輸血的流程及注意事項課件

輸血的流程及注意事項

授課人劉娜靜脈輸血的目的及適應癥

目的適應癥補充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補充血漿蛋白嚴重感染補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補充抗體、補體等血液成分CO中毒、苯酚等化學物質中毒排除有害物質溶血性輸血反應，重癥新生兒溶血血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等洗滌紅細胞濃縮紅細胞紅細胞懸液冰凍紅細胞紅細胞輸血的流程圖取血1.需二人共同核對患者的病歷并填寫取血單，項目包括：患者的科別、床號、姓名、住院號、血型（包括RH血型）、血液種類、輸血量。取血者攜帶取血單、取血箱到血庫取血。2.取血者與血庫人員共同查對(1)取血單與發(fā)血單核對（2）發(fā)血單與血袋標簽核對（3）核對項目：患者的床號、姓名、住院號、血型（包括Rh血型）供血者信息（條碼號）血型、血液種類、血袋號、血量、血液有效期；交叉配血試驗結果有無凝集，血液有無溶血和凝塊，血袋有無破損及滲漏；取血者不得擅自更改標簽內容；血袋標簽如有涂改時發(fā)血人需簽名，以上項目核對無誤，取血者與發(fā)血者分別簽名。：取血后立即送回，不允許讓其他人將血帶回；取血過程中注意防震蕩，防碰撞，盡量減少晃動；血液送入手術間后，巡回護士與麻醉師立即與病歷核對無誤后，取血者方可離去取血的注意事項輸血查對制度

（1）輸血前應認真核對，項目同取血查對制度

（2）輸血完畢應保留血袋24h，注明患者姓名、住院號、血型、日期和時間，以備必要時送檢。輸血前核對

（1）必須由兩名醫(yī)護人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者患者的床號、姓名、住院號、血型（包括Rh血型）、血液成分、有無凝集及供血者信息、血型、血袋號、血液有效期；（2）讓患者自訴姓名及血型（包括Rh血型），經核對無誤后，開始進行輸注。嚴格執(zhí)行無菌操作，使用標準輸血器進行輸血輸血前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入藥物，如需稀釋，只能加入生理鹽水連續(xù)輸注不同獻血者的血液室，兩袋血之間需用0.9%生理鹽水將輸血管路沖洗干凈輸血時應先快后慢，根據年齡和病情調整輸血速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴密觀察有無輸血反應輸血完畢后，空血袋在常溫下保留4h。交叉配血報告單應黏貼在病歷中血液送達病房后應在4h內輸注，不得自行儲血如發(fā)生輸血反應，應按照輸血反應時的應急程序進行相應處理

三查八對

一對床號二對姓名三對住院號四對血袋號五對血型六對交叉配血結果七對血液劑量八對血液種類三查八對一查血液質量二查血液有效期三查輸血裝置是否完好13取回的血應盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。14輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次(室內溫度過高，適當增加更換頻率)，國外認為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細胞450ml全血制備而成)的血液應更換輸血器。

15有多種血液成分需要輸注時，應優(yōu)先輸注血小板血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在20分鐘內輸注完畢。其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內沖洗，以使粘附在血袋內壁上的血小板也輸注給患者。輸血時出現(xiàn)異常情況時應減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時治療和搶救。合理控制速度開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據病情需要、年齡及血液成份調節(jié)滴速不論是什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質，特別是長菌危險。18嚴禁將藥物加到血液中除了生理鹽水外，不可向血液內加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)；19由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。輸血時要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血的不良反應1.輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病輸血的不良反應及處理一、發(fā)熱反應：是輸血反應中最常見的一種。處理預防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內.二、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救.

預防過敏體質者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻血，采血前4小時供血者應禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。三、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預防1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝者要重視.大量輸血后反應循環(huán)負荷過重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應1.密觀患者反應2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子ThankYou!歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝