文檔鼓膜穿刺術(shù)

技能操作技能體例鼓膜穿刺術(shù)鼓膜穿刺術(shù)即刺穿鼓膜以抽取鼓室積液，并可向鼓室腔內(nèi)注入藥液，用于診斷與治療分泌性中耳炎。一.適應(yīng)癥㈠分泌性中耳炎患者；㈡鼓室積液患者；㈢大皰性鼓膜炎患者。㈣㈤㈥㈦㈧㈨㈩二.禁忌癥㈠頸\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈球體瘤（鼓室型）。㈡嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：心臟"心臟病或\o"醫(yī)學(xué)百科：血液病"血液病者。㈢㈣㈤㈥㈦㈧㈨㈩三相關(guān)解剖鼓膜，為厚0.1毫米三層結(jié)構(gòu)，距外耳道口約2．5厘米一3．5厘米，穿孔后可再生；其構(gòu)造比較復(fù)雜，其上有錘骨柄、血液循環(huán)、神經(jīng)等。其中央凹陷處，稱為鼓膜臍部，由臍向上稍向前達緊張部上緣處有一灰白色圓點狀小突起，稱錘凸，即錘骨短突頂起鼓膜部位，在鼓膜表面，由臍與錘凸之間有一由前上斜向后下的白色條紋，系錘骨柄移行于鼓膜內(nèi)所形成，稱錘紋，由臍向前下達鼓膜邊緣一三角形反光區(qū)，稱光錐，光錐乃由投射到鼓膜之光線反射所致，在鼓膜形態(tài)有改變時，光錐的形態(tài)及位置常隨之而變化。在錘凸之前及后方各有一皺襞，其前者稱前襞，后者稱后襞，在此襞之上方，鼓膜較松弛，稱松弛部，直接附著于顳骨鱗部。在其下方為緊張部，借鼓環(huán)嵌于鼓骨之鼓溝內(nèi)。臨床常將鼓膜分為四個象限，即沿錘骨柄作一假想直線，另經(jīng)鼓膜臍作一與其垂直相交的直線，便可將鼓膜分為前上、前下、后上及后下4個象限區(qū)域。四.物品準(zhǔn)備㈠額鏡、光源、注射器、7號針頭、、卷棉子。㈡鼓膜麻醉劑、75%酒精。五.操作方法㈠戴額鏡，對光。㈡患者取側(cè)坐位，頭偏向健側(cè)，用卷棉子裹少許棉花蘸鼓膜麻醉劑涂于鼓膜前下方（或后下、正下方）麻醉約10分鐘。㈢用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。㈣以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方（或后下、正下方）刺入鼓室，（切勿過深，刺入后固定針頭抽吸），抽吸積液，必要時可重復(fù)穿刺，也可向鼓室內(nèi)注入藥液（如糜蛋白酶或激素）。㈤穿刺抽液完畢后，用消毒干棉球置于外耳道口。㈥㈦㈧㈨㈩六.注意事項㈠術(shù)時注意消毒，以免感染；㈡嚴(yán)格掌握進針位置，勿刺及鼓膜后上象限，以免損傷中耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致耳聾及眩暈，或損及迷路結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)迷路刺激癥狀；㈢若抽出液粘稠，則可往鼓室內(nèi)注射糜蛋白酶1mg，以免鼓室粘連；㈣鼓膜大皰行穿刺時，只需將大皰刺破，抽出液體即可。㈤鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素預(yù)防感染。㈥鼓膜穿刺后1周內(nèi)，嚴(yán)禁污水入耳，以防感染。㈦㈧㈣㈤㈥㈦㈧㈨㈩三.原理…………四.主要器械與物品㈠主要的器械。㈡藥物與消耗品。五.操作方法要求掌握的詳細編寫，不要求掌握的簡略編寫㈠㈡㈢㈣㈤㈥㈦㈧㈨㈩六.注意事項㈠㈡㈢㈣㈤㈥㈦㈧㈨㈩關(guān)于方劑編寫按《方劑學(xué)》中的分類編寫，后附方劑索引。方劑內(nèi)容應(yīng)涵蓋臨床各科。方劑體例（序號）方