精神科護(hù)理的基本技能第課件

課時(shí)目標(biāo)（一）熟悉精神科護(hù)理基本技能的四個(gè)方面；熟悉接觸精神疾病患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求、技巧；熟悉精神疾病的觀察內(nèi)容和要求；熟悉精神科基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容和要求。（二）了解影響護(hù)患交流的相關(guān)因素；了解護(hù)理記錄的要求；了解精神疾病患者的組織與管理陌生熟悉溝通第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）正確認(rèn)識(shí)精神病及精神病患者精神病是一種疾病精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常精神疾病患者的離奇行為表現(xiàn)是疾病的表現(xiàn)，無好壞、對(duì)錯(cuò)之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為許多精神疾病患者不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，甚至回避或拒絕他人的幫助（二）了解、熟悉患者的情況1、一般情況：患者的姓名、年齡、性別、相貌、宗教信仰、職業(yè)、興趣、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、婚姻家庭生活、經(jīng)濟(jì)狀況等2、疾病情況：患者的精神狀況、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、特殊注意事項(xiàng)

（三）接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度

理解患者的感受，“設(shè)身處地、將心比心”接納、容忍患者尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)益。牢記“被尊重是人的基本需要”

持續(xù)性和一致性的態(tài)度，這將有利于建立或發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系（四）良好的自身素質(zhì)

護(hù)士主導(dǎo)作用發(fā)揮程度是以護(hù)士對(duì)患者的影響力大小決定的。具有良好素質(zhì)的護(hù)士對(duì)患者的影響力大，在患者心目中威信高。護(hù)士應(yīng)精神飽滿，情緒愉快、儀表整潔、

二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對(duì)醫(yī)院的期望做好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃初期共同制定治療達(dá)標(biāo)協(xié)議討論潛在需求和功能失調(diào)的原因鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式工作期建立分離事實(shí)評(píng)估護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，制定出院計(jì)劃解除期發(fā)藥到手看服到口送水咽下看后再走（二）開始交談階段，主要給患者良好的首次印象對(duì)3日無排泄者，給予適宜的緩瀉劑。牢記“被尊重是人的基本需要”對(duì)欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。所以我們可以試試這種方式：是坐的姿勢(shì)，拿掉一些束縛的東西向手表之類。（三）接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度大膽、鎮(zhèn)靜、有效轉(zhuǎn)移患者的注意力精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識(shí)。你幻想看到一道門，打開門后是一幅美妙的大自然景觀，你慢慢地走進(jìn)去，周圍很寧靜，前面是沙灘，很白很細(xì)的沙，你踏在上面有點(diǎn)清涼的感覺，微微的陽光照在你的額頭上，暖暖的很舒服…對(duì)3日無排泄者，給予適宜的緩瀉劑。對(duì)被害妄想的患者，可讓其參與分發(fā)飯菜熱情接待新患者，妥善安置床位；1、一般情況：患者的姓名、年齡、性別、相貌、宗教信仰、職業(yè)、興趣、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、婚姻家庭生活、經(jīng)濟(jì)狀況等如果放在胸部的手的運(yùn)動(dòng)比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。四、職業(yè)行為訓(xùn)練（作業(yè)療法）異常精神活動(dòng)評(píng)估（一般表現(xiàn)、知、情意）用這種方法之前你可以先試一次放松這幾個(gè)肌肉群的方法，在以后練習(xí)的時(shí)候可以回憶這些感覺。不管有什么樣的想法，不去評(píng)判他，只是體驗(yàn)出院護(hù)理評(píng)估單（健康教育評(píng)估、出院指導(dǎo)評(píng)估、護(hù)理小結(jié)與效果評(píng)價(jià)）

三、治療性溝通（一）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段（二）開始交談階段，主要給患者良好的首次印象（三）引導(dǎo)交談階段，是獲取患者信息的主要過程（四）結(jié)束交談階段

治療性溝通過程中的技巧提出問題：使用開放式提問注意傾聽：專心致志，不要打斷對(duì)方，不要急著作出判斷，及時(shí)作出反應(yīng)核實(shí)自己的感覺：重述、歸納、澄清引導(dǎo)話題延續(xù)鼓勵(lì)患者描述感受鼓勵(lì)患者做比較呈現(xiàn)事實(shí)適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧患者合作與分享

妄想患者，啟發(fā)其訴述對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭(zhēng)辯消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì)對(duì)緘默不語的患者要陪伴對(duì)有攻擊行為的患者，要冷靜對(duì)木僵的患者，護(hù)理人員注意言行對(duì)異性患者，要自然、穩(wěn)重10、特殊情況下溝通中的技巧10、特殊情況下溝通中的技巧1與有攻擊性行為患者的接觸：

對(duì)患者攻擊行為的容忍是無條件的站在患者的右側(cè)或1米以外大膽、鎮(zhèn)靜、有效轉(zhuǎn)移患者的注意力以不傷害患者為原則也要避免工作人員受到傷害。2與妄想患者的接觸避免提及妄想內(nèi)容不能與患者爭(zhēng)辯是非或取笑患者對(duì)罪惡妄想、嫉妒妄想的患者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，防止意外。對(duì)鐘情妄想的患者須注意舉止穩(wěn)重，防止被患者視為鐘情對(duì)象。對(duì)被害妄想的患者，可讓其參與分發(fā)飯菜3與抑郁患者的接觸要給以新鮮而帶積極意義的語言刺激控制在護(hù)士視線內(nèi)活動(dòng)確需約束時(shí)，應(yīng)專人看護(hù)，防止解脫發(fā)生意外。積極地危機(jī)干預(yù)4與興奮狀態(tài)患者的接觸護(hù)士態(tài)度應(yīng)冷靜，避免用言語激惹患者。善于引導(dǎo)，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到有益于心身健康的方面。表情宜安詳、鎮(zhèn)靜、語言應(yīng)溫和。5與木僵患者的接觸不可在患者面前議論病情，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。關(guān)心、體貼、同情和照顧患者注意安全護(hù)理，防止突然轉(zhuǎn)為沖動(dòng)而傷害別人。

四、影響護(hù)患交流的相關(guān)因素護(hù)士自身的問題：心理調(diào)適能力不佳，缺乏相關(guān)知識(shí)與技巧、個(gè)性不成熟、對(duì)信息認(rèn)識(shí)不正確交流缺少事前計(jì)劃雙方存在的差異大使用非治療性溝通（不良的交流方式）其他：不了解患者情況等

第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄（一）觀察的內(nèi)容一般情況精神癥狀軀體情況治療情況心理需求的狀況社會(huì)功能

（二）精神疾病的觀察方法直接觀察間接觀察觀察的要求客觀性、計(jì)劃性針對(duì)性，分析可能發(fā)生的問題整體性要在患者不知不覺中進(jìn)行（二）開始交談階段，主要給患者良好的首次印象討論潛在需求和功能失調(diào)的原因嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度目的：讓患者學(xué)會(huì)社會(huì)交往技巧，增加人與人之間的關(guān)系；給藥治療護(hù)理、測(cè)體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動(dòng)、洗澡理解患者的感受，“設(shè)身處地、將心比心”接納、容忍患者第六節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練做好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)站在患者的右側(cè)或1米以外善于引導(dǎo)，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到有益于心身健康的方面。（一）熟悉精神科護(hù)理基本技能的四個(gè)方面；2與妄想患者的接觸手臂：緊握拳頭，放松向后彎曲手腕，手背和前臂緊張，放松的探視時(shí)間里，要盡量來院探視；藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物實(shí)施過程中要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化(3)重點(diǎn)照顧桌安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照顧。幫助其正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，對(duì)有可能出現(xiàn)的問題不回避，不恐懼，主動(dòng)配合訓(xùn)練。書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰四、職業(yè)行為訓(xùn)練（作業(yè)療法）

（一）護(hù)理記錄的內(nèi)容入院護(hù)理評(píng)估單（記錄內(nèi)容包括一般資料、簡(jiǎn)要病史、精神癥狀、心理社會(huì)情況、日常生活與自理程度、護(hù)理體檢、主要護(hù)理問題、護(hù)理要點(diǎn)等）入院后護(hù)理記錄住院期的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄護(hù)理觀察量表出院護(hù)理記錄出院護(hù)理評(píng)估單（健康教育評(píng)估、出院指導(dǎo)評(píng)估、護(hù)理小結(jié)與效果評(píng)價(jià)）

日常護(hù)理記錄的方式敘述式“A、B、C”記錄法。A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護(hù)理措施與護(hù)理效果以問題為導(dǎo)向的三項(xiàng)式“P、I、O”記錄法

護(hù)理計(jì)劃單，臨床上以表格式居多護(hù)理觀察量表：是以量表方式作為觀察病情，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程。目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)”

（二）記錄的要求保持客觀性及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明地記錄所見所聞的事實(shí)狀況書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰使用不可涂改的筆作記錄記錄完成后簽全名及時(shí)間新人院患者，日夜三班連續(xù)三天寫護(hù)理記錄重癥患者日夜三班書寫護(hù)理記錄。一般患者每周1—2次書寫護(hù)理記錄。特殊情況隨時(shí)記錄

第三節(jié)

精神科基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理藥物依從性護(hù)理探視護(hù)理一、安全護(hù)理

精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識(shí)。

一、安全護(hù)理1.掌握病情，有針對(duì)性防范2.與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度4.

加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外(每10-15分鐘巡視一次)給藥治療護(hù)理、測(cè)體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動(dòng)、洗澡交接班制度崗位責(zé)任制時(shí)間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前地點(diǎn)：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006一、安全護(hù)理5.加強(qiáng)安全管理保證環(huán)境安全嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理加強(qiáng)安全檢查6.安全常識(shí)教育7.隔離保護(hù)（保護(hù)性約束）藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物二、日常生活護(hù)理1、口腔和皮膚護(hù)理督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。新患者入院，做好衛(wèi)生處置。督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會(huì)陰。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。臥床患者予以床上沐浴，定時(shí)翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動(dòng)，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。②探視時(shí)家屬要照顧好患者，防止患者借機(jī)逃跑或第三節(jié)

精神科基礎(chǔ)護(hù)理在放松狀態(tài)下做做冥想也是很不錯(cuò)的。（一）熟悉精神科護(hù)理基本技能的四個(gè)方面；讓事物按自己的時(shí)間展現(xiàn)出來。給藥治療護(hù)理、測(cè)體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動(dòng)、洗澡對(duì)被害妄想的患者，可讓其參與分發(fā)飯菜敘述式“A、B、C”記錄法。第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄執(zhí)行護(hù)理措施后患者的反應(yīng)(3)有疑病妄想、牽連觀念者站在患者的右側(cè)或1米以外及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。牢記“被尊重是人的基本需要”消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì)4與興奮狀態(tài)患者的接觸對(duì)排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。許多精神疾病患者不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，甚至回避或拒絕他人的幫助護(hù)理觀察量表：是以量表方式作為觀察病情，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程。也要避免工作人員受到傷害。目的：正性強(qiáng)化患者的康復(fù)思維意識(shí)；１、精神科的基礎(chǔ)護(hù)理包括哪些內(nèi)容？感覺整個(gè)胸部和腹部的緊張狀態(tài)，保持然后放松。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。此外，還需記錄護(hù)理措施與護(hù)理效果以問題為導(dǎo)向的三項(xiàng)式“P、I、O”記錄法4、呼吸通過鼻腔向下進(jìn)入腹腔，確保呼吸規(guī)則、緩慢、均勻書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰C可采用單獨(dú)進(jìn)餐的方式三、護(hù)理常規(guī)與分級(jí)護(hù)理（1）防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外(每10-15分鐘巡視一次)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度精神疾病患者的組織與管理你幻想看到一道門，打開門后是一幅美妙的大自然景觀，你慢慢地走進(jìn)去，周圍很寧靜，前面是沙灘，很白很細(xì)的沙，你踏在上面有點(diǎn)清涼的感覺，微微的陽光照在你的額頭上，暖暖的很舒服…５、如何做好精神病患者的睡眠護(hù)理？及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，保持床褥的干燥、清潔。A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)”讓事物按自己的時(shí)間展現(xiàn)出來。二、日常生活護(hù)理2、排泄護(hù)理每天觀察患者排泄情況。對(duì)3日無排泄者，給予適宜的緩瀉劑。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。對(duì)排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。對(duì)大小便不能自理者，定時(shí)督促，伴護(hù)入廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，保持床褥的干燥、清潔。二、日常生活護(hù)理3、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關(guān)系和幫助患者修飾儀表儀容。三、飲食護(hù)理1、進(jìn)餐前的安排進(jìn)餐形式一般采用集體用餐（分食制）方式三、飲食護(hù)理進(jìn)餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設(shè)置普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌：(1)

普通桌供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐，給予普通飲食。(2)特別飲食桌供少數(shù)有軀體疾病或宗教信仰不同對(duì)飲食有特別要求的患者就餐。(3)重點(diǎn)照顧桌安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照顧。(4)重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐。三、飲食護(hù)理2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)餐量、進(jìn)食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。三、飲食護(hù)理2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩者，要給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促、給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。對(duì)搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量。對(duì)欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。三、飲食護(hù)理對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4)被幻聽吸引而不肯進(jìn)食者(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食者(6)木僵、緊張綜合癥的拒食患者(7)對(duì)伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者四、睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外四、睡眠護(hù)理5.

未入眠患者的護(hù)理體諒患者的痛苦與煩惱心情指導(dǎo)患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡分析失眠原因，對(duì)癥處理五、藥物依從性護(hù)理

精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在住院期間因?yàn)橐墓芾矶１憩F(xiàn)為藏藥。

藏藥的原因：①疾病因素②害怕藥物反應(yīng)③社會(huì)心理因素

五、藥物依從性護(hù)理培育護(hù)士的專業(yè)技能和職能操守根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥所有患者服藥時(shí)都要看服吞下發(fā)藥到手看服到口送水咽下看后再走六、探視護(hù)理合理安排探視時(shí)間專人負(fù)責(zé)探視要求安全檢查探視時(shí)間結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班六、探視護(hù)理6.健康教育：①向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們?cè)谝?guī)定的探視時(shí)間里，要盡量來院探視；②探視時(shí)家屬要照顧好患者，防止患者借機(jī)逃跑或傷人，探視結(jié)束后將患者交給護(hù)士后方可離開；③不要給患者帶來精神刺激和創(chuàng)傷；④對(duì)迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好說服勸阻工作。

第四節(jié)

精神疾病患者的組織與管理

出院護(hù)理評(píng)估單（健康教育評(píng)估、出院指導(dǎo)評(píng)估、護(hù)理小結(jié)與效果評(píng)價(jià)）目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)”④對(duì)迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好說服（二）開始交談階段，主要給患者良好的首次印象第六節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練5與木僵患者的接觸目的：正性強(qiáng)化患者的康復(fù)思維意識(shí)；（二）開始交談階段，主要給患者良好的首次印象與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆熱情接待新患者，妥善安置床位；7、有規(guī)律地進(jìn)行練習(xí)，至少一周六天、堅(jiān)持三個(gè)星期看看。(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食者對(duì)3日無排泄者，給予適宜的緩瀉劑。3、思維協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（3）言語溝通表達(dá)肯定的感受表達(dá)否定的感受平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。10、特殊情況下溝通中的技巧書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰(4)被幻聽吸引而不肯進(jìn)食者（緊張過后都要保持一會(huì)，感受緊張?jiān)俜潘桑?、集中注意力在一個(gè)風(fēng)景、物體、單詞、短語或自己的呼吸上。（1）火災(zāi)發(fā)生重點(diǎn)指導(dǎo)①怎樣報(bào)警②滅火器的使用③逃生路線選擇④逃生方法與技巧精神疾病患者的組織與管理

一、患者的組織：工休委員會(huì)二、患者的管理

制定有關(guān)制度

樹立良好風(fēng)氣

豐富住院環(huán)境三、護(hù)理常規(guī)與分級(jí)護(hù)理（1）（一）精神科護(hù)理常規(guī)保持病室清潔、整齊、安靜、安全，每天通風(fēng)2次，保持室溫18-25度，相對(duì)濕度50%-60%，每天濕式掃地2次。熱情接待新患者，妥善安置床位；作清潔處理、安全檢查、入院指導(dǎo)和入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。按醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)管理三、護(hù)理常規(guī)與分級(jí)護(hù)理（2）嚴(yán)格做好安全管理，熟記患者的相貌特征，嚴(yán)格交接班，10-15分鐘巡視一次，危險(xiǎn)物品不準(zhǔn)帶入病房。按醫(yī)囑安排飲食，督促患者進(jìn)食。鼓勵(lì)參加工娛療。密切觀察病情，包括癥狀、療效、心理狀態(tài)。住院病人不得外宿，封閉式病房的患者外出等均需辦理手續(xù)。完成基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔干燥，及時(shí)修剪指甲，剃胡須，更換病員服。每天評(píng)估大小便，每周側(cè)體重。及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

一級(jí)護(hù)理管理

二級(jí)護(hù)理管理

三級(jí)護(hù)理管理（二）精神科分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理自傷自殺、傷人毀物、外走、興奮躁動(dòng)、木僵、拒食、伴有嚴(yán)重的軀體疾病、生活不能自理者二級(jí)護(hù)理精神癥狀不危害自己、他人、伴有一般軀體疾病、生活尚能自理或被動(dòng)自理三級(jí)護(hù)理癥狀緩解、病情穩(wěn)定、康復(fù)待出院者、神經(jīng)癥患者第五節(jié)精神科整體護(hù)理51234護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題（診斷）護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)一、護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容基本資料健康史軀體情況心理社會(huì)狀況（自我概念、社會(huì)功能、家庭情況、生活事件）異常精神活動(dòng)評(píng)估（一般表現(xiàn)、知、情意）療效及不良反應(yīng)（二）護(hù)理評(píng)估方法Title查閱觀察交談二、護(hù)理問題（診斷）應(yīng)對(duì)失調(diào)不合作自我照顧能力缺陷健康維護(hù)能力改變言辭溝通障礙社交隔離睡眠形態(tài)改變自尊紊亂無望感無力感思想過程改變潛在危險(xiǎn)性暴力行為強(qiáng)暴綜合征焦慮恐懼親子角色沖突性生活形態(tài)改變身體心像紊亂個(gè)人認(rèn)同紊亂三、護(hù)理計(jì)劃（一）陳述護(hù)理問題（三）制定護(hù)理措施（二）確定護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施直接提供護(hù)理實(shí)施過程中要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化與其他人員合作健康教育及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄五、護(hù)理評(píng)價(jià)執(zhí)行護(hù)理措施后患者的反應(yīng)復(fù)審護(hù)理計(jì)劃重新評(píng)估健康問題第六節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練建立康復(fù)信念生活技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練放松訓(xùn)練職業(yè)行為訓(xùn)練一五二三四一、建立康復(fù)信念目的：正性強(qiáng)化患者的康復(fù)思維意識(shí)；幫助其正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，對(duì)有可能出現(xiàn)的問題不回避，不恐懼，主動(dòng)配合訓(xùn)練。方法：在每天的康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)，領(lǐng)讀或集體朗誦一遍康復(fù)意念的內(nèi)容。內(nèi)容：舉例（P58）二、社會(huì)技能訓(xùn)練目的：讓患者學(xué)會(huì)社會(huì)交往技巧，增加人與人之間的關(guān)系；增強(qiáng)集體意識(shí)，感受合作的愉快，學(xué)會(huì)接納和自我開放，防止或延緩社會(huì)功能衰退。方法：

1、人際交往能力訓(xùn)練

2、言語表達(dá)能力訓(xùn)練

3、思維協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

4、角色扮演（1）背對(duì)背畫圖旨在說明人際交往需要配合和面對(duì)面的溝通（2）姓名解釋法目的在于發(fā)揮患者的想象力和分辨能力（3）目光對(duì)視法目的在于通過面對(duì)面的密切注視來習(xí)慣別人的存在（4）身體接觸法目的在于增加對(duì)集體的信任感和團(tuán)隊(duì)精神（1）造句訓(xùn)練目的在于增進(jìn)彼此的了解，實(shí)際上夜將促進(jìn)對(duì)自我的了解和角色認(rèn)定；（2）訓(xùn)練患者對(duì)問題的注意力和領(lǐng)悟力目的在于較好地改善患者的交往能力，穩(wěn)定患者的注意力和改善思維方式（3）言語溝通表達(dá)肯定的感受表達(dá)否定的感受（1）思維協(xié)調(diào)性訓(xùn)練目的在于觀察患者的思維連貫性及在工作場(chǎng)合的語言表達(dá)能力

①意向畫法②命題作文③自我介紹和介紹別人角色扮演：對(duì)患者所學(xué)到的各種技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，扮演各種角色，作為走向社會(huì)的過渡。編寫與生活有關(guān)的短劇，規(guī)定特定的人物、地點(diǎn)，情景和故事情節(jié)，如求職訓(xùn)練、接待客人、主持會(huì)議、當(dāng)向?qū)?、勸解矛盾三、學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練目的訓(xùn)練患者處理和應(yīng)對(duì)各種實(shí)際問題的行為技能，可采取類似于課堂教學(xué)的形式、對(duì)話、宣傳欄、表演心理劇、情景劇。（1）火災(zāi)發(fā)生重點(diǎn)指導(dǎo)①怎樣報(bào)警②滅火器的使用③逃生路線選擇④逃生方法與技巧（2）遭遇意外或麻煩事情重點(diǎn)指導(dǎo)①如何求助警察、路人、撥打電話②如實(shí)陳述事情經(jīng)過③提出自己的看法和要求四、職業(yè)行為訓(xùn)練（作業(yè)療法）目的訓(xùn)練患者的注意力和意志力，培養(yǎng)工作樂趣，增加一定的工作和職業(yè)技能，作品完成后要給予講評(píng)和酬勞。手工勞動(dòng)各種書法創(chuàng)作五、放松訓(xùn)練呼吸放松法肌肉放松法意象放松法呼吸放松法1.要穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)。2.緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點(diǎn)涼涼的，呼出的氣息有點(diǎn)暖。吸氣和呼氣的同時(shí)，感覺腹部的漲落運(yùn)動(dòng)。3.保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個(gè)短暫的停頓。4.幾分鐘過后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣中的運(yùn)動(dòng)，判斷哪一只手活動(dòng)更明顯。如果放在胸部的手的運(yùn)動(dòng)比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我們要提高腹式呼吸?？梢跃陀煤粑?，同時(shí)提示自己身上哪些部位還緊張，想象氣體從那些部位流過，帶走了緊張。達(dá)到放松的狀態(tài)。肌肉放松法肌肉放松法通過讓人有意識(shí)地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，從而達(dá)到放松的目的。你試一下這種感覺：將你的右手握成拳，攥緊些，再緊一些，然后感覺一下手和前臂的緊張狀態(tài)，讓這種感覺進(jìn)到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意緊張和放松之間的感覺的差異。你可以閉上你的眼睛再做一次，意識(shí)到那種緊張，再放松，讓緊張感流走。肌肉放松的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是使身體能夠即時(shí)監(jiān)督大量的控制信號(hào)，從而自動(dòng)地緩解不需要的緊張。所以我們可以試試這種方式：是坐的姿勢(shì)，拿掉一些束縛的東西向手表之類。將注意力集中在每個(gè)肌肉群：（手臂、臉和頸部，胸，肩，背，腹部，腿和腳），放松，試著察覺哪些部位還比較緊張，發(fā)送給這個(gè)肌肉群進(jìn)行放松。用這種方法之前你可以先試一次放松這幾個(gè)肌肉群的方法，在以后練習(xí)的時(shí)候可以回憶這些感覺。（緊張過后都要保持一會(huì)，感受緊張?jiān)俜潘桑┦直郏壕o握拳頭，放松向后彎曲手腕，手背和前臂緊張，放松肩：（左右分開做，每次只聳一個(gè)）聳起你的肩部向耳部靠攏。感覺和保持肩部的緊張。（暫停）現(xiàn)在讓肩部放松。頸部：將頭緊靠在椅背上。感覺頸部和后背的緊張，保持，然后放松頭向前向下伸，感覺頸前部肌肉的緊張，然后放松。胸部肌肉：深吸氣，充滿你的胸腔，憋一會(huì)。感覺整個(gè)胸部和腹部的緊張狀態(tài)，保持然后放松。背部：將背往后彎曲，感覺緊張，放松腿部：伸直雙腿，暫停5秒，放松腳部：現(xiàn)在注意小腿和腳，將腳尖盡量朝上指，使你的小腿肌肉繃緊。然后放松。到最后還是要關(guān)注一下自己的全身，如果覺得哪里還緊張，再發(fā)送信息，放松。放松好了以后，留一點(diǎn)時(shí)間感受放松狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候可以給自己一些暗示：比如說，我現(xiàn)在從五數(shù)到一，一的時(shí)候我真開眼睛，很清醒，很寧靜。在放松狀態(tài)下做做冥想也是很不錯(cuò)的。1、要有一個(gè)空間，可以一個(gè)人安靜地呆著2、確保感覺舒適，房間溫暖，穿舒適的衣服，排空腸胃，餐后一個(gè)小時(shí)內(nèi)不做練習(xí)。3、后背挺直，身體放松，眼睛全閉或半閉4、呼吸通過鼻腔向下進(jìn)入腹腔，確保呼吸規(guī)則、緩慢、均勻5、集中注意力在一個(gè)風(fēng)景、物體、單詞、短語或自己的呼吸上。6、對(duì)外界引起分心的事情養(yǎng)成被動(dòng)、放松的態(tài)度。7、有規(guī)律地進(jìn)行練習(xí)，至少一周六天、堅(jiān)持三個(gè)星期看看。精神癥狀不危害自己、他人、伴有一般軀體疾病、生活尚能自理或被動(dòng)自理（3）目光對(duì)視法目的在于通過面對(duì)面的密切注視來習(xí)慣別人的存在督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。讓事物按自己的時(shí)間展現(xiàn)出來。2與妄想患者的接觸1、要有一個(gè)空間，可以一個(gè)人安靜地呆著心理社會(huì)狀況（自我概念、社會(huì)功能、家庭情況、生活事件）10、特殊情況下溝通中的技巧不能與患者爭(zhēng)辯是非或取笑患者新患者入院，做好衛(wèi)生處置。（1）思維協(xié)調(diào)性訓(xùn)練目的在于觀察患者的思維連貫性及在工作場(chǎng)合的語言表達(dá)能力使用不可涂改的筆作記錄5與木僵患者的接觸以問題為導(dǎo)向的三項(xiàng)式“P、I、O”記錄法實(shí)施過程中要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化在進(jìn)餐過程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)餐量、進(jìn)食速度。（一）熟悉精神科護(hù)理基本技能的四個(gè)方面；也要避免工作人員受到傷害。執(zhí)行護(hù)理措施后患者的反應(yīng)5、集中注意力在一個(gè)風(fēng)景、物體、單詞、短語或自己的呼吸上。冥想的基本態(tài)度

1、非判斷性。不管有什么樣的想法，不去評(píng)判他，只是體驗(yàn)2、耐性，我們不必以每時(shí)每刻的運(yùn)動(dòng)來填充自己的生命。讓事物按自己的時(shí)間展現(xiàn)出來。3、不要對(duì)自己下一刻會(huì)發(fā)生什么有什么期待。只是時(shí)時(shí)刻刻對(duì)自己開放。4、信任，比如說你感覺到不舒服就調(diào)整姿勢(shì)，相信自己的感覺和直覺5、無為，不想努力獲得什么或到達(dá)什么地方。6、接納，不要擔(dān)心結(jié)果，只集中注意力接納此刻發(fā)生的事情，即便出現(xiàn)了分心也要接納，只要再重新把注意力集中到呼吸或那個(gè)詞匯上就好了。7、放任，如果出現(xiàn)了評(píng)判想法，那么就放任這種想法并去觀察這中想法冥想要求投入，就象運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

意向放松法首先，請(qǐng)閉上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸…你幻想看到一道門，打開門后是一幅美妙的大自然景觀，你慢慢地走進(jìn)去，周圍很寧靜，前面是沙灘，很白很細(xì)的沙，你踏在上面有點(diǎn)清涼的感覺，微微的陽光照在你的額頭上，暖暖的很舒服…天空好藍(lán)好寬，一片白云在慢慢的飄著，你好像就躺在那片白云上，飄啊飄，很放松…好…放…松……（P61）思考題１、精神科的基礎(chǔ)護(hù)理包括哪些內(nèi)容？２、精神疾病的觀察內(nèi)容及觀察方法？３、精神病患者如何進(jìn)行飲食護(hù)理？４、精神病患者安全護(hù)理包括哪些內(nèi)容？５、如何做好精神病患者的睡眠護(hù)理？思考題對(duì)暴飲暴食者的護(hù)理中，錯(cuò)誤的是：（）A適當(dāng)限制患者入量B限制患者進(jìn)餐的速度及量C可采用單獨(dú)進(jìn)餐的方式D鼓勵(lì)集體進(jìn)餐思考題安全護(hù)理的措施不正確的是:()A有傷人、自殺、外走的患者護(hù)士要心中有數(shù)B嚴(yán)重患者安置在重癥室內(nèi)24