病理生理學(xué)心力衰竭課件

病理生理學(xué)心力衰竭46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柌±砩韺W(xué)心力衰竭病理生理學(xué)心力衰竭46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙?HeartFailure心力衰竭主辨:趙江波四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校病理教研室心臟的“泵”功能若一個(gè)人活80歲,在他一生中口心臟將跳動(dòng)30億次之多!口輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿(mǎn)1600四引擎波音747客的全部油箱口所作的功,相當(dāng)于將3萬(wàn)公斤耳的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!閱讀是語(yǔ)文教學(xué)的重頭戲，可目前的語(yǔ)文閱讀教學(xué)效率低下，令人擔(dān)憂(yōu)，究其原因是多方面的，但筆者以為，有的教師不重視閱讀教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，或不善于創(chuàng)設(shè)閱讀教學(xué)情境是效率不高的原因之一。我們看到：有的教師課上滔滔不絕，承包了課堂，沒(méi)有學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手的機(jī)會(huì)，課堂呆板，沒(méi)有輕松熱烈的學(xué)習(xí)氣氛；有的課堂過(guò)于嚴(yán)肅，學(xué)生拘謹(jǐn)、緊張，抑制了學(xué)生的積極思考；有的課堂松散、拖沓、沉悶，學(xué)生失去了學(xué)習(xí)的興趣。凡此種種，怎么能提高閱讀教學(xué)效果呢？閱讀教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的認(rèn)知過(guò)程，它包括教師和學(xué)生的情緒、情感、態(tài)度、師生關(guān)系、學(xué)生的興趣等多種因素。教者應(yīng)根據(jù)這些因素和學(xué)生的心理特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)一種民主、寬松、和諧、積極、熱烈有序的教學(xué)情境。這是提高閱讀教學(xué)效率的重要因素之一。那么，怎樣創(chuàng)設(shè)閱讀教學(xué)情境呢？首先，教師的情緒是閱讀情境的主要因素。情緒是有傳染性的，教師的情緒會(huì)影響整個(gè)課堂的情緒，制約著學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。教師用高興、愉快的情緒教學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生就會(huì)輕松自由、愉快積極地學(xué)習(xí)思考。教師的情緒表現(xiàn)直接制約著課堂教學(xué)氣氛，影響著師生情感和教學(xué)效果。教師要善于控制自己的情緒，創(chuàng)設(shè)一種可激勵(lì)、喚醒和鼓舞學(xué)生積極思考、產(chǎn)生濃厚學(xué)習(xí)興趣的情境。這樣的情境，學(xué)生才能產(chǎn)生興奮的情緒、主動(dòng)求知的欲望、生機(jī)勃勃的精神。在這種情境下教學(xué)，才能收到最佳的教學(xué)效果。其次，創(chuàng)設(shè)樂(lè)學(xué)情境，激發(fā)閱讀興趣。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生在心理上對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生愛(ài)好、追求和向往的傾向，是推動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。興趣是學(xué)習(xí)的先導(dǎo)，有興趣才會(huì)入迷；入迷才能鉆得進(jìn)去，學(xué)習(xí)才會(huì)卓有成效。我國(guó)古代教育家孔子曾說(shuō)過(guò)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！敝挥小昂弥薄ⅰ皹?lè)之”，方能有高漲的學(xué)習(xí)熱情和強(qiáng)烈的求知欲望，方能樂(lè)學(xué)。提高閱讀教學(xué)質(zhì)量，還應(yīng)創(chuàng)設(shè)一種樂(lè)學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生求知的興趣，培養(yǎng)他們的參與意識(shí)。如，教學(xué)《周總理，你在哪里》一文，為了更好地讓學(xué)生理解詩(shī)歌感情，采用多媒體教學(xué)，剪輯播放紀(jì)錄片《十里長(zhǎng)街送總理》的歷史場(chǎng)面，進(jìn)行課前感情導(dǎo)入，十里長(zhǎng)街人民送別總理的視頻影像，營(yíng)造的悲哀氛圍成功地突破了時(shí)空造成的教學(xué)上的難點(diǎn)，迅速有效地讓學(xué)生在感情上產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴，取得了極好的效果。作為教學(xué)主導(dǎo)者的教師，應(yīng)該運(yùn)用多種方法和手段來(lái)創(chuàng)設(shè)樂(lè)學(xué)情境，激發(fā)起學(xué)生讀書(shū)求知的興趣。再次，聯(lián)系生活，獲取情境。學(xué)生都喜歡貼近生活的文章，聯(lián)系生活情境，能夠消除學(xué)生對(duì)課文的畏懼情緒。使他們帶著一種放松和快樂(lè)的心情去學(xué)習(xí)。所以，必要時(shí)要抱一種大語(yǔ)文的觀(guān)念，跳出課堂，與生活聯(lián)系，從課內(nèi)到課外，然后又從課外到課內(nèi)，這個(gè)時(shí)候，學(xué)生對(duì)課外的理解就已經(jīng)上了一個(gè)臺(tái)階。比如，我在教《背影》這一課時(shí)，想到現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，和母親的關(guān)系很好，卻對(duì)父親頗多怨言，難以理解課文中的父親對(duì)孩子的一片深情。我先讓學(xué)生自由訴說(shuō)自己對(duì)父親的不滿(mǎn)，然后和學(xué)生講述了一個(gè)自己父親疼愛(ài)自己的小故事，通過(guò)老師的故事，他們很快明白，父親的愛(ài)是深沉的，在表面上往往看不出來(lái)。在我的引導(dǎo)下，學(xué)生們紛紛述說(shuō)自己的父親。對(duì)文中父親愛(ài)子之情有了深刻的理解。因此，這種生活情境和情感情境，取得了較好的教學(xué)效果。又比如，《我的老師》一課中，我先請(qǐng)學(xué)生說(shuō)自己心目中的老師形象，然后拿學(xué)生寫(xiě)給我的意見(jiàn)，自我批評(píng)還不是一個(gè)好老師，然后告訴學(xué)生我們今天要來(lái)看一位好老師，請(qǐng)同學(xué)和自己心中的老師做個(gè)比較。請(qǐng)同學(xué)們閱讀課文后告訴大家課文中的老師好在哪里。最后，巧妙提問(wèn)，設(shè)置情境。蘇霍姆林斯基指出：“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識(shí)，那么這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，而不動(dòng)感情的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來(lái)疲倦。”這就是說(shuō)，學(xué)生只有在強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，才會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)表現(xiàn)出濃厚的興趣。而通過(guò)巧妙提問(wèn)，創(chuàng)設(shè)懸念情境，可以造成學(xué)生渴望追求的心理狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的興趣，使教材緊緊扣住學(xué)生心弦，啟發(fā)學(xué)生積極思考，從而提高教學(xué)的效率。所以巧妙的提問(wèn)，需在創(chuàng)設(shè)情境上下工夫。如，教學(xué)《孔乙己》時(shí)，為了明確孔乙己的悲劇是怎樣造成的。某教師提出一個(gè)學(xué)生意想不到的問(wèn)題：“孔乙己叫什么名字？”乍一想，學(xué)生們覺(jué)得是廢話(huà)，題目不就是嗎？又細(xì)想，不對(duì)，于是他們翻書(shū)，討論得出：原來(lái)孔乙己只有姓，名是“別人隨便從描紅紙上的‘上大人孔乙己’這半懂不懂的話(huà)里替他取下一個(gè)綽號(hào)，叫孔乙己”。接著再問(wèn)：孔乙己苦讀半生，最后卻落到求乞?yàn)樯?，窮困潦倒的境地，甚至連自己的名字都不曾有，這是由什么造成的呢？經(jīng)教師這么巧妙一提問(wèn)，引起了學(xué)生強(qiáng)烈的興趣。因?qū)γ值乃妓鞫l(fā)的對(duì)本文主題的思考中產(chǎn)生了懸念情境，學(xué)生不難在教師創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境中悟出：孔乙己雖然熱衷科舉，但是正是那封建科舉制度無(wú)情地摧殘了他的肉體和靈魂?？傊瑒?chuàng)設(shè)閱讀情境是提高閱讀教學(xué)效率的重要因素，也是一種教學(xué)藝術(shù)。教師應(yīng)充分利用各種因素，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造性的運(yùn)用各種教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)閱讀教學(xué)情境，提高閱讀教學(xué)效果?！稣航菘私逃铱涿兰~斯提出班級(jí)授課制以來(lái)，我們享受到它高產(chǎn)的同時(shí)也受到了它局限性的影響。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境、小組合作學(xué)習(xí)、動(dòng)手操作實(shí)踐這些手段和方法在近年的教案和課堂（特別是公開(kāi)課）上頻頻出現(xiàn)，有的效果明顯，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高效果好，有的卻盡管用了很多輔助教學(xué)的方法，課堂上也看似熱熱鬧鬧，課后的調(diào)查卻讓人覺(jué)得差強(qiáng)人意。捷克教育家夸美紐斯提出班級(jí)授課制以來(lái)，我們享受到它高產(chǎn)的同時(shí)也受到了它局限性的影響。教師的工作效率是提高了，可是學(xué)生的學(xué)習(xí)效率是不是人人都提高了呢？激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境、小組合作學(xué)習(xí)、動(dòng)手操作實(shí)踐這些手段和方法在近年的教案和課堂（特別是公開(kāi)課）上頻頻出現(xiàn)，有的效果明顯，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高效果好，有的卻盡管用了很多輔助教學(xué)的方法，課堂上也看似熱熱鬧鬧，課后的調(diào)查卻讓人覺(jué)得差強(qiáng)人意。近日聽(tīng)了人民教育出版社盧江教授的一個(gè)講座，題目是《把握本質(zhì)，注重實(shí)效，使學(xué)生獲得良好的數(shù)學(xué)教育》。聽(tīng)完之后，讓我感受最深的是盧江教授指出我們的課堂應(yīng)該摒棄形式主義的浮夸做法，研究具體而有效的措施。又看了一些關(guān)于提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)有效性的文章，衍生出一些自己的想法。一、研究“創(chuàng)設(shè)情境”的有效性非常必要（一）創(chuàng)設(shè)的情境再好它都是為教學(xué)服務(wù)的，數(shù)學(xué)的情境創(chuàng)設(shè)和語(yǔ)文有很大的區(qū)別，數(shù)學(xué)的創(chuàng)設(shè)情境不需要有太多的華麗的詞藻來(lái)裝飾，要在簡(jiǎn)潔卻有趣的語(yǔ)言敘述或提問(wèn)中讓學(xué)生快速的找到解決數(shù)學(xué)問(wèn)題所需要的條件，不要被情境表面的文字所吸引。（二）情境的創(chuàng)設(shè)也因?qū)W生的年齡不同而不同。對(duì)低、中年級(jí)的學(xué)生，可以通過(guò)講故事、做游戲、直觀(guān)演示等形式創(chuàng)設(shè)情境，而對(duì)于高年級(jí)的學(xué)生，則要?jiǎng)?chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作交流的問(wèn)題情境，用數(shù)本身的魅力去吸引學(xué)生。特別對(duì)于低年級(jí)的學(xué)生，情境的創(chuàng)設(shè)不僅要有趣還要幫助他們找到其中的數(shù)學(xué)元素，不時(shí)地提醒他們用數(shù)學(xué)的眼光來(lái)思考問(wèn)題。情境的創(chuàng)設(shè)不僅用在公開(kāi)課上，平時(shí)的“家常課”也應(yīng)該多多應(yīng)用。有的老師可能認(rèn)為創(chuàng)設(shè)優(yōu)化的情境就一定要用到多媒體或演示課件等，其實(shí)我們可以多多借助學(xué)生身邊熟悉的事物來(lái)創(chuàng)設(shè)情境，也能達(dá)到很好的效果。我在教授《可能性》一課時(shí)，一下子找不到那么多形狀相同顏色不同的小球，我就用各色彩色粉筆來(lái)代替，一樣達(dá)到了預(yù)期的效果。一篇《一雙手，創(chuàng)造了一堂好課》（“烙餅問(wèn)題”的教學(xué)設(shè)計(jì)）中，我看到執(zhí)教者張老師也是運(yùn)用學(xué)生熟悉的事物，讓學(xué)生用雙手做“餅”，課本做“鍋”，為每一位學(xué)生提供了可操作的平臺(tái)。學(xué)生的一雙手動(dòng)了起來(lái)，一堂課也活了起來(lái)?？梢?jiàn)情境就在我們身邊，不需要太刻意，太嬌柔做作。情境的創(chuàng)設(shè)還應(yīng)該盡量是真實(shí)的，讓學(xué)生信服的。低年級(jí)的孩子很喜歡老師創(chuàng)設(shè)情境，因?yàn)槌３Ｒ怨适禄虮荣愰_(kāi)始。為了培養(yǎng)孩子樂(lè)于助人的品質(zhì)，老師們還常常以“讓我們幫幫小猴吧”或“和小猴比賽，看誰(shuí)摘得桃子多”之類(lèi)的談話(huà)引入，開(kāi)始幾次學(xué)生興致很高，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生開(kāi)始厭倦這一類(lèi)的說(shuō)法，有的學(xué)生會(huì)發(fā)出“又不知真的”這樣的質(zhì)疑。我想假如我們用奧運(yùn)會(huì)或?qū)W校里的班級(jí)情況之類(lèi)已發(fā)生事實(shí)是或?qū)W生熟知的情境編題時(shí)更要注意說(shuō)法要準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)要精確。既然創(chuàng)設(shè)了情境就不要讓學(xué)生覺(jué)得教師是為了要他們要做題而編的故事。這樣不僅欺騙了學(xué)生的情感也不利于師生關(guān)系的發(fā)展。這就要求我們老師在課前花更多的時(shí)間是收集數(shù)據(jù)、整理資料，創(chuàng)設(shè)出合情合理、令人信服的情境。二、了解學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的規(guī)律和認(rèn)知起點(diǎn)很重要學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是循序漸進(jìn)的，用更通俗的話(huà)說(shuō)是“一環(huán)套一環(huán)的”，只有把握準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容的的認(rèn)知起點(diǎn)，才能水到渠成地幫助學(xué)生自主建構(gòu)知識(shí)。比如說(shuō)兩位小數(shù)的乘法時(shí)，學(xué)生最直接的經(jīng)驗(yàn)剛學(xué)過(guò)的小數(shù)乘整數(shù)的計(jì)算，學(xué)生的知識(shí)起點(diǎn)可能有：一是可以像整數(shù)乘法那樣做，二是積里的小數(shù)點(diǎn)取決于因數(shù)里的小數(shù)點(diǎn)。有了這樣的基礎(chǔ)，大部分學(xué)生能根據(jù)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的規(guī)律判斷出小數(shù)乘小數(shù)也能轉(zhuǎn)化成整數(shù)乘法進(jìn)行計(jì)算。只有教師把握住這樣的學(xué)習(xí)起點(diǎn)和學(xué)生認(rèn)知規(guī)律才能很好的抓住課堂的重點(diǎn)，提高課堂教學(xué)的有效性。三是研究在滲透數(shù)學(xué)思想方法的策略與方法是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。四是除了教師教的有效性，還要保證學(xué)生學(xué)的有效性。這其中既要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方式還要重視學(xué)生的情感。五是我們說(shuō)的有效性應(yīng)該是指長(zhǎng)期的、可持續(xù)發(fā)脹的有效性，而非短期的，只圖眼前利益的有效性。在講座的最后，盧江教授對(duì)當(dāng)前的課堂給了一些建議，我覺(jué)得其中的第三點(diǎn)“轉(zhuǎn)變教學(xué)觀(guān)念，積極嘗試新的教學(xué)方法”中提到的“①創(chuàng)設(shè)情境和數(shù)學(xué)活動(dòng)要有數(shù)學(xué)的內(nèi)涵和明確的目標(biāo)。②有意義的接受學(xué)習(xí)仍然是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重要方式，但要適時(shí)組織學(xué)生自主探索、動(dòng)手實(shí)踐、合作交流。③處理好有效性與開(kāi)放性的辯證關(guān)系，有效性與開(kāi)放性的有效結(jié)合才能成為落實(shí)三維教學(xué)目標(biāo)的數(shù)學(xué)教學(xué)。”對(duì)我有著積極的指導(dǎo)意義，與我前面所談的幾點(diǎn)也有不謀而合之處?？傊虩o(wú)定法，學(xué)亦無(wú)定法，只要你抱著教學(xué)相長(zhǎng)的態(tài)度去認(rèn)真教學(xué)，從每一堂平凡的“家常課”中有所得、有所悟，即使不會(huì)成為一位大家名家，也能對(duì)的起人民教師這個(gè)光榮稱(chēng)號(hào)了。)HeartFailure心力衰竭主辨:趙江波四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校病理教研室心臟的“泵”功能若一個(gè)人活80歲,在他一生中口心臟將跳動(dòng)30億次之多!口輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿(mǎn)1600四引擎波音747客的全部油箱口所作的功,相當(dāng)于將3萬(wàn)公斤耳的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!心血管病已經(jīng)成為世界性的負(fù)擔(dān)·57%死亡是由心血管病引起·世界性頭號(hào)死亡原因和致殘因素·為此花費(fèi)大量金錢(qián)和勞動(dòng)3心力衰竭的概念心力衰竭(Heartfailure:在各種致病因素的作用下,心臟收縮(或)和舒張功能發(fā)生障礙,以至于心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少,不能滿(mǎn)足機(jī)體功能代謝需要的病理過(guò)程。又稱(chēng)泵衰竭。心衰是以循環(huán)功能障礙為主的病理過(guò)程。主要為體或肺靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌流不足。臨床上出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。Concept在各種致并病因素作用下,各種致病因素由于心肌收縮和/成舒張功能障礙,使心泵功能降低,導(dǎo)致心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少心臟收縮舒張不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的病功能障礙理過(guò)程心輸出量降低Heartfailureisaconditioninitiatedbyimpairmentofthe機(jī)體需要不能滿(mǎn)足heart'sfunctionasapump!5其他概念:1.充血性心力衰竭當(dāng)心衰呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí),往往伴有血容量及組織間液增多和靜脈系統(tǒng)淤血,并出現(xiàn)水腫。心輸出量↓→靜脈回流受阻→充血(淤血)→組織間液↑腎血流↓→激活RAAS→鈉水潴留→血容量↑水腫2.心功能不全與心衰無(wú)本質(zhì)區(qū)別,只是程度的不同,臨床上二者通用。心衰一般指心功不全晚期,有明顯的臨床癥狀和體證,而心功不全包括從代償?shù)绞Т鷥數(shù)娜^(guò)程。心力衰竭的病因、誘因和分類(lèi)、心力衰竭的病因(一)原發(fā)性心肌舒縮功能障礙1、心肌損害:心肌炎、心肌梗死、心肌病、心肌中毒、心肌纖維化、克山病等2、代謝障礙:vitB1缺乏、缺血、缺氧(二)心臟負(fù)荷過(guò)重1、壓力負(fù)荷過(guò)重:高血壓、主動(dòng)脈(或瓣)狹窄、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓2、容量負(fù)荷過(guò)重:動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、室缺、甲亢、貧血8(三)心室舒張受限見(jiàn)