糖尿病腎病的綜合防治課件

解讀ASH/ADA/NKF三大指南詮釋糖尿病腎病的綜合防治糖尿病腎病的綜合防治解讀ASH/ADA/NKF三大指南詮釋糖尿病腎病的綜合防治流行病學全球有17億糖尿病患者,2030年患者總數(shù)翻倍在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國大約有4千萬糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病腎病糖尿病是終末期腎病的主要原因透析患者的病因其他腎小球腎炎患者數(shù)700糖尿病高血壓預60050.1%計50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000流行病學全球有17億糖尿病患者,2030年患者總數(shù)翻倍在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%~40%我國大約有4千萬糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病腎病糖尿病是終末期腎病的主要原因透析患者的病因其他腎小球腎炎患者數(shù)700糖尿病高血壓預60050.1%計50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000三大學科相繼推出高血壓伴糖尿病/腎病診治指南NKF-KDOQLASHADA2007美國腎臟基金會2008美國高血壓學會2009美國糖尿病協(xié)會糖尿病腎病診治指南高血壓伴糖尿病最新聲明糖尿病診治指南ASH/ADA/NKF三大指南的側重點(1)>2008年美國高血壓協(xié)會(ASH指南基于自JNC-7以來最新臨床研究證據(jù)更新高血壓伴糖尿病降壓藥物治療流程首次提出治療目標是最大程度降低心腎終點事件首次強調治療重點同時包括降壓達標和蛋白尿達標首次提出應選擇最大程度降低蛋白尿的抗高血壓藥物GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASHADANKF三大指南的側重點(2)2009年美國糖尿病協(xié)會(ADA)指南分別闡述糖尿病伴高血壓和糖尿病腎病的治療建議2007年美國腎臟基金會NKF第一個針對糖尿病腎病的診治指南修改糖尿病腎病英文名稱(DiabeticNephropathy>DiabeticKidneyDisease)糖尿病腎病的篩查建議比ADA指南更詳盡而全面新增血壓正常的糖尿病腎病治療建議DiabetesCare.2009,32:Supp1:S1-S61ASH/ADA/NKF三大指南的共同點強調多因素綜合防治治療目標一致ADANKFASH生活方式改變生活方式改變生活方式改變血壓<13080mmHg血壓<13080mmHg>血壓<130/80mmH血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%LDL水平LDL水平<100mg/dlLDL水平<70mg/d抗血小板治療無CVD<100mgdl最佳<70mgdl起始治療6個月內,有cD<70mg/d抗血小板治療抗血小板治療飲食蛋白攝入量為蛋白尿下降>30%飲食蛋白攝入量0.8g/kg/d早期0.8-19gkg/d晚期0.8gkg/d高血壓伴糖尿病降低血壓可有效延緩糖尿病腎病進展抗高血壓藥物治療前后GFR的變化開始治療抗高血壓藥物治療前(=抗高血壓藥物治療后5025-進展速度進展速度24ml/min/yr00110MogensenCE.PractCardio19839(4):156-179高血壓伴糖尿病腎病血壓控制目標ASHADANKF130/80mmHgGeorgeLetal.JClinHyperten