骨折病人的護理講課課件

骨關節(jié)康復科骨折病人的護理1內容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4護理措施52解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆3股骨頭的血供4正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）5股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)?。?老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

7

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類

8骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位9角度越大分類—按X線表現(xiàn)分類遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定10

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型11臨床表現(xiàn)1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛12髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查13治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡處理原則14適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術非手術治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；15牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術治療——復位與固定16

1.內收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術治療有移位的骨折17手術方案1、閉合復位內固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內固定。2、切開復位內固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內固定。3、人工關節(jié)置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術。18內固定治療空心加壓螺釘19人工髖關節(jié)的外形20什么是人工關節(jié)置換術：

去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。2122人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）23護理診斷1、軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關。2、有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。3、潛在并發(fā)癥：關節(jié)脫位、傷口感染、下肢深靜脈血栓及肺栓塞、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、肺部感染泌尿系感染、便秘。24體位護理預防髓關節(jié)脫位：

應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位。患肢外展30度中立位，可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。25外展中立位丁字鞋固定2627

病情觀察生命體征觀察傷口的觀察患肢血運觀察：術后一周，尤其48小時內患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經(jīng)28預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。29預防傷口感染：

遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。30預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。31康復鍛煉指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生32康復鍛煉

開始髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。33康復鍛煉開始外展練習：臥位到坐位的轉移。利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓认轮щx床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。34上下床的方法35康復鍛煉開始外展練習：坐-站轉換練習患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。3637術后兩到三周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力。3839上下樓梯40出院指導

由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導。41

（1）飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

42禁止經(jīng)手術的髖彎曲超過90度43使用助步器44坐穿襪子和鞋45上廁所46洗澡47

（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)