證號、工作單位、工種、接害時間、可疑職業(yè)病名稱、個人及工作單位聯(lián)系方式等（見表1）。（二）可疑職業(yè)病患者報告的方法：采用電話報告或書面報告形式。（三）可疑職業(yè)病患者報告的程序第一步：發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者后，做好登記，并向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。第二步：告知患者到有職業(yè)健康檢查資質(zhì)和職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行規(guī)范體檢和診斷。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二四、職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳和職業(yè)病防治知識的宣傳教育，對提高居民和企業(yè)工人的職業(yè)病防治法律和自我保護意識，普及職業(yè)病防治知識。（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康教育、咨詢、指導(dǎo)1.工作內(nèi)容:門診職業(yè)健康教育、咨詢、指導(dǎo)主要指由醫(yī)務(wù)人員開展的針對就診者個體的職業(yè)健康教育、咨詢、指導(dǎo)。第二