院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課件

院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)納雍縣婦幼保健院感染管理科醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfectionEXHospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)2現(xiàn)2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告,力求做出病原學(xué)診斷上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱(≥38.0℃超過2天),有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物說明:必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,并有下列情況1)發(fā)熱。(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染,并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。下呼吸道感染臨床診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述六條之一即可診斷1、經(jīng)篩選的痰液,連續(xù)兩次分離到相同病原體2、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。3、血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體4、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù))105cum經(jīng)支氣管肺泡灌洗BAL)分離到病原菌數(shù)2104cuml;或經(jīng)防污染標(biāo)本B)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAI的下呼吸道分泌物分離到病原菌,而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌必須≥103cu/m5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)下呼吸道感染臨床診斷說明1痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞鎮(zhèn)1:2、5;免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在,白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2,應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變3病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎;出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱,胸痛,胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù))1000X106/L。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1、胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2、胸水普通培養(yǎng)無菌生長,但涂片見到細(xì)胸膜腔感染說明1、胸水發(fā)現(xiàn)病原菌,則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何,均可作出病原學(xué)診斷。2、應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3、鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染,如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染;診斷操使感染擴(kuò)散者則屬系醫(yī)院