外科護理學(xué) 第一章 緒論

外科護理學(xué)鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院臨床專業(yè)教研室楊筱當前第1頁\共有66頁\編于星期六\23點《外科護理學(xué)》課程性質(zhì)：專業(yè)必修課學(xué)時：90學(xué)分：5總成績=平時成績30%+考試70%當前第2頁\共有66頁\編于星期六\23點當前第3頁\共有66頁\編于星期六\23點緒論外科護理學(xué)的基本概念外科護理學(xué)的范疇及發(fā)展外科護理學(xué)的學(xué)習(xí)方法外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)當前第4頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)源于希臘文，是“手藝”的意思。外科學(xué)是以手術(shù)或手法來治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的科學(xué)。概述當前第5頁\共有66頁\編于星期六\23點內(nèi)科、外科名稱的由來要追溯到古代了。古時候，大夫只能對體表疾病進行手術(shù)，而體內(nèi)疾病只能靠非手術(shù)方法治療。所以手術(shù)科就叫外科，不手術(shù)的為內(nèi)科?，F(xiàn)代手術(shù)可以在身體的任何地方進行，但名字還叫外科，古名沿用至今。

在現(xiàn)代意義上，仍然將以手術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療門類叫外科，而以非手術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療門類叫內(nèi)科。但其內(nèi)涵已遠遠超出其原來含義。內(nèi)、外科已不能截然分開，內(nèi)科方法可以治療外科疾病，反之亦然，真可謂你中有我我中有你。有些醫(yī)療門類很難用內(nèi)科或外科來概括，如體檢科、血液中心、病理科等。內(nèi)科和外科的區(qū)別當前第6頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)源于希臘文，是“手藝”的意思。外科學(xué)是以手術(shù)或手法來治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的科學(xué)。是闡述和研究如何對外科患者實施整體護理的臨床護理學(xué)科。概述當前第7頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)是護理學(xué)的重要分支包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、以及護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)和社會學(xué)等人文科學(xué)知識。當前第8頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)的范疇

以創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、內(nèi)分泌功能失調(diào)、寄生蟲病、其他等外科疾病病人為研究對象，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和護理觀的指導(dǎo)下，以人的健康為中心，根據(jù)病人的身心健康需求和社會家庭文化需求提供整體護理，以達到去除疾病、預(yù)防殘障、促進康復(fù)的目的。當前第9頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)范疇1.創(chuàng)傷當前第10頁\共有66頁\編于星期六\23點當前第11頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)范疇例如：骨折、燒傷當前第12頁\共有66頁\編于星期六\23點當前第13頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)范疇2.感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染當前第14頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)范疇3.腫瘤⑴良性腫瘤⑵惡性腫瘤當前第15頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)范疇4.畸形⑴先天性畸形

當前第16頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)范疇（2）后天性畸形：女模騎車摔跤毀容當前第17頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)范疇5.其他疾病例如：甲亢當前第18頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)發(fā)展簡史當前第19頁\共有66頁\編于星期六\23點古代外科學(xué)

公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技術(shù)當前第20頁\共有66頁\編于星期六\23點古代外科學(xué)是迄今發(fā)現(xiàn)最早的外科醫(yī)學(xué)文獻。成書于公元前2800年。它對48個病例進行了系統(tǒng)分析，包括病情觀察、診斷和臨床治療方法等部分?！妒访芩辜埐菥怼樊斍暗?1頁\共有66頁\編于星期六\23點古代外科學(xué)在瘡口化膿后，用砭石的鋒利面刺入皮膚肌肉，排出膿血玉石質(zhì)砭石（商周）當前第22頁\共有66頁\編于星期六\23點古代外科學(xué)華佗（145-208）被譽為我國“外科學(xué)鼻祖”，使用“麻沸散”進行手術(shù)當前第23頁\共有66頁\編于星期六\23點手術(shù)疼痛傷口感染出血問題麻醉止血輸血技術(shù)消毒滅菌無菌技術(shù)阻礙外科學(xué)發(fā)展的問題當前第24頁\共有66頁\編于星期六\23點止血據(jù)公元前５世紀的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。當前第25頁\共有66頁\編于星期六\23點

隋朝的巢元方記載了血管結(jié)扎術(shù)。

19世紀以前已有絲線結(jié)扎血管的方法。英國人well于1872年將止血鉗用于手術(shù)止血。

1873年德國人Esmarch提倡用止血帶控制出血。當前第26頁\共有66頁\編于星期六\23點抗菌術(shù)現(xiàn)存較早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（公元499年），強調(diào)手術(shù)刀用火燒紅之后才能使用。

當前第27頁\共有66頁\編于星期六\23點

英國的Lister是公認的抗菌外科的創(chuàng)始人，他使用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室，使截肢病人的病死率從45％降15％。當前第28頁\共有66頁\編于星期六\23點1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。當前第29頁\共有66頁\編于星期六\23點

匈牙利醫(yī)生Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使產(chǎn)婦死亡率由10％降至1％。當前第30頁\共有66頁\編于星期六\23點１８７０年美國醫(yī)生在做手術(shù)的時候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒有戴手套。當前第31頁\共有66頁\編于星期六\23點１８９０年美國醫(yī)生在做手術(shù)的時候穿著手術(shù)衣，但沒有戴手套。

１８９０年美國的Halsted提倡戴滅菌橡膠手套。當前第32頁\共有66頁\編于星期六\23點

三國時期華佗，使用酒服麻沸散進行死骨剔除術(shù)。麻醉術(shù)當前第33頁\共有66頁\編于星期六\23點

在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機械性壓迫，飲酒，放血等使病人喪失神志，甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法，但這些方法都不能使人滿意。由于手術(shù)病人十分痛苦，休克極多，迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。俄國外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿。

當前第34頁\共有66頁\編于星期六\23點當前第35頁\共有66頁\編于星期六\23點1800年Davy發(fā)現(xiàn)笑氣的麻醉作用當前第36頁\共有66頁\編于星期六\23點

1846年美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·莫頓用乙醚麻醉，從一個病人的脖子上割下一個腫瘤，首次證明在進行大手術(shù)時，能用乙醚來進行全身麻醉。

當前第37頁\共有66頁\編于星期六\23點1847年Simpson用氯仿進行麻醉成功1874年Ore應(yīng)用水合氯醛進行靜脈麻醉1887年Schleich開始用可卡因作局部浸潤麻醉，但毒性大。很快被普魯卡因取代。當前第38頁\共有66頁\編于星期六\23點輸血

1665年Lower進行了狗到狗的輸血試驗。甚至有人進行了狗到人的輸血試驗

當前第39頁\共有66頁\編于星期六\23點

1667年Denis首次進行人到人的輸血。

當前第40頁\共有66頁\編于星期六\23點當前第41頁\共有66頁\編于星期六\23點

奧地利維也納大學(xué)Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了1930年的諾貝爾獎。1915年德國Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉建立血庫，使輸血方便易行。當前第42頁\共有66頁\編于星期六\23點現(xiàn)代外科護理學(xué)南丁圖片弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）使護理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)。是現(xiàn)代護理事業(yè)的創(chuàng)始人，也開創(chuàng)了外科護理。當前第43頁\共有66頁\編于星期六\23點1958年首例大面積燒傷病人的搶救第一節(jié)外科護理學(xué)的概念與發(fā)展當前第44頁\共有66頁\編于星期六\23點1963年，上海市第六人民醫(yī)院陳中偉、錢允慶等幾名中國醫(yī)師為一位斷臂工人的手臂再植成功第一節(jié)外科護理學(xué)的概念與發(fā)展世界首例斷手再植手術(shù)當前第45頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護理學(xué)學(xué)習(xí)方法熱愛外科護理工作，明確學(xué)習(xí)目的掌握外科護理學(xué)特點，以現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)密切理論聯(lián)系實際當前第46頁\共有66頁\編于星期六\23點外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)當前第47頁\共有66頁\編于星期六\23點當前第48頁\共有66頁\編于星期六\23點早上8點上班。

交班后，擦亮手術(shù)室，迎接新的每一天當前第49頁\共有66頁\編于星期六\23點

調(diào)試無影燈，照亮每一臺手術(shù)當前第50頁\共有66頁\編于星期六\23點擦手術(shù)床，然后鋪單當前第51頁\共有66頁\編于星期六\23點迎接第一個患者，和病房護士交接，核對患者的各項資料，以免出現(xiàn)錯誤。

某整形醫(yī)院曾經(jīng)因為核對患者信息錯誤，本來吸脂的病人醒來后發(fā)現(xiàn)脂肪一點沒少，胸大了一倍的悲劇。當前第52頁\共有66頁\編于星期六\23點準備手術(shù)材料與器械當前第53頁\共有66頁\編于星期六\23點手術(shù)過中，要隨時補充醫(yī)生需要的特殊器械，并作詳細記錄。當前第54頁\共有66頁\編于星期六\23點擔任巡回護士時，有時要兼顧兩臺手術(shù)。另一邊的手術(shù)結(jié)束了，幫忙運送患者，麻醉師開著史上最牛X的“大奔”車去病房。當前第55頁\共有66頁\編于星期六\23點協(xié)助搬運病人上床，與病房護士交接當前第56頁\共有66頁\編于星期六\23點下午有來了一臺毛發(fā)移植手術(shù)，這是嚴格挑戰(zhàn)體力和耐心的辛苦活，小董曾在專門的毛發(fā)?？拼暨^，有著相當豐富的經(jīng)驗，和護士長配合著取毛囊。做一次毛發(fā)移植，少則300株，多則3000株，都是由操作護士們一株株取下來的。光是取毛發(fā)的時間，通常就要3-5小時。當前第57頁\共有66頁\編于星期六\23點取下來的頭發(fā)不能直接移植，還要由護士進行手工挑選切割分離，形成合格的移植單位。當前第58頁\共有66頁\編于星期六\23點切分毛囊移植單位（放大很多倍的細節(jié)），這活也是相當考驗人的耐心的，一兩株也就罷了，動不動就上千株，光這耐心可不是一般的護士都能有的。當前第59頁\共有66頁\編于星期六\23點分離好的毛囊單位，排列的整整齊齊，這里就有100根剛?cè)∠碌拿l(fā)當前第60頁\共有66頁\編于星期六\23點做完毛發(fā)移植已經(jīng)臨近下班了，一個小護士拿出了萬圣節(jié)的面具，喊：“董姐晚上一起去觀樂谷賞鬼?！弊o士們已經(jīng)團購了門票。當前第61頁\共有66頁\編于星期六\23點當器械護士的職責是要了解手術(shù)中要用到的器械，了解主刀醫(yī)生的習(xí)慣，然后把器械擺的整整齊齊，等待需要。當前第62頁\共有66頁\編于星期六\23點此外，手術(shù)臺上的一些后勤工作也都由器械護士完成，這是一臺自體脂肪移植手術(shù)，小董正將抽出來的脂肪細胞進行分裝入小注射器，

以方便醫(yī)生注射。當前第63頁\共有66頁\編于星期六\23點

手術(shù)完了，醫(yī)生們甩掉衣服瀟灑地去了。護士的活才剛剛開始，先術(shù)后清點手術(shù)器械。趁血沒干，趕緊先把器械刷了好消毒還要整理一片狼藉的手術(shù)臺當前第64頁\共有6