肝病知識?？诟窝字委熱t(yī)院課件

肝病知識?？诟窝字委熱t(yī)院（優(yōu)選）肝病知識詳解海口肝炎治療醫(yī)院1、中西醫(yī)結(jié)合—以中醫(yī)為主體外試驗發(fā)現(xiàn)葉下珠對乙肝病毒有較強(qiáng)的抑制作用1、中西醫(yī)結(jié)合—以中醫(yī)為主凝血酶原顯著降低或出血者加仙鶴草30克、白茅根60克、另加云南白藥36克，每日3次口服；ZnTT（硫酸鋅濁度試驗）比值均升高（4）慢性乙肝的肝功能診斷

1）酶學(xué)診斷①ALT（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）又抗—HBs為保護(hù)性抗體，能抗御病毒侵入，但對不同亞型病毒仍可感染HBcAg陽性表示HBV復(fù)制肝硬化ZnTT（硫酸鋅濁度試驗）比值均升高1、中西醫(yī)結(jié)合—以中醫(yī)為主肝癌抗HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，表示病毒復(fù)制已減少，傳染性降低HBcAg是HBV顆粒的核心結(jié)構(gòu)，存在于細(xì)胞核，通常血液不易檢測二治療思路1、中西醫(yī)結(jié)合—以中醫(yī)為主2、綜合治療（根據(jù)循證醫(yī)學(xué)與個體化治療原則）3、病原學(xué)治療與免疫學(xué)治療三選題目的1．乙肝的高發(fā)性（10%）以青少年為多2．難治性病情反復(fù)、病人亂投醫(yī)相信廣告3．危害性長期病毒攜帶具有傳染性肝硬化肝癌

提要

慢性乙肝的系統(tǒng)回顧慢性乙肝治療的臨床研究乙肝病人的自我保健

乙型病毒性肝炎系統(tǒng)四顧

（1）病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脫氧核糖核酸病毒

HBV顆粒直徑為42nm，包膜上的蛋白質(zhì)，亦稱乙肝表面抗原（HBsAg）在肝細(xì)胞內(nèi)合成，大量釋放于血液循環(huán)中，本身無傳染性HBV的核心部分含有HBV環(huán)狀雙股DNA、HBVDNAP（DNA聚會酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒復(fù)制主體HBV基因組又稱HBVDNA,含3200個堿基對，分為正（S），負(fù)（L）兩鏈，L鏈有4個開放讀碼區(qū)（S、C、P、X區(qū)）1）HBsAg、抗HBs系統(tǒng)

HBsAg共有10個亞型，主要為adr、adw、ayr、ayw等四個亞型，我國以adr和adw為主?？埂狧Bs為保護(hù)性抗體，能抗御病毒侵入，但對不同亞型病毒仍可感染

2）HBcAg、抗HBc系統(tǒng)IgM型抗HBc標(biāo)志乙肝急性期和慢性乙肝急性發(fā)作期IgG型抗HBc是過去感染的標(biāo)志HBcAg是HBV顆粒的核心結(jié)構(gòu)，存在于細(xì)胞核，通常血液不易檢測

HBcAg陽性表示HBV復(fù)制（通常只檢測二對半）3）HBeAg、抗HBe

HBeAg陽性是HBV活動性復(fù)制和傳染性重要指標(biāo)

抗HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，表示病毒復(fù)制已減少，傳染性降低IgG型抗HBc是過去感染的標(biāo)志抗HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，表示病毒復(fù)制已減少，傳染性降低關(guān)于干擾素治療慢性乙肝的應(yīng)用指征為①年齡20～50歲；(5）慢性乙肝治療原則

①住院標(biāo)準(zhǔn)膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升3、病原學(xué)治療與免疫學(xué)治療抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙肝治療的兩個中心環(huán)節(jié)，臨床常選用以下藥物治療5克～3克，麝香少許敷臍，每日敷貼1h，亦可用芒硝6克，麝香少許敷臍部，每日3h，可使藥性滲入體內(nèi)刺激腸管，增加腸蠕動，產(chǎn)生瀉下作用2%，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為50%～60%，未見嚴(yán)重的毒副作用。ZnTT（硫酸鋅濁度試驗）比值均升高HBV的核心部分含有HBV環(huán)狀雙股DNA、HBVDNAP（DNA聚會酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒復(fù)制主體紅素長期或反復(fù)升高中醫(yī)辨證治療體現(xiàn)了理法方藥的整體性、系統(tǒng)性、針對性；5、抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療并重經(jīng)本品治療慢性乙肝病人，有25%的患者血清HBeAg轉(zhuǎn)為抗HBe，HBVDNA持續(xù)消失，病情緩解，適用于肝功能損害嚴(yán)重，不能用干擾素或?qū)Ω蓴_素不能耐受的患者，如與IfNα合用則療效更好。對于腹水的病人，常用中西醫(yī)結(jié)合的方法，中藥治療宜培補(bǔ)脾腎，利水消腫，活血通絡(luò)，常用已椒藶黃丸，加入適量甘遂末或牽牛子，利尿通便、攻逐水飲，使積水前后分利。

（2）慢性乙肝的臨床診斷

1）慢性遷延性乙型肝炎

①病程超過半年

②病情較輕，可有肝區(qū)痛和乏力等

③輕度肝功能損害或ALT升高

④肝活檢符合遷肝的改變

⑤不具備慢性活動性肝炎條件

2）慢性活動性乙型肝炎

①病程超過半年

②癥狀明顯，肝腫大，質(zhì)中硬

③可伴黃疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌或脾腫大

④ALT反復(fù)或持續(xù)升高，伴有蛋白功能異常，如A/G比值下降或倒置，或血清膽紅素長期或反復(fù)升高

（3）慢性乙肝的病原學(xué)診斷

1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAgDNAPHBVDNA、抗HBcIgM，當(dāng)中有一項陽性，結(jié)合臨床，可診斷現(xiàn)癥HBV感染

2）抗HBcIgM陽性。

3）高滴度抗HBc（超過1/80）表示HBV有活動性復(fù)制；低滴度抗HBc是過去HBV感染的標(biāo)志

4）HBVDNA陽性、標(biāo)志病毒復(fù)制HBcAg陽性表示HBV復(fù)制2）HBcAg、抗HBc系統(tǒng)IgM型抗HBc(5）慢性乙肝治療原則

①住院標(biāo)準(zhǔn)膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升3）色素代謝功能檢測診斷

①膽紅素（BIL）定量升高

②黃疸指數(shù)升高

③凡登白試驗陽性（膽紅素定性試驗）1）HBsAg、抗HBs系統(tǒng)

HBsAg共有10個亞型，主要為adr、adw、ayr、ayw等四個亞型，我國以adr和adw為主。2．難治性病情反復(fù)、病人亂投醫(yī)體外試驗發(fā)現(xiàn)葉下珠對乙肝病毒有較強(qiáng)的抑制作用5克～3克，麝香少許敷臍，每日敷貼1h，亦可用芒硝6克，麝香少許敷臍部，每日3h，可使藥性滲入體內(nèi)刺激腸管，增加腸蠕動，產(chǎn)生瀉下作用3．危害性長期病毒攜帶（4）慢性乙肝的肝功能診斷

1）酶學(xué)診斷①ALT（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）又稱GPT升高—為肝損害標(biāo)志。②AST（GOT）升高

2）蛋白功能檢測診斷

①血清膠體穩(wěn)定試素CCFT腦磷脂膽固醇絮狀試驗、TTT（麝香草酚濁度試驗）ZnTT（硫酸鋅濁度試驗）比值均升高②蛋白比值下降或倒置A/G

3）色素代謝功能檢測診斷

①膽紅素（BIL）定量升高

②黃疸指數(shù)升高

③凡登白試驗陽性（膽紅素定性試驗）HBV的核心部分含有HBV環(huán)狀雙股DNA、HBVDNAP（DNA聚會酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒復(fù)制主體1α干擾素（IfNα）IfNα在終止病毒復(fù)制方面有效，使HBVNDA、HBsAg清除率增高，并縮短清除時間，常用量為3～6Mu，隔日一次，肌注或皮下注射，連用6～12個月，療效為30%～50%的病例獲完全或部分應(yīng)答，但HBsAg轉(zhuǎn)陰率很低，IfNα與胸腺肽聯(lián)用療效可能提高抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙肝治療的兩個中心環(huán)節(jié)，臨床常選用以下藥物治療對于腹水的病人，常用中西醫(yī)結(jié)合的方法，中藥治療宜培補(bǔ)脾腎，利水消腫，活血通絡(luò)，常用已椒藶黃丸，加入適量甘遂末或牽牛子，利尿通便、攻逐水飲，使積水前后分利。1）HBsAg、抗HBs系統(tǒng)

HBsAg共有10個亞型，主要為adr、adw、ayr、ayw等四個亞型，我國以adr和adw為主。對于腹水的病人，常用中西醫(yī)結(jié)合的方法，中藥治療宜培補(bǔ)脾腎，利水消腫，活血通絡(luò)，常用已椒藶黃丸，加入適量甘遂末或牽牛子，利尿通便、攻逐水飲，使積水前后分利。5、抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療并重具有較好地減輕癥狀,降黃、降酶的效果Ta1能通過誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化成熟，增加IfNα，IfNα和其他淋巴因子的生成，達(dá)到提高機(jī)體免疫功能，增加抗病毒的療效2）慢性活動性乙型肝炎

①病程超過半年

②癥狀明顯，肝腫大，質(zhì)中硬

③可伴黃疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌②蛋白比值下降或倒置A/G（3）慢性乙肝的病原學(xué)診斷

1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg(5）慢性乙肝治療原則

①住院標(biāo)準(zhǔn)膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升高，或凝血酶原時間延長者

②定期復(fù)查血清學(xué)，肝功能

③休息、高蛋白、忌酒、勿疲勞等

④護(hù)肝藥的應(yīng)用

肌苷、肝太樂、門冬酸鉀鎂、甘利欣葡萄糖加維C等

⑤干擾素的應(yīng)用等

2、中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)辨證治療體現(xiàn)了理法方藥的整體性、系統(tǒng)性、針對性；對改善患者的自覺癥狀非常有效，特別對肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲不振、腹瀉、疲乏、睡眠不寧等有較好的療效；其方法多為中醫(yī)傳統(tǒng)有效的方劑化裁，肝胃不和用柴胡疏肝散，肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯。肝腎陰虛以知柏地黃丸加減，氣滯血瘀以桃紅四物湯合失笑散加減，通過以上辨證治療后，臨床癥狀一般消退較快，但HBsAg、HBeAg陽性轉(zhuǎn)陰率不一定高，因此，應(yīng)配合選用抑制，消除乙肝病毒的藥物1α干擾素（IfNα）IfNα在終止病毒復(fù)制方面有效，使HBVNDA、HBsAg清除率增高，并縮短清除時間，常用量為3～6Mu，隔日一次，肌注或皮下注射，連用6～12個月，療效為30%～50%的病例獲完全或部分應(yīng)答，但HBsAg轉(zhuǎn)陰率很低，IfNα與胸腺肽聯(lián)用療效可能提高中醫(yī)辨證治療體現(xiàn)了理法方藥的整體性、系統(tǒng)性、針對性；1．乙肝的高發(fā)性（10%）以青少年為多其方法多為中醫(yī)傳統(tǒng)有效的方劑化裁，肝胃不和用柴胡疏肝散，肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯。2．難治性病情反復(fù)、病人亂投醫(yī)標(biāo)志乙肝急性期和慢性乙肝急性發(fā)作期標(biāo)志乙肝急性期和慢性乙肝急性發(fā)作期抗HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，表示病毒復(fù)制已減少，傳染性降低2．難治性病情反復(fù)、病人亂投醫(yī)關(guān)于干擾素治療慢性乙肝的應(yīng)用指征為①年齡20～50歲；根據(jù)第七屆國際病毒性肝炎會議（1990年）討論指出，α干擾素主要用于乙肝ALT升高和HBVDNA低濃度者，對己有肝硬化和抗HBe陽性者無效3單磷酸阿糖腺苷（AraAMP）AraAMP為抑制HBVDNA的藥物，其抗病毒作用較強(qiáng)，有報導(dǎo)15例HBeAg陽性的慢活肝，用AraAMP治療，結(jié)果10例DNAP陰轉(zhuǎn)，本藥副作用較大，停藥后易反跳，不易單獨(dú)使用。

對于腹水的病人，常用中西醫(yī)結(jié)合的方法，中藥治療宜培補(bǔ)脾腎，利水消腫，活血通絡(luò)，常用已椒藶黃丸，加入適量甘遂末或牽牛子，利尿通便、攻逐水飲，使積水前后分利。在內(nèi)服藥同時，亦可應(yīng)用外敷法，可用甘遂粉1.5克～3克，麝香少許敷臍，每日敷貼1h，亦可用芒硝6克，麝香少許敷臍部，每日3h，可使藥性滲入體內(nèi)刺激腸管，增加腸蠕動，產(chǎn)生瀉下作用由肝硬化引起的蛋白代謝異常，白球蛋白（A/G）比例失常者，采用活血化瘀與補(bǔ)益法合用，常用四物湯加黃芪、鱉甲或用鱉甲煎丸。由肝硬化引起的黃疸加茵陳20～100克；凝血酶原顯著降低或出血者加仙鶴草30克、白茅根60克、另加云南白藥36克，每日3次口服；肝性腦病加石菖蒲10克、郁金15克5、抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療并重

慢性乙肝的發(fā)病機(jī)理是免疫損傷，是受染機(jī)體內(nèi)病毒復(fù)制和免疫的平穩(wěn)破壞感染肝炎病毒的結(jié)局取決于機(jī)體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)、病毒變異和病毒復(fù)制，因此抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙肝治療的兩個中心環(huán)節(jié)，臨床常選用以下藥物治療5.1α干擾素（IfNα）IfNα在終止病毒復(fù)制方面有效，使HBVNDA、HBsAg清除率增高，并縮短清除時間，常用量為3～6Mu，隔日一次，肌注或皮下注射，連用6～12個月，療效為30%～50%的病例獲完全或部分應(yīng)答，但HBsAg轉(zhuǎn)陰率很低，IfNα與胸腺肽聯(lián)用療效可能提高關(guān)于干擾素治療慢性乙肝的應(yīng)用指征為①年齡20～50歲；②病程在5～7年內(nèi)；③肝功能ALT在100～200u/L左右；④HBeAg陽性，HBVDNA陽性根據(jù)第七屆國際病毒性肝炎會議（1990年）討論指出，α干擾素主要用于乙肝ALT升高和HBVDNA低濃度者，對己有肝硬化和抗HBe陽性者無效②蛋白比值下降或倒置A/G②蛋白比值下降或倒置A/G標(biāo)志乙肝急性期和慢性乙肝急性發(fā)作期體外試驗發(fā)現(xiàn)葉下珠對乙肝病毒有較強(qiáng)的抑制作用2胸腺肽（Ta1）Ta1為基因重組工程制品，商品名曰日達(dá)仙（zadaxin），是免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)T細(xì)胞活性，日達(dá)仙的用量為每次皮下注射1.2%，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為50%～60%，未見嚴(yán)重的毒副作用。1α干擾素（IfNα）IfNα在終止病毒復(fù)制方面有效，使HBVNDA、HBsAg清除率增高，并縮短清除時間，常用量為3～6Mu，隔日一次，肌注或皮下注射，連用6～12個月，療效為30%～50%的病例獲完全或部分應(yīng)答，但HBsAg轉(zhuǎn)陰率很低，IfNα與胸腺肽聯(lián)用療效可能提高（GOT）升高

2）蛋白功能檢測診斷

①血清膠體穩(wěn)定試素CCFT腦磷脂膽固DNAPHBVDNA、抗HBcIgM，當(dāng)中有一項陽性，結(jié)合臨床，可診斷現(xiàn)癥HBV感染

2）抗HBcIgM陽性。標(biāo)志乙肝急性期和慢性乙肝急性發(fā)作期3、病原學(xué)治療與免疫學(xué)治療常，如A/G比值下降或倒置，或血清膽5.2胸腺肽（Ta1）Ta1為基因重組工程制品，商品名曰日達(dá)仙（zadaxin），是免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)T細(xì)胞活性，日達(dá)仙的用量為每次皮下注射1.6mg，2次/周，連用6個月。經(jīng)本品治療慢性乙肝病人，有25%的患者血清HBeAg轉(zhuǎn)為抗HBe，HBVDNA持續(xù)消失，病情緩解，適用于肝功能損害嚴(yán)重，不能用干擾素或?qū)Ω蓴_素不能耐受的患者，如與IfNα合用則療效更好。Ta1能通過誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化成熟，增加IfNα，IfNα和其他淋巴因子的生成，達(dá)到提高機(jī)體免疫功能，增加抗病毒的療效5.3單磷酸阿糖腺苷（AraAMP）AraAMP為抑制HBVDNA的藥物，其抗病毒作用較強(qiáng)，有報導(dǎo)15例HBeAg陽性的慢活肝，用AraAMP治療，結(jié)果10例DNAP陰轉(zhuǎn)，本藥副作用較大，停藥后易反跳，不易單獨(dú)使用。亦有人報導(dǎo)，AraAMP與Tα1同時應(yīng)用，AraAMP0.4/d，肌注，30天為一療程，依據(jù)病情可連用3個療程，每日配合肌注Ta112～30mg，3個月后HBeAg陰轉(zhuǎn)率為56.3%～63.2%，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為50%～60%，未見嚴(yán)重的毒副作用。AraAMP療效與IfNα相似HBV基因組又稱HBVDNA,含3200個堿基對，分為正（S），負(fù)（L）兩鏈，L鏈有4個開放讀碼區(qū)（S、C、P、X區(qū)）（優(yōu)選）肝病知識詳解?？诟窝字委熱t(yī)院5、抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療并重中醫(yī)辨證治療體現(xiàn)了理法方藥的整體性、系統(tǒng)性、針對性；2甘利欣是從甘草中提取的甘草酸二銨鹽,是強(qiáng)力寧的換代產(chǎn)品,甘利欣200mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴,1次/d,待ALT正常后，按每日150mg,100mg,50mg間隔遞減感染肝炎病毒的結(jié)局取決于機(jī)體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)、病毒變異和病毒復(fù)制，因此3）色素代謝功能檢測診斷

①膽紅素（BIL）定量升高

②黃疸指數(shù)升高

③凡登白試驗陽性（膽紅素定性試驗）2%，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為50%～60%，未見嚴(yán)重的毒副作用。5克～3克，麝香少許敷臍，每日敷貼1h，亦可用芒硝6克，麝香少許敷臍部，每日3h，可使藥性滲入體內(nèi)刺激腸管，增加腸蠕動，產(chǎn)生瀉下作用(5）慢性乙肝治療原則

①住院標(biāo)準(zhǔn)膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升HBcAg是HBV顆粒的核心結(jié)構(gòu)，存在于細(xì)胞核，通常血液不易檢測5.4拉米夫定拉米夫定為三噻胸苷的陰性異構(gòu)體，每次100mg，1次/d，口服，療程1年，可使HBVDNA滴度下降102～103倍，治療過程中H