剖宮產(chǎn)護(hù)理查房詳解

（優(yōu)選）剖宮產(chǎn)護(hù)理查房當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期日\20點查房目的一：熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥二：掌握剖宮產(chǎn)的護(hù)理評估及護(hù)理診斷三：掌握剖宮產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理四：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期日\20點

患者，xxx，女，34歲，孕26周，于2016年10月15日18:13入院。查體：T36.5℃，P:80次/分R:20次/分，）BP:121/60mmHg無宮縮，已見紅，未破膜，產(chǎn)科檢查：宮高：36cm,腹圍：98cm,胎心：142次/分，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫。孕期無頭暈，眼花，視物模糊等不適。聽診心肺無異常。入院后完善各項相關(guān)檢查，給予保胎止血對癥處理，監(jiān)測胎心。病史介紹當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期日\20點

因“胎兒宮內(nèi)窘迫”于2016-01-10在硬外麻醉下行‘子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)’，術(shù)中娩一女活嬰阿氏評分1分鐘6分，5分鐘后阿氏評分8分，術(shù)中子宮收縮佳，術(shù)中出血200ml。術(shù)后予以抗炎，促宮縮，補液對癥支持治療。于2016年1月16日出院，出院時一般情況好，飲食睡眠可，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，宮底臍下二指，陰道惡露量少，色暗紅，無異味。腹部切口Ⅱ/甲愈合。病史介紹當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期日\20點剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥絕對指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂等無陰道分娩可能，必須剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。相對指征指剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩對母子更為安全。如妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高征、前置胎盤、過期妊娠、引產(chǎn)失敗、有剖宮產(chǎn)史等母體因素，再如胎兒窘迫、臀位。當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期日\20點護(hù)理評估術(shù)前評估

1、評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠，排便原發(fā)病治療用藥情況，既往病史等3、患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期日\20點護(hù)理評估術(shù)中評估

1、根據(jù)不同的手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。

2、評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。

3、術(shù)中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。

4、評估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。

5、評估手術(shù)間的消毒隔離方法。當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期日\20點護(hù)理評估術(shù)后評估

1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期日\20點護(hù)理診斷疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān)知識缺乏：與對產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有關(guān)有感染的危險：與手術(shù)和滯留尿管有關(guān)當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期日\20點1術(shù)前的心理問題剖宮產(chǎn)患者由于她們個體的素質(zhì)不同，對待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。當(dāng)產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時最常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負(fù)擔(dān)不起；③怕開腹喪失元氣；④怕醫(yī)生水平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認(rèn)識的人，找技術(shù)又高、責(zé)任心又強的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。剖宮產(chǎn)術(shù)常見心理問題及護(hù)理當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期日\20點

護(hù)理：手術(shù)前，有針對性向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，可以保證診斷的正確性；先進(jìn)的麻醉器械、科學(xué)的麻醉技能完全避免手術(shù)時的疼痛；各種先進(jìn)的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)避免意外和后遺癥的發(fā)生。這樣做，能夠解除手術(shù)患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時，讓同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷對患友進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，談手術(shù)過程中的感受，談手術(shù)前后的比較等，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應(yīng)。剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護(hù)理當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期日\20點2術(shù)中的心理問題與護(hù)理多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)間時，她們的恐懼感會更為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對各種刺激均十分敏感。所以對醫(yī)護(hù)人員來說，一言一行都應(yīng)特別慎重，對術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要隨時進(jìn)行必要的安慰和勸導(dǎo)，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，因為這樣會使產(chǎn)婦誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)不夠重視而失去安全感，對配合手術(shù)的進(jìn)行不順利。

剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護(hù)理當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期日\20點

3術(shù)后的心理問題與護(hù)理剖宮產(chǎn)手術(shù)無疑會對產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者由于各自的情況和素質(zhì)不同，產(chǎn)生各種各樣的心理反應(yīng)是完全正常的。問題在于患者心理狀態(tài)的好壞對手術(shù)成功與否、對手術(shù)后的健康恢復(fù)快慢均起到重要作用。剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期日\20點

因此，一定要重視和加強對手術(shù)后患者的心理護(hù)理。要時刻注意患者的心理變化，隨時進(jìn)行引導(dǎo)、安慰和勸導(dǎo)。要想患者之所想，急患者之所急，把患者當(dāng)親人，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感、安全感和親切感。同時醫(yī)護(hù)人員要特別注意自身的言行，嚴(yán)格遵守各種醫(yī)療規(guī)章制度，采取各種方式盡力減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，這對剖宮產(chǎn)患者恢復(fù)健康將起到重要作用。剖宮產(chǎn)術(shù)常見的心理問題及護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期日\20點剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥1、產(chǎn)褥期感染增加2、子宮切口愈合不良3、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血4、腸梗阻5、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞6、圍生期子宮切除發(fā)生率增加7、剖宮產(chǎn)對母體的遠(yuǎn)期影響（1）盆腔粘連（2）子宮內(nèi)膜異位癥（3）再次妊娠時子宮破裂（4）再次妊娠時前置胎盤、胎盤植入（5）剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠

當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期日\20點剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施1

常規(guī)護(hù)理

按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起，以利惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發(fā)癥。

當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期日\20點剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施2

心理護(hù)理

產(chǎn)婦初作母親，心情大多高興又緊張，對手術(shù)刀口愈合情況等因素較為擔(dān)心，應(yīng)在回病房清醒后半小時內(nèi)做好母嬰皮膚接觸，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的同時，穩(wěn)定患者的情緒，安撫護(hù)理，告訴產(chǎn)婦一些術(shù)后的基本常識，取得積極的配合。對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦，尤要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言，誠懇的態(tài)度開導(dǎo)、安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因惱怒抑郁而致缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。

當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期日\20點

3

局部護(hù)理術(shù)后12h內(nèi)密切注意產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。留置導(dǎo)尿管24h，拔管后注意排尿情況。術(shù)后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，每天2次。指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理，哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內(nèi)衣，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，預(yù)防乳腺炎。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期日\20點4

飲食護(hù)理

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，半流質(zhì)飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進(jìn)乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期日\20點5

消毒管理

加強母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進(jìn)行空氣噴霧消毒。保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護(hù)理每日2次，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施當(dāng)前第20頁\共有21頁\編于星期日\20點

鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、