食管癌術(shù)后吻合口瘺課件

食管癌術(shù)后吻合口瘺服從真理，就能征服一切事物食管癌術(shù)后吻合口瘺食管癌術(shù)后吻合口瘺服從真理，就能征服一切事物食管癌術(shù)后吻合口瘺的護理查房胸外科冉啟容病史現(xiàn)病史:34床XX,男,69歲,患者以“進行性吞咽梗阻一月余”于2013年10月5日入院,于入院前1月余無誘因出現(xiàn)進食干硬食物哽噎感,無惡心嘔吐反酸、噯氣飲水嗆咳、聲音嘶啞及肩背部放射性疼痛,進半流質(zhì)飲食癥狀可緩解,患者未予以重視,1月以來癥狀反復出現(xiàn),呈進行性加重趨勢。既往史:既往體建,否認肝炎結(jié)核傳染病史,否認糖尿病高血壓病史,否認手術(shù)、外傷、輸血史,否物及食物過敏史。預防接種史不詳。余各系統(tǒng)回無重大疾病史一、背景1、推廣普通話是國內(nèi)國際社會各項活動的需要。我國是多民族、多語言、多方言的人口大國，各地區(qū)、各民族之間的交流往來日益頻繁；隨著我國綜合國力的增強，我國與世界各國的各項經(jīng)濟文化交流也日趨頻繁，在一定程度上都要依靠普通話進行交流。大力推廣和普及普通話已經(jīng)成為當前中國社會經(jīng)濟文化活動中十分重要、非常迫切的一項任務。2、目前的農(nóng)村小學，個別教師在課堂教學時仍然不說或很少說普通話，課余時間基本上用方言交流。學生在課堂上用普通話交流還好些，課余時間尤其是離開校園幾乎就談不上用普通話了。二、策略在農(nóng)村教學中如何推廣普通話？通過十幾年的教學實踐，我認為應從兩點入手：一、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高對普通話的認識首先要統(tǒng)一認識和思想。一定要摒棄那種認為利用方言同樣能搞好教學的觀念。部分農(nóng)村學校的領(lǐng)導及教師并沒有認識到普通話在實際生活中的重要性，而只是把它當作上級部門的要求來對待。要明確只有推廣和使用普通話，才能更有利地進行溝通和交流，維護國家統(tǒng)一和民族團結(jié)，這對所有地區(qū)的所有人都有益處。其次要克服說普通話的心理障礙。農(nóng)村學校由于缺乏說普通話的氛圍，一些教師和學生即便想說普通話，也害怕講不準，怕別人笑話，怕出丑。學生不敢大膽開口去講，普通話水平當然就很難提高。二、采取多種手段，提高推廣普通話的實效1、營造講普通話的氛圍，創(chuàng)設講普通話的環(huán)境。學校是普及普通話的基礎陣地。良好的氛圍是在農(nóng)村推廣普通話取得成功的關(guān)鍵因素。因此，農(nóng)村學校應采取多種手段，大力宣傳普通話的重要性和必要性，使學生、家長認識到，講普通話并不是“打官腔”、“現(xiàn)洋相”，而是將來走出鄉(xiāng)村、走向全國全世界，與別人進行有效交際的一項技能。2、將推廣普通話日?；?、制度化、持久化。在日常教學中，教師應帶頭講好普通話，講準普通話，起示范帶頭作用。學校要經(jīng)常組織一些推廣普通話的活動，如演講比賽、講故事比賽、小廣播員比賽等，使推廣普通話日?；W校要充分認識到這個現(xiàn)實，作好打持久戰(zhàn)的準備。3、推廣普通話要充分發(fā)揮語文教師的作用。特別是小學語文教師，要在教學中采用靈活的手段激勵學生學習和使用普通話，創(chuàng)設各種情境培養(yǎng)學生學習和使用普通話的規(guī)范意識。在課堂發(fā)言、問題討論、學習交流時，學生就能大聲、大膽、大方地使用普通話，并能清楚、有條理地表達自己的觀點和意見。這就要求語文教師不僅在教學中要充分挖掘資源，開放口語交際話題，使學生對普通話的使用立足課堂，貼近生活，還要求語文教師要善于引導學生賞析教材中的優(yōu)美語句，積累課外書籍中的佳作名篇，使學生使用普通話優(yōu)雅、得體，在氣質(zhì)上文質(zhì)彬彬，溫文爾雅。普通話是我們賴以交流、溝通思想感情的工具，更是我國語言文字法所規(guī)范的通用語言，我們教師有必要更有義務推廣使用好普通話。教學是一種復雜的勞動，又是一門藝術(shù)。教師利用多種教學手段和自身的情感傳遞引導學生學習教材中提供的教學內(nèi)容，會讓學生動之以情，獲得真切的情感體驗。課堂教學質(zhì)量的好與壞，直接影響到學生整體素質(zhì)的提高快與慢。在課堂教學中，實施情感教育能有效地提高教學質(zhì)量，促進學生全面發(fā)展。在教學活動中，學生在發(fā)展思維能力、創(chuàng)造能力的同時，還要變苦學為樂學，只有樂學，才會有獨享其味的"苦學"，培養(yǎng)情感態(tài)度、價值觀，發(fā)展學生的身心，才會有發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新。1.尊重學生，以愛為本少一點教育者的威嚴，多一點慈母般的溫和；少一點公眾場合的批評指責，多一點兩人世界的情感交流。要滿腔熱情地給予鼓勵和肯定，使學生對自己充滿信心；要千方百計為學生創(chuàng)造機會和條件，讓他們品嘗成功的喜悅。自尊是一個人本身的自我尊重。每個人都有自尊，同時也需要贏得別人的尊重。教育家杜威說過："尊重的欲望是人類最深刻的沖動。"學生作為獨立的人，需要得到教師的尊重。沒有尊重就沒有真正的教育。學生是數(shù)學學習的主人，教師是數(shù)學學習的組織者、引導者和合作者。學生是數(shù)學學習的主人，教師是數(shù)學學習的組織者、引導者和合作者。學生作為獨立的人，沒有尊重就沒有真正的教育，需要得到教師的尊重。讓學生直接參與、體驗和感受數(shù)學知識的基本規(guī)律和形成過程。教師要幫助學生獲得成功，以成功的喜悅克服消極情緒，建立樂觀的學習情感。一個老師如果對每一個同學的教學要求都一樣，肯定會嚴重挫傷部分同學學習的積極性，在具體的教學實踐中，我們老師要勤于觀察，用愛心和耐心去鼓勵、去啟發(fā)學生。教師對學生的熱愛是核心，只有熱愛才能產(chǎn)生熱情，"教師之不能沒有愛，猶如池塘之沒有水，沒有愛就沒有教育。"教師應通過語言和非語言作為介體處處表現(xiàn)"愛生如命"的崇高思想感情。因此，教師要學會把握教學情感的藝術(shù)。2.做好輔導工作"感人心者，莫先乎于情"。一名數(shù)學教師，教學水平再高，面對情況各異的學生時，要教會學生尊重他人、團結(jié)他人，學會合作與競爭，培養(yǎng)了學生積極進取的精神。在數(shù)學中應結(jié)合教學內(nèi)容，揭示數(shù)學美的本質(zhì)，展示數(shù)學美的巨大魅力和作用，激發(fā)學生認識數(shù)學美的興趣。數(shù)學中也有美。2.1尊重學生主體地位發(fā)揮教師主導作用，發(fā)揮教師的主導作用的一個顯著標志就是在課堂教學活動中能否表現(xiàn)出良好的"傳道、授業(yè)、解惑"水平，旨在為學生的學習指導正確的思考方向，激發(fā)學生自身的學習內(nèi)驅(qū)力，發(fā)揮其主觀能動性。教師在教學中不應看成知識的傳授者，而應成為活動的組織者；教師不是居高臨下的指揮者，而應是平等的參與者，更是一個鼓勵者和啟發(fā)者。在教學中教師要努力營造一個教師與學生，學生與學生多向交流與平等探討的創(chuàng)新氛圍，使學生在積極正確的引導下，通過情感體驗來學習知識。2.2情景交融，以情引思，教師充滿情感色彩的語言，直接關(guān)系著師生之間情感交流及和諧狀態(tài)的形成。它具有一種吸引力，既可凝聚學生的注意力，又可使學生情感和教師、教學內(nèi)容形成共鳴的狀態(tài)，達到優(yōu)化教學的目的。語言的情不僅可以通過教師精心設計的教學環(huán)節(jié)、媒體作用于學生的各種感官，從而觸及到學生的心靈，產(chǎn)生真正獲得新知的愉悅。3.挖掘數(shù)學之美，內(nèi)化良好的情感品質(zhì)在數(shù)學中應結(jié)合教學內(nèi)容，揭示數(shù)學美的本質(zhì)，展示數(shù)學美的巨大魅力和作用，激發(fā)學生認識數(shù)學美的興趣。數(shù)學中也有美。比如用字母表示數(shù)字，文字語言簡化為符號語言，體現(xiàn)了數(shù)學的簡潔美；幾何中黃金分割的美、圖形對稱和諧的美、推理論證嚴謹內(nèi)在的美、解題方法新穎巧妙的美，數(shù)學公式的對稱、統(tǒng)一美等等，這些，我們不斷地揭示并展示給學生，培養(yǎng)其審美的意識，陶冶其審美的情感，進一步培養(yǎng)其在數(shù)學上刻苦努力的良好的學習品質(zhì)。如果教師能引導學生在數(shù)學美的海洋里去邀游、去欣賞、去感受，學生就會在潛移默化中受到美的熏陶，逐漸形成數(shù)學美感。數(shù)學中不僅有認知，還要有情感、生命。傳統(tǒng)的教育往往以知識和技能為本位，而忽視了教育中的人。因此，我們應該順應新課程改革的要求，讓教育回歸到培養(yǎng)人的根本問題上來。在課堂教學中，教師要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學觀念，努力培養(yǎng)學生的數(shù)學情感，以提高小學生數(shù)學學習的興趣和基本數(shù)學素養(yǎng)。情感教育在培養(yǎng)學生數(shù)學素質(zhì)的過程中既有著重要的意義，又擔負了相?Χ懶⒌娜撾瘢?即使在目前應試制度存在的條件下也是可行的。因此，我們應對情感教育在數(shù)學中的實施方法、評價手段等進行更深入的研究和探討。只有這樣，素質(zhì)教育才能真正落到實處。4.結(jié)束語總之，在教學中注重感情教學，對學生的教育注入更多的愛，使學生與老師在感情上產(chǎn)生共鳴，不但能夠激發(fā)其學習興趣，調(diào)動積極性，使之更好的學習到相關(guān)知識，而且對其的心靈的發(fā)展及健全的情感和人格有著重要的意義。在實際的教學中，還需要根據(jù)各個班級的特質(zhì)、學生的心理特點及個體的性格，探索出適合于本班學生的情感教學當時，健全情感及人格，提高其學習成績，優(yōu)化教學效果。食管癌術(shù)后吻合口瘺的護理查房胸外科冉啟容完善相關(guān)輔助檢查,于2013年10月9日9:20在全身麻醉下經(jīng)右胸上腹行食管癌切除術(shù)。術(shù)前置入胃管及十二指腸營養(yǎng)管,術(shù)中置右側(cè)胸腔閉式引流管。術(shù)中出血300ml,未輸血,術(shù)后安返監(jiān)護室。予重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、給氧、禁食、胃腸減壓、右胸腔閉式引流護理,予止血、制酸、止痛、化痰、補液抗感染及營養(yǎng)支持等治療。10月13日體溫394℃,后體溫持續(xù)高于正常值10月13日spo2進行性下降至74%,雙肺呼吸音粗,可聞及散在濕啰音,加大氧流量不能緩解,協(xié)助麻醉科醫(yī)生行氣管插管,呼吸機輔助呼吸10月15日床旁行氣管切開術(shù)10月15日胸管引流出混濁液體300ml,后持續(xù)引流出渾濁液體10月21日痰培養(yǎng)檢出嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌10月25日停用呼吸機輔助呼吸10月26日給予傷口拆線,傷口愈合佳,無紅腫感染及滲出疾病相關(guān)知識吻合口瘺是食管、賁門切除,食管重建手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如吻合口瘺發(fā)生于胸腔內(nèi),死亡率較高。隨著臨床普遍使用器械吻合,腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的廣泛應用,吻合口發(fā)生率在3%以下,病死率在10%-20%,吻合口一旦發(fā)生對患者生命造成極大威脅,是胸外科手術(shù)后常見死亡原因之因此,有效治療胸內(nèi)吻合口瘺,提高護理質(zhì)量,減死亡仍是胸外科的一個重要任務致病因素般認為,3大類致病因素與食管吻合口瘺發(fā)生有關(guān),包括解剖生理、圍手術(shù)期環(huán)境、外科操作技術(shù),其中以技術(shù)因素最為重要1)食管缺乏漿膜層,食管肌層縱行為主,質(zhì)地較脆,故在吻合時吻合口容易撕裂(2)胸腔內(nèi)負壓,容易促使消化道內(nèi)容物進入胸腔,同時胃液內(nèi)存在消化酶和酸性環(huán)境,增加吻合口瘺機會3)術(shù)前低蛋白、肝、腎功能不全、糖尿病、心臟病施功能不全,術(shù)中大出血,導致術(shù)后吻合口愈合差,增加吻合口瘺可能。4)感染原因:吻合口周圍的感染及炎癥反應,可響吻合口的愈合過程和最終的愈合致病因素(5)選擇器械吻合較手工縫合,間斷縫合較連續(xù)縫合,單層縫合較雙層縫合,均能減少瘺的危險性(6)頸部吻合較胸內(nèi)吻合,發(fā)生瘺的可能更大?！?7)護理原因:術(shù)后護理不當,過早進食,進食不規(guī)律無節(jié)