腎癌表現(xiàn)課件

腎癌表現(xiàn)臨床與分型腎細胞癌（RCC）是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%，占全身惡性腫瘤的2%3%。常發(fā)生于40歲以后，男女比例31。腫瘤通常為散發(fā)，但也可為遺傳性，后者發(fā)病年齡較輕、男女比例類似且腫瘤常為多發(fā)。病理分型透明細胞癌（70%80%）乳頭狀細胞癌（1020%）嫌色細胞癌（510%）集合管癌（1%）未分化癌（罕見）臨床與分型腫瘤易發(fā)生在腎臟上下兩極，上極更為常見，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，周圍可有假性包膜，血供多較豐富（主要指透明細胞癌），乳頭狀癌可為多灶和雙側(cè)性。較大者易發(fā)生出血和壞死，進展期腫瘤常侵犯腎周組織器官、腎靜脈和下腔靜脈，病發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠隔部位轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部腫塊，但患者同時具有三種表現(xiàn)者較少見（不足10%）。無痛性血尿是腎癌的主要癥狀，血尿常為間歇性，早期可僅表現(xiàn)為鏡下血尿。腫瘤可產(chǎn)生異位激素和激素樣物質(zhì)，病人可出現(xiàn)多種副腫瘤綜合癥，如紅細胞增多癥、高鈣血癥、Cushing綜合征和高血壓等。腎透明細胞癌腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。顯微鏡下腫瘤細胞體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)具有豐富的毛細血管和血竇。CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)主要取決于腫瘤本身的成分和血供的差異，以及腫瘤內(nèi)有無出血、壞死、囊變、鈣化等。通常CT平掃時密度與周圍腎實質(zhì)呈等或略低密度，體積較小的腫瘤密度多均勻，而體積較大者密度多不均勻，與瘤體內(nèi)容易出血有關(guān)。絕大多數(shù)腎透明細胞癌為富血供腫瘤，增強掃描動脈期多明顯不均勻或條紋狀強化，強化程度多與鄰近腎皮質(zhì)相仿，甚至略高，靜脈期及延遲期強化程度較周圍腎實質(zhì)減低，多呈“快進快出”的特點。病理研究顯示其早期高強化與透明細胞的小泡狀結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。皮髓期顯著增強只出現(xiàn)在透明細胞癌當中，Sheir等分析皮髓期CT值超過83.5Hu。A右腎上極低密度灶，B不均勻強化，與腎實質(zhì)強化程度相仿，C強化程度減弱，D密度低于周圍腎實質(zhì)?；祀s密度腫塊，內(nèi)見液化壞死。動脈期腫塊內(nèi)見迂曲血管及早顯影的靜脈。腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子。增強后囊壁中等強化。右腎囊性低密度，囊壁較厚且見多發(fā)點狀鈣化。乳頭狀細胞癌多單發(fā)，腫瘤假包膜是由纖維包膜和受壓致密的腎實質(zhì)組成，其內(nèi)可見移位腫瘤血管。腫瘤內(nèi)易鈣化、壞死、囊變及出血（乏血供易形成囊腔和營養(yǎng)不良性壞死）。壞死率約46.3%高于透明細胞癌（30.7%）。顯微鏡下腫瘤細胞呈立方或矮柱狀，乳頭狀排列。乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體和泡沫細胞，并可發(fā)生水腫。CT表現(xiàn)平掃主要表現(xiàn)為密度不均，邊界清，鈣化、壞死囊變、出血多見。增強后強化程度較低，張京剛等研究皮髓期和實質(zhì)期CT值在32~69Hu和52~82Hu。皮質(zhì)期到實質(zhì)期平緩遞進，且強化減退緩慢（可能因其乏血供，對比劑進入少，在瘤內(nèi)需要更長時間擴散和排泄）。增強后軟組織部分無明顯強化右腎中部腫塊，大部分呈高密度鈣化影，內(nèi)僅見少量軟組織密度影。右腎囊性低密度，囊壁較厚且見多發(fā)點狀鈣化。無痛性血尿是腎癌的主要癥狀，血尿常為間歇性，早期可僅表現(xiàn)為鏡下血尿。延遲期可出現(xiàn)“輪輻狀”強化（腫瘤內(nèi)含纖維成分或生長緩慢、長期缺血所致）。腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子。延遲期可出現(xiàn)“輪輻狀”強化（腫瘤內(nèi)含纖維成分或生長緩慢、長期缺血所致）。臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部腫塊，但患者同時具有三種表現(xiàn)者較少見（不足10%）。多發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū)，可凸向腎皮質(zhì)、腎竇生長，導致腎皮質(zhì)受壓變薄，形成假包膜征，凸向腎竇可致腎盂腎盞受壓變形。腫瘤呈稍低密度邊界不清，密度不均，增強腫塊呈囊實性改變，實質(zhì)部分中度延遲增強后強化程度較低，張京剛等研究皮髓期和實質(zhì)期CT值在32~69Hu和52~82Hu。腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子。左腎中部不均勻近等密度腫塊，其外周呈后壁不均勻的環(huán)狀鈣化，期內(nèi)部可見少量斑點、斑片狀鈣化。增強后強化程度較低，張京剛等研究皮髓期和實質(zhì)期CT值在32~69Hu和52~82Hu。嫌色細胞癌（510%）增強后腫塊軟組織部分無明顯強化腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子。增強后腫塊軟組織部分無明顯強化左腎中部不均勻近等密度腫塊，其外周呈后壁不均勻的環(huán)狀鈣化，期內(nèi)部可見少量斑點、斑片狀鈣化。嫌色細胞癌單發(fā)多見，極少多發(fā)，好發(fā)于腎上極，一般呈類圓形，少數(shù)可成“8”字形（可能是向腎竇及腎外兩個方向生長，而腎竇及腎外突起部分阻力低，相對生長快而形成）。多發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū)，可凸向腎皮質(zhì)、腎竇生長，導致腎皮質(zhì)受壓變薄，形成假包膜征，凸向腎竇可致腎盂腎盞受壓變形。顯微鏡下細胞大小不一，細胞膜較明顯，胞質(zhì)淡染或略嗜酸性，核周常有空暈。CT表現(xiàn)平掃常表現(xiàn)為密度均勻的類圓形或淺分葉腫塊，增強后呈輕中度強化，各期均低于腎皮質(zhì)強化程度（乏血供），其實質(zhì)期強化程度高于皮髓質(zhì)期，排泄期低于皮質(zhì)期，提示腫瘤有延遲強化特性。集合管癌單側(cè)多發(fā)，實性或囊實性，侵襲性強，常常侵犯腎周、腹膜后，易累及腎靜脈、下腔靜脈造成靜脈內(nèi)栓子形成。鏡下以不規(guī)則腺管狀或腺管乳頭狀結(jié)構(gòu)為主，右鞋釘樣細胞被覆于腺管內(nèi)表面，腫瘤間質(zhì)較致密，可見炎性纖維增生級膠原分泌。CT表現(xiàn)平掃呈稍高等稍低密度區(qū)（腫瘤間質(zhì)較致密，腫瘤細胞呈不規(guī)則腺管狀結(jié)構(gòu)，而腫瘤內(nèi)有時含黏液成分或不規(guī)則壞死區(qū)，三者成分不同，導致平掃表現(xiàn)差異），邊界不清（浸潤性生長），動態(tài)增強，由于集合管癌為乏血供腫瘤，其皮質(zhì)期一般輕度強化，實質(zhì)期及分泌期強化程度有所增加（與腫瘤間質(zhì)中纖維成分有關(guān)）。延遲期可出現(xiàn)“輪輻狀”強化（腫瘤內(nèi)含纖維成分或生長緩慢、長期缺血所致）。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。單側(cè)多發(fā)，實性或囊實性，侵襲性強，常常侵犯腎周、腹膜后，易累及腎靜脈、下腔靜脈造成靜脈內(nèi)栓子形成。腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子。強化，左腎靜脈可見栓子。增強后強化程度較低，張京剛等研究皮髓期和實質(zhì)期CT值在32~69Hu和52~82Hu。CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)主要取決于腫瘤本身的成分和血供的差異，以及腫瘤內(nèi)有無出血、壞死、囊變、鈣化等。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。嫌色細胞癌（510%）左腎中部不均勻近等密度腫塊，其外周呈后壁不均勻的環(huán)狀鈣化，期內(nèi)部可見少量斑點、斑片狀鈣化。臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部腫塊，但患者同時具有三種表現(xiàn)者較少見（不足10%）。C強化程度減弱，D密度低于周圍腎實質(zhì)。3%高于透明細胞癌（30.多單發(fā)，腫瘤假包膜是由纖維包膜和受壓致密的腎實質(zhì)組成，其內(nèi)可見移位腫瘤血管。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。皮質(zhì)期到實質(zhì)期平緩遞進，且強化減退緩慢（可能因其乏血供，對比劑進入少，在瘤內(nèi)需要更長時間擴散和排泄）。增強后腫塊軟組織部分無明顯強化多發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū)，可凸向腎皮質(zhì)、腎竇生長，導致腎皮質(zhì)受壓變薄，形成假包膜征，凸向腎竇可致腎盂腎盞受壓變形。腫瘤內(nèi)易鈣化、壞死、囊變及出血（乏血供易形成囊腔和營養(yǎng)不良性壞死）。C強化程度減弱，D密度低于周圍腎實質(zhì)。腫瘤呈稍低密度邊界不清，密度不均，增強腫塊呈囊實性改變，實質(zhì)部分中度延遲強化，左腎靜脈可見栓子。右腎輪廓增大，邊緣毛糙，腫瘤呈實性團塊，邊界不清，輕度延遲強化，右腎靜脈血栓形成。未分化癌與透明細胞癌類似，更具有侵襲性。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。延遲期可出現(xiàn)“輪輻狀”強化（腫瘤內(nèi)含纖維成分或生長緩慢、長期缺血所致）。病理研究顯示其早期高強化與透明細胞的小泡狀結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。腫瘤呈稍低密度邊界不清，密度不均，增強腫塊呈囊實性改變，實質(zhì)部分中度延遲右腎中部腫塊，大部分呈高密度鈣化影，內(nèi)僅見少量軟組織密度影。右腎囊性低密度，囊壁較厚且見多發(fā)點狀鈣化。無痛性血尿是腎癌的主要癥狀，血尿常為間歇性，早期可僅表現(xiàn)為鏡下血尿。腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子。皮質(zhì)期到實質(zhì)期平緩遞進，且強化減退緩慢（可能因其乏血供，對比劑進入少，在瘤內(nèi)需要更長時間擴散和排泄）。皮質(zhì)期到實質(zhì)期平緩遞進，且強化減退緩慢（可能因其乏血供，對比劑進入少，在瘤內(nèi)需要更長時間擴散和排泄）。多發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū)，可凸向腎皮質(zhì)、腎竇生長，導致腎皮質(zhì)受壓變薄，形成假包膜征，凸向腎竇可致腎盂腎盞受壓變形。增強后腫塊軟組織部分無明顯強化增強后強化程度較低，張京剛等研究皮髓期和實質(zhì)期CT值在32~69Hu和52~82Hu。無痛性血尿是腎癌的主要癥狀，血尿常為間歇性，早期可僅表現(xiàn)為鏡下血尿。乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體和泡沫細胞，并可發(fā)生水腫。通常CT平掃時密度與周圍腎實質(zhì)呈等或略低密度，體積較小的腫瘤密度多均勻，而體積較大者密度多不均勻，與瘤體內(nèi)容易出血有關(guān)。右腎輪廓增大，邊緣毛糙，腫瘤呈實性團塊，邊界不清，輕度延遲強化，右腎靜脈血栓形成。CT表現(xiàn)平掃主要表現(xiàn)為密度不均，邊界清，鈣化、壞死囊變、出血多見。腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)栓子。延遲期可出現(xiàn)“輪輻狀”強化（腫瘤內(nèi)含纖維成分或生長緩慢、長期缺血所致）。腫瘤內(nèi)易鈣化、壞死、囊變及出血（乏血供易形成囊腔和營養(yǎng)不良性壞死）。增強后腫塊軟組織部分無明顯強化通常CT平掃時密度與周圍腎實質(zhì)呈等或略低密度，體積較小的腫瘤密度多均勻，而體積較大者密度多不均勻，與瘤體內(nèi)容易出血有關(guān)。腫瘤通常為散發(fā)，但也可為遺傳性，后者發(fā)病年齡較輕、男女比例類似且腫瘤常為多發(fā)。增強后強化程度較低，張京剛等研究皮髓期和實質(zhì)期CT值在32~69Hu和52~82Hu。常發(fā)生于40歲以后，男女比例31。增強后腫塊軟組織部分無明顯強化增強后腫塊軟組織部分無明顯強化皮質(zhì)期到實質(zhì)期平緩遞進，且強化減退緩慢（可能因其乏血供，對比劑進入少，在瘤內(nèi)需要更長時間擴散和排泄）。多發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū)，可凸向腎皮質(zhì)、腎竇生長，導致腎皮質(zhì)受壓變薄，形成假包膜征，凸向腎竇可致腎盂腎盞受壓變形。強化，左腎靜脈可見栓子。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。無痛性血尿是腎癌的主要癥狀，血尿常為間歇性，早期可僅表現(xiàn)為鏡下血尿。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。右腎輪廓增大，邊緣毛糙，腫瘤呈實性團塊，邊界不清，輕度延遲強化，右腎靜脈血栓形成。右腎輪廓增大，邊緣毛糙，腫瘤呈實性團塊，邊界不清，輕度延遲強化，右腎靜脈血栓形成。右腎囊性低密度，囊壁較厚且見多發(fā)點狀鈣化。CT表現(xiàn)平掃主要表現(xiàn)為密度不均，邊界清，鈣化、壞死囊變、出血多見。左腎中部不均勻近等密度腫塊，其外周呈后壁不均勻的環(huán)狀鈣化，期內(nèi)部可見少量斑點、斑片狀鈣化。右腎中部腫塊，大部分呈高密度鈣化影，內(nèi)僅見少量軟組織密度影。多發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū)，可凸向腎皮質(zhì)、腎竇生長，導致腎皮質(zhì)受壓變薄，形成假包膜征，凸向腎竇可致腎盂腎盞受壓變形。3%高于透明細胞癌（30.強化，左腎靜脈可見栓子。延遲期可出現(xiàn)“輪輻狀”強化（腫瘤內(nèi)含纖維成分或生長緩慢、長期缺血所致）。乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體和泡沫細胞，并可發(fā)生水腫。乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體和泡沫細胞，并可發(fā)生水腫。增強后腫塊軟組織部分無明顯強化腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。顯微鏡下腫瘤細胞呈立方或矮柱狀，乳頭狀排列。未分化癌（罕見）左腎中部不均勻近等密度腫塊，其外周呈后壁不均勻的環(huán)狀鈣化，期內(nèi)部可見少量斑點、斑片狀鈣化。C強化程度減弱，D密度低于周圍腎實質(zhì)。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。右腎輪廓增大，邊緣毛糙，腫瘤呈實性團塊，邊界不清，輕度延遲強化，右腎靜脈血栓形成。腫瘤通常為散發(fā)，但也可為遺傳性，后者發(fā)病年齡較輕、男女比例類似且腫瘤常為多發(fā)。延遲期可出現(xiàn)“輪輻狀”強化（腫瘤內(nèi)含纖維成分或生長緩慢、長期缺血所致）。腫瘤通常為散發(fā)，但也可為遺傳性，后者發(fā)病年齡較輕、男女比例類似且腫瘤常為多發(fā)。增強后腫塊軟組織部分無明顯強化右腎中部腫塊，大部分呈高密度鈣化影，內(nèi)僅見少量軟組織密度影。CT表現(xiàn)平掃主要表現(xiàn)為密度不均，邊界清，鈣化、壞死囊變、出血多見。左腎中部不均勻近等密度腫塊，其外周呈后壁不均勻的環(huán)狀鈣化，期內(nèi)部可見少量斑點、斑片狀鈣化。腎透明細胞癌多位于腎皮質(zhì)，單發(fā)多見，通常大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質(zhì)分界較清晰，可有假包膜，常有鈣化、出血、壞死及囊變。腫瘤內(nèi)