氣胸的影像診斷課件

空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸

氣胸平片的評估氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時(shí)，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。分類外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。繼發(fā)性氣胸存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。一、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸1、肺結(jié)核.2、慢性阻塞性肺疾病3、肺癌.4、肺膿腫.5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑?。臨床類型一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；三、交通性（開放性）氣胸高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫?？v隔氣腫與皮下氣腫

原因：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑?。原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。一、閉合性（單純性）氣胸3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。破口呈單向活瓣或活塞作用。二、張力性（高壓性）氣胸

破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變小；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。每次呼吸運(yùn)動均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。三、交通性（開放性）氣胸1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。大量張力性氣胸壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫長期纖維化肺部疾病患者的胸片繼發(fā)性氣胸空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑?。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣?？諝庥捎谛啬ふ尺B被局限在肺基底，而不是向頂部聚集空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變縱隔氣腫與皮下氣腫

原因：空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集一、閉合性（單純性）氣胸男性，21歲,胸悶胸痛6天。艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔

CT掃描顯示存在廣泛的大皰性疾病氣胸艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變氣胸自發(fā)性縱膈氣腫2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%?？v隔氣腫與皮下氣腫

原因：氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。男性，21歲,胸悶胸痛6天。每次呼吸運(yùn)動均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；三、交通性（開放性）氣胸3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑?。男性?1歲,胸悶胸痛6天。高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集縱隔氣腫與皮下氣腫

原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰，破裂形成特發(fā)性氣胸。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。男性，21歲,胸悶胸痛6天。而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%?？v隔氣腫與皮下氣腫

原因：2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸

鑒別診斷、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。并發(fā)癥縱隔氣腫與皮下氣腫

原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。男性，21歲,胸悶胸痛6天。縱隔氣腫

三、交通性（開放性）氣胸1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。大量張力性氣胸壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。自發(fā)性縱膈氣腫鑒別診斷、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。并發(fā)癥縱隔氣腫與皮下氣腫

原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。縱隔氣腫與皮下氣腫

原因：自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；男性，21歲,胸悶胸痛6天。每次呼吸運(yùn)動均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。2、胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。男性，21歲,胸悶胸痛6天。自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；一、閉合性（單純性）氣胸一、閉合性（單純性）氣胸2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；2、胸