糖尿病與骨質(zhì)疏松癥課件1

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥（優(yōu)選）糖尿病與骨質(zhì)疏松癥

中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治28.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達(dá)到4.38億我國(guó)糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬(wàn)，每天增加約1萬(wàn)人，每分鐘約7人危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費(fèi)中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)72.33/410/56骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）ReviewerMemo:兩型DM髖部骨折危險(xiǎn)性均增加，BMD在T1DM降低，髖部骨折發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度RR絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:470-45/5-24%/25%+1927年Morrison等報(bào)道長(zhǎng)期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手我國(guó)糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬(wàn)，每天增加約1萬(wàn)人，每分鐘約7人SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；VestergaardP.血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手T1DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高12.體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手以及肉體和精神上的痛苦經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后5%的跌倒會(huì)引起骨折2010年糖尿病病人2.并發(fā)癥嚴(yán)重的原因三低認(rèn)知率低治療率低達(dá)標(biāo)率低糖尿病花費(fèi)

2010年全世界糖尿病花費(fèi)3760億美元

2035年全世界糖尿病花費(fèi)將達(dá)4900億美元我國(guó)2010年糖尿病花費(fèi)250億美元三五防糖法不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車95%的髖部骨折由跌倒引起7倍（95％CI1.髖部骨折的預(yù)計(jì)患病率:(1000s)RR（校正年齡、身高、體重、跌到）T2DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高1.2型糖尿病患者的骨密度常正常T2DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高1.NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：1192SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:471927年Morrison等報(bào)道長(zhǎng)期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮1952年Berney等描述了糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時(shí)存在不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)0-5/5-6/6-7/7+mmol/L2035年糖尿病病人將達(dá)到4.骨量減少多見于1型糖尿病預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒

熱量攝取過(guò)多：少吃點(diǎn)兒

體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒

心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒在必要的時(shí)候：藥用點(diǎn)兒一九九五年五月北京糖尿病日五駕馬車一九九五年十一月世界糖尿病日

五個(gè)小球監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無(wú)聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手糖尿病的骨質(zhì)疏松預(yù)期壽命延長(zhǎng)，步入老年社會(huì)體力活動(dòng)減少高熱量食品攝入糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高我國(guó)骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀Source:seereferenceinnotesDM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素T2DM骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的可能原因BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導(dǎo)致跌倒增加T1DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高12.血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足95%的髖部骨折由跌倒引起骨密度非影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素2倍（95％CI5.AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289我國(guó)2010年糖尿病花費(fèi)250億美元對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒前瞻性研究，3,654人（平均年齡66.T2DM骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的原因兩型DM髖部骨折危險(xiǎn)性均增加，BMD在T1DM降低，AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289髖部骨折的預(yù)計(jì)患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髖部骨折流行病趨勢(shì)糖尿病與骨質(zhì)疏松癥1927年Morrison等報(bào)道長(zhǎng)期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮1952年Berney等描述了糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時(shí)存在迄今，學(xué)者們公認(rèn)1型糖尿病病人容易發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松

2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三種不同的報(bào)道，骨折發(fā)生率增多骨質(zhì)疏松性骨折≥2的危險(xiǎn)因素高齡(>7080歲)低體重制動(dòng)糖皮質(zhì)激素抗癲癇藥物甲旁亢神經(jīng)性厭食胃切除以往骨折史1型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001骨質(zhì)疏松性骨折的1～2危險(xiǎn)因素

女性嗜煙缺乏光照骨質(zhì)疏松性骨折家族史早絕經(jīng)晚初潮低鈣攝入甲狀腺功能亢進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001

Brown&Sharpless,Clinicaldiabetes,2004DM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

血糖控制欠佳胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足腎病神經(jīng)病變腹瀉跌倒的風(fēng)險(xiǎn)低血糖

夜尿增多

視力欠佳

平衡能力欠佳體位性低血壓關(guān)節(jié)活動(dòng)異?；颊叨嗄贻p發(fā)病胰島素缺乏體形消瘦影響骨量的累積病情控制不良尿中丟失大量Ca、P、Mg或大量蛋白尿骨量減少多見于1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病較晚,骨量已經(jīng)達(dá)到峰值不少患者體形肥胖,機(jī)械應(yīng)力增加胰島素水平正常或升高2型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病對(duì)骨代謝的影響T1DMT2DM骨量減少或疏松較常見較少發(fā)病年齡<20>40骨骼發(fā)育期已達(dá)骨峰值體型瘦者居多胖者居多胰島素水平缺少正?；蛟龈叽龠M(jìn)骨形成髖部骨折發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度RRDM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)ReviewerMemo:2010年糖尿病病人2.甚至導(dǎo)致殘廢和早亡2倍（95％CI5.椎體骨折的危險(xiǎn)性T2DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高1.2型糖尿病與骨折風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析椎體（X±SEM）經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后aBMD=g/cm2骨量減少多見于1型糖尿病胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）OsteoporosInt2007；骨密度非影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素糖尿病對(duì)骨代謝的影響胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF1）為促合成代謝激素，在膜內(nèi)成骨過(guò)程中胰島素缺乏，骨膠原合成不足，骨礦化不良胰島素治療使糖尿病動(dòng)物血IGF1水平恢復(fù)正常，促進(jìn)骨膠原合成，增加骨鈣沉積糖尿病與骨折Diabetes&Metabolism34（2008）193-205各型糖尿病類型均使骨折風(fēng)險(xiǎn)增高歐洲糖尿病骨質(zhì)疏松和骨折危險(xiǎn)性分析

T1DMT2DM髖部骨折危險(xiǎn)性6.941.38RR（95％CI3.25～14.78）（95％CI1.25～1.53）與非DM者相比BMDZ積分

椎體（X±SEM）-0.22±0.01﹡＋0.41±0.01﹡

髖部（X±SEM）-0.37±0.16﹡＋0.27±0.01﹡兩型DM髖部骨折危險(xiǎn)性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加

﹡P<0.05VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：427糖尿病與骨折絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素32089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬(wàn)人年）經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后與非糖尿病患者相比（美國(guó)）T1DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高12.2倍（95％CI5.0～29.7）T2DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高1.7倍（95％CI1.2～2.3）骨折發(fā)生率隨糖尿病病程延長(zhǎng)而升高NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：11922型糖尿病的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；91:3404–3410前瞻性，n=5,285，平均年齡=64.9歲，隨訪=9.3年RR（校正年齡、身高、體重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髖部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2型糖尿病與骨折風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–5055-0.1121015201個(gè)病例對(duì)照研究，11個(gè)隊(duì)列研究（共836,941人）髖部骨折發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度

RRT2DM骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的可能原因2型糖尿病中影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的因素0/0-4/5-9/10+年無(wú)/飲食或口服藥/胰島素?zé)o/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERSQR,etal，DiabetesCare,2001；24:1198–1203前瞻性研究，3,654人（平均年齡66.2歲），隨訪2年RR.CurrentDiabetesReviews,2010,6,144-155T2DM骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的原因骨強(qiáng)度下降骨密度下降（研究結(jié)果不一致）骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導(dǎo)致跌倒增加糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病大血管病變（中風(fēng)等）低血糖發(fā)作糖基化終末產(chǎn)物骨密度(70%)骨質(zhì)量(30%)+幾何學(xué)和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì)/膠原質(zhì)量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨強(qiáng)度糖尿病損害骨強(qiáng)度導(dǎo)致骨折SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝T2DM婦女BMD并不能靈敏評(píng)估

椎體骨折的危險(xiǎn)性

YamamotoMetal.CalcifTissueInt.2007；80骨密度非影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素骨容量骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)量跌倒風(fēng)險(xiǎn)跌倒的影響骨骼強(qiáng)度骨折風(fēng)險(xiǎn)跌倒的方式能量的消減外部保護(hù)裝置神經(jīng)肌肉功能環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)年齡跌倒與骨折的關(guān)系

95%的髖部骨折由跌倒引起5%的跌倒會(huì)引起骨折F跌倒骨折NybergL,JAmGeriatrSoc19960-5/5-6/6-7/7+mmol/LT1DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高12.不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)糖尿病相關(guān)病發(fā)生癥導(dǎo)致跌倒增加骨密度非影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素Diabetes&Metabolism34（2008）193-205aBMD=g/cm2T2DM骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的原因椎體（X±SEM）ReviewerMemo:髖部骨折發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度RR糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高髖部骨折的預(yù)計(jì)患病率:(1000s)NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：119232089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬(wàn)人年）0-45/5-24%/25%+骨密度下降（研究結(jié)果不一致）以及肉體和精神上的痛苦預(yù)期壽命延長(zhǎng)，步入老年社會(huì)血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手胰島素水平正?；蛏咛悄虿p害骨強(qiáng)度導(dǎo)致骨折Source:seereferenceinnotes體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒骨密度非影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的唯一因素T1DM髖部骨折的危險(xiǎn)性增高12.以及肉體和精神上的痛苦不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)糖尿病損害骨強(qiáng)度導(dǎo)致骨折2010年全世界糖尿病花費(fèi)3760億美元1927年Morrison等報(bào)道長(zhǎng)期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–505骨密度下降（研究結(jié)果不一致）胰島素水平正?；蛏遖BMD=g/cm2OsteoporosInt2007；絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手我國(guó)糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬(wàn)，每天增加約1萬(wàn)人，每分鐘約7人與非糖尿病患者相比（美國(guó)）7倍（95％CI1.32089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬(wàn)人年）不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)aBMD=g/cm2骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）不得糖尿病：做到預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手給患者造成生活上的不便各型糖尿病類型均使骨折風(fēng)險(xiǎn)增高DM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；NicodemusRKetal，Di