探索腦7 精神疾病

第三章腦功能案例

第五節(jié)精神疾病一、神經(jīng)科學(xué)與精神科學(xué)神經(jīng)科學(xué)：關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。精神科學(xué)：關(guān)注精神或心靈疾病的診斷和治療。“軀體的健康”和“精神的健康”之間是完全獨(dú)立的嗎？精神疾病有沒(méi)有腦器質(zhì)性病變的醫(yī)學(xué)證據(jù)？人的思維、情感和行為異常達(dá)到什么程度可以診斷為精神疾??？弗洛伊德（1856.5-1939.9）奧地利猶太人，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人。代表作《夢(mèng)的解析》《性學(xué)三論》《精神分析引論》最大的貢獻(xiàn)是對(duì)人類無(wú)意識(shí)過(guò)程的揭示，提出了“人格結(jié)構(gòu)理論”、“人類性本能理論”和“心理防御機(jī)制”三個(gè)理論。精神分析理論：①大部分心理活動(dòng)是無(wú)意識(shí)的。SigmundFreud的精神分析理論：無(wú)意識(shí)(潛意識(shí)）前意識(shí)（稽查者）意識(shí)？？②過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)特別是童年時(shí)代的經(jīng)歷，決定人一生的感知和反應(yīng)。根據(jù)Freud理論，導(dǎo)致精神疾病的原因是無(wú)意識(shí)和意識(shí)發(fā)生了沖突。解決的方法是精神療法，通過(guò)語(yǔ)言交流幫助病人揭示無(wú)意識(shí)的秘密，這些秘密常與童年發(fā)生的、并被意識(shí)所抑制的一些事件有關(guān)。精神療法能解決所有的精神疾病嗎？二、焦慮障礙（anxietydisorder）恐懼是對(duì)威脅性情景的一種適應(yīng)性反應(yīng)，恐懼可由“搏斗或逃跑”這樣一種自主性反應(yīng)表達(dá)出來(lái)?？謶挚梢允窍忍煨院头N族特異性的恐懼也可以習(xí)得對(duì)恐懼的不恰當(dāng)反應(yīng)就是焦慮障礙1.驚恐障礙(panicattacks)：反復(fù)出現(xiàn)、沒(méi)有明顯誘因的恐懼發(fā)作。表現(xiàn)為突發(fā)性重度焦慮，極度恐懼感，瀕死或快要變瘋的感覺(jué)。3.強(qiáng)迫障礙(obsession)：反復(fù)出現(xiàn)的行為或心理活動(dòng)，并試圖以此來(lái)減輕強(qiáng)迫觀念造成的焦慮。2.廣場(chǎng)恐懼癥(agoraphobia)：對(duì)一些場(chǎng)所或情境感到特別焦慮或難堪，試圖逃離，常伴心跳劇烈和窒息感。（一）焦慮障礙的概述伴有驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐懼癥GregMiller，27歲，電腦程序員。在一次開(kāi)車通過(guò)每天上班必經(jīng)的大橋時(shí)，他突然害怕如果發(fā)生事故，自己的車會(huì)被碾碎，自己可能死于血泊中，或者終身殘疾。于是感到極度緊張和恐懼，甚至窒息，無(wú)法再發(fā)動(dòng)汽車，結(jié)果引起了嚴(yán)重的交通堵塞。此后這種情況又發(fā)生了幾次，導(dǎo)致他完全無(wú)法再開(kāi)車出門。因此延續(xù)了許多工作，并因感到難堪而不愿去精神科治療，最后完全被困在家里。（二）焦慮障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)有遺傳傾向，與應(yīng)激性生活事件有關(guān)焦慮障礙的標(biāo)志：對(duì)一個(gè)當(dāng)前并不存在的，或當(dāng)前并不具備威脅的應(yīng)激源產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse）

對(duì)威脅性刺激的一組相互協(xié)同的反應(yīng)，具有以下特點(diǎn)：回避行為警覺(jué)和覺(jué)醒水平提高交感神經(jīng)興奮腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇(HPA)應(yīng)激反應(yīng)：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）活動(dòng)增強(qiáng)杏仁核和海馬的位置杏仁核對(duì)應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse）的控制杏仁核和海馬一正一反地對(duì)HPA系統(tǒng)和應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

焦慮障礙已經(jīng)被歸因于杏仁核活動(dòng)亢進(jìn)和海馬活動(dòng)低下。杏仁核和海馬對(duì)HPA軸的正-反調(diào)節(jié)（三）焦慮障礙的治療精神療法：逐漸增加病人對(duì)引起焦慮的刺激的接觸時(shí)間，從而使病人覺(jué)得這些刺激其實(shí)并沒(méi)有危險(xiǎn)?？菇箲]藥物治療：苯二氮卓類，選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑三、心境障礙情感是描述情緒狀態(tài)或心境的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

情感障礙就是心境的異常。1.抑郁癥（depression）

持續(xù)嚴(yán)重的情緒低落，對(duì)所有活動(dòng)不感興趣，不發(fā)生特別傷心事情況下，每天出現(xiàn)上述癥狀，至少持續(xù)2周。（一）心境障礙概述伴發(fā)癥狀：食欲不振或增加；失眠或嗜睡；極度疲倦；罪惡感和無(wú)價(jià)值感；難于集中注意力；反復(fù)想到死亡2.雙極紊亂（bipolardisorder）

躁狂—抑郁癥（manic-depressivedisorder）

反復(fù)發(fā)作的躁狂或躁狂與抑郁交替發(fā)作。

躁狂是一個(gè)非常明顯的階段，持續(xù)反常的情緒高漲、夸夸其談或易激惹。

伴發(fā)癥狀：過(guò)分自我評(píng)價(jià)或夸大；睡眠減少；思維跳躍或思維奔逸；言語(yǔ)增多或強(qiáng)迫持續(xù)言語(yǔ)感；易分心；目標(biāo)指向性活動(dòng)增強(qiáng)。

判斷力明顯下降，做出各種不計(jì)后果的出格行為。Schumann不同時(shí)期創(chuàng)作的音樂(lè)作品數(shù)量起伏較大，這種起伏正好與他躁狂—抑郁發(fā)作的波動(dòng)吻合RobertSchumann德國(guó)作曲家1810-18561854年精神病發(fā)，后死于精神病院（二）心境障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)抑郁癥由某種彌散性調(diào)制系統(tǒng)缺陷所致。腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)—去甲腎上腺素和或5-HT水平下降素質(zhì)—應(yīng)激假說(shuō)

素質(zhì)：遺傳學(xué)上具有易感性

應(yīng)激：童年早期經(jīng)歷的過(guò)分溺愛(ài)和缺乏關(guān)心及生活應(yīng)激事件也是造成心境障礙的重要原因。（三）心境障礙的治療電擊痙攣法：在顳葉誘發(fā)癲癇發(fā)作樣活動(dòng)，必須對(duì)病人實(shí)施麻醉和肌肉松弛。起效快，尤其對(duì)自殺傾向病人。副作用失去記憶。精神療法：幫助病人客服自卑和對(duì)前途的悲觀，對(duì)輕中度抑郁癥有效。抗抑郁劑：鋰：對(duì)于穩(wěn)定雙極紊亂病人的情緒非常有效，防止躁狂復(fù)發(fā)，避免抑郁發(fā)生四、精神分裂癥（schizophrenia）1911年，瑞士精神病學(xué)家Eugen

Bleuler提出，意指“分裂的精神”。

特點(diǎn)：與現(xiàn)實(shí)分離，以及思維、感知、情感和運(yùn)動(dòng)的分離。一般在青春期或成年早期發(fā)病，可伴隨終生。這種嚴(yán)重的精神障礙對(duì)思維和感覺(jué)的扭曲是常人難以理解的。可影響1%的人群。（一）精神分裂癥的癥狀陽(yáng)性癥狀，思維和行為的異常：

妄想；幻覺(jué)；語(yǔ)言紊亂；人格解體或緊張性行為。陰性癥狀，正常反應(yīng)的缺乏：

情感表達(dá)降低；語(yǔ)言貧乏；目標(biāo)指向性行為的發(fā)起困難。（二）精神分裂癥的主要類型1.偏執(zhí)型精神分裂癥以妄想（常圍繞某個(gè)主題）為主要臨床表現(xiàn)，常常伴有幻覺(jué)。

敏感多疑、關(guān)系妄想、被害妄想多見(jiàn)。

2.紊亂型精神分裂癥

情緒表達(dá)缺失，行為紊亂，語(yǔ)言幼稚。預(yù)后差。3.緊張型精神分裂癥

奇怪的隨意運(yùn)動(dòng)，如不動(dòng)和木僵，怪異姿勢(shì)，無(wú)意義的鸚鵡樣詞語(yǔ)重復(fù)等。（三）精神分裂癥的生物學(xué)基礎(chǔ)1.基因和環(huán)境因素共同作用

往往有家族史，有遺傳傾向

如果同卵雙生子的一個(gè)患精神分裂癥，另一個(gè)患病的可能性高達(dá)50%

各種環(huán)境應(yīng)激可以加劇這一疾病一生中發(fā)生精神分裂癥的危險(xiǎn)性基因重疊率精神分裂癥的家族特征同卵雙生子上圖：正常受試者的側(cè)腦室下圖：患精神分裂癥者的側(cè)腦室（側(cè)腦室有擴(kuò)大，提示腦組織有萎縮）

2.多巴胺和谷氨酸與精神分裂癥有關(guān)的假說(shuō)

來(lái)自于藥物和毒品成癮性觀察和研究

如苯丙胺成癮對(duì)兒茶酚胺為神經(jīng)遞質(zhì)的突觸神經(jīng)傳遞的影響；苯環(huán)已哌啶成癮對(duì)谷氨酸為神經(jīng)遞質(zhì)的突觸傳遞的影響。（四）精神分裂癥的治療藥物治療與社會(huì)心理學(xué)支持結(jié)合起來(lái)常用藥物：氯丙嗪和氟哌啶醇對(duì)抗陽(yáng)性癥狀，產(chǎn)生帕金森病樣副作用。

氯氮平等對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀