2023腸扭轉患者的處置措施（全文）

2023腸扭轉患者的處置措施（全文）概述腸扭轉是一段腸裨沿腸系膜長軸旋轉或兩段腸神扭纏成結而造成閉襠性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸神及其系膜過長，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應。因此,腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。小腸扭轉好發(fā)于20~40歲間的青壯年，盲腸扭轉好發(fā)于40歲以下的成年，而乙狀結腸扭轉則好發(fā)于40~70歲的中老年。男性的發(fā)病率高于女性。常見病因1、小腸梗阻的兒童患者多為腸道發(fā)育畸形所致；2、物理因素：存在促使扭轉發(fā)生外因如飽餐后劇烈的運動，體位突然發(fā)生改變等；3、繼發(fā)于病理因素：手術后局部的粘連、腸系膜腫瘤等；4、解剖因素：小腸系膜過長；5、腸道功能紊亂：劇烈的反常腸蠕動，也是導致小腸扭轉的因素之一。高危因素洗澡時，在溫水刺激下，四肢及全身皮膚血管擴張，致使血液匯集身體表面，胃腸血流量就會相應下降,消化液分泌減少。若經(jīng)常飯后洗澡，久而久之可引起消化不良。另外，飯后立即洗澡，還會導致心臟供血不足，誘發(fā)心腦血管疾病。4、立即開車很多人都知道，吃飽了容易犯困，困駕的危險性一點都不比酒駕小。飯后胃腸對食物的消化需要大量血液，造成大腦暫時性相對缺血，反應也變得遲鈍，在行駛過程中，容易導致判斷和操作失誤，車禍發(fā)生概率大為提升。5、馬上唱歌飯后唱歌，會使隔膜下移，腹腔壓力增大，輕則引起消化不良，重則引發(fā)胃腸不適及其他病癥。另外，如果吃飯時飲酒，人的喉頭、聲帶自然充血，此時大聲高歌，會加重喉頭、聲帶的充血和水腫，極易引起急性聲帶和咽喉炎癥，出現(xiàn)聲音嘶啞、喉嚨痛等癥狀。6、立即喝茶茶可與食物中的蛋白質、鐵等營養(yǎng)物質生成不易消化的凝固物，既加重胃的負擔，又造成營養(yǎng)流失，所以飯后不能喝太多茶。1、吃完飯后做劇烈運動吃完飯后大部分食物在小腸內停留，立即做運動可由于受到重力作用而扭曲纏繞，所以飯后不能做劇烈運動。運動時間可安排在飯后30分鐘，推薦緩和的運動如散步或廣場舞。若想做劇烈運動如打球、跳躍或跑步等，還需安排在飯后一個小時。2、頑固性便秘腸道蠕動能力不足會使得糞便在乙狀結腸處滯留，增加此部位腸腔重量和體積，易擠壓周圍腸管，從而引起粘連和梗阻，誘發(fā)腸扭轉。另外當做劇烈運動、用力排大便或體位發(fā)生改變時也易出現(xiàn)腸扭轉。吃飯速度過快或一次性吃太多可減弱腸道消化能力，使得食物團塊長期在腸道內滯留，從而引起腸腔狹窄，再加上不斷受到擠壓，從而引起腸扭轉。4、腸道粘連曾經(jīng)做過腸道手術的人沒有做好養(yǎng)護工作，會使得傷口附近出現(xiàn)腸管粘連。腸管粘連會使得腸管脫離正常位置，再加上把腸管切除后腹腔活動空隙大，所以游離的腸管易發(fā)生扭轉。腸扭轉的分型1、盲腸扭轉正常情況下盲腸緊緊附著在腹后壁上，若連接不穩(wěn)固易出現(xiàn)腸扭轉。急性盲腸扭轉可誘發(fā)急性腸梗阻，使得膽道完全堵死。其典型癥狀是右下腹部或中腹部突然有劇烈絞痛和腹脹，能摸到右下腹部有氣包塊。亞急性盲腸扭轉可保留部分腸腔空隙，腸道不完全梗阻，不過會反復發(fā)作。其主要癥狀是右下腹部疼痛和腹脹，癥狀持續(xù)好幾天。2、小腸扭轉小腸的腸系膜長且附著點窄，身體姿勢突然發(fā)生改變、腸蠕動功能紊亂或腸系膜缺漏等易引起小腸扭轉。其主要癥狀是肚臍周圍突然有劇烈疼痛，有時伴有腰背部牽扯痛。起初腹脹并不是很明顯，但達到中后期時會反復出現(xiàn)腹脹疼痛和嘔吐。3、乙狀結腸扭轉直腸連接肛門，乙狀結腸連接直腸，正處于腸道的拐角處，因此此部位易發(fā)生梗阻、粘連和扭轉。乙狀結腸冗長且腸系膜短，能活動的空隙大,所以易發(fā)生扭轉。乙狀結腸扭轉修根部或婚 用.紜，，丁娠急性乙狀結腸扭轉發(fā)病急，惡化速度快且有劇烈腹部疼痛，嘔吐嚴重時易引起便血、脫水或休克。亞急性扭轉會出現(xiàn)漸進性左側腹部疼痛和腹脹，排便異常困難且伴有少量嘔吐。臨床表現(xiàn)常見癥狀：便秘'、急性腸扭轉、腹痛、閉神性腸梗阻、劇烈疼痛、持續(xù)性疼痛、嘔吐、腹脹、休克。1、小腸扭轉(1)癥狀：①多見于重體力勞動青壯年，飯后即進行勞動，姿勢體味突然改變等病史。②臨床表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和臍周，腸壞死，腹膜炎時有全腹疼痛，嘔吐頻繁，停止排氣排便。(2)體征：扭轉早期常無明顯體征，扭轉腸神絞窄壞死時出現(xiàn)腹膜炎和休克。2、乙狀結腸扭轉(1)癥狀：①多見于有習慣性便秘的老年人，可以有過類似發(fā)作史。②臨床表現(xiàn)為中下腹急性腹痛，陣發(fā)性絞痛，無排氣排便，明顯腹脹是突出特點。(2)體征：見明顯的不對稱性腹脹，左下腹有明顯壓痛，扭轉早期腸鳴音活躍;扭轉腸襟絞窄壞死時出現(xiàn)腹膜炎和休克。3、盲腸扭轉(1)癥狀：中腹或右下腹急性腹痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐，不排氣排便。(2)體征：右下腹可觸及壓痛，腹部不對稱隆起，上腹部觸及一彈性包塊,扭轉早期腸鳴音活躍。輔助檢查1、小腸扭轉X線腹平片：全部小腸扭轉，僅見胃十二指腸充氣擴張，而小腸充氣不多見，部分小腸扭轉見小腸普遍充氣，并有多個液平面，或者巨大擴張的充氣腸襟固定于腹部某一部位，并且有很長的液平面。2、乙狀結腸扭轉(1)乂線腹平片：腹部偏左可見一巨大的雙腔充氣孤立腸襟自盆腔直達上腹或膈肌，降、橫、升結腸和小腸可有不同程度的脹氣。(2)X線軌灌腸：可見欽液止于直腸上端，呈典型的"鳥嘴"樣或螺旋形狹窄。3、盲腸扭轉(1)X線腹平片：示單個卵圓形脹大腸神，左上腹有氣液平，可見小腸脹氣，但無結腸脹氣。(2)X線軌灌腸：可見鋼劑在橫結腸或肝區(qū)處受阻。診療措施腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，可在短時期內發(fā)生腸絞窄、壞死。若不及時正確處理，將有較高的死亡率。及時地手術治療，將扭轉的腸回轉復位可降低死亡率，更可減少小腸大量切除后的短腸綜合征，所以大家在發(fā)生癥狀后要第一時間就醫(yī)。1、小腸扭轉(1)早期可先試用非手術療法①胃腸減壓吸除梗阻近端胃腸內容物。②手法復位病人膝胸臥位，按逆時針方向手法按摩。(2)手術治療出現(xiàn)腹膜炎或非手術療法無效應行手術，無小腸壞死，將扭轉腸襟復位，同時觀察血運，若腸襟壞死，切除壞死腸襟，并行小腸端端一期吻合。2、乙狀結腸扭轉(1)非手術療法①禁食、胃腸減壓②試用纖維結腸鏡或金屬乙狀結腸鏡通過梗阻部位，并置肛管減壓③乙狀結腸扭轉經(jīng)置管減壓緩解后，應擇期手術，切除過長的結腸(2)手術療法①非手術療法失敗或疑有腸壞死，應及時手術②術中無腸壞死，可將扭轉復位，對過長的乙狀結腸最好不行一期乙狀結腸切除和吻合，以后擇期行乙狀結腸部分切除術③已有腸壞死或穿孔，則切除壞死腸襟，近端外置造口，遠端造口或縫閉，以后擇期行吻合手術，多不主張一期吻合；手術經(jīng)驗豐富者，可視情況完成一期吻合3、盲腸扭轉(1)盲腸扭轉應及時手術。(2)盲腸無壞死，將其復位固定，或行盲腸插管造口，術后兩周拔除插管。(3)盲腸已壞死，切除盲腸，做回腸升結腸或橫結腸吻合，必要時加做回腸插管造口術。吃飽飯后這幾件事不能做1、立即排便在胃內充滿未消化的食物時大便，由于憋氣使腹內壓力驟然加大，胃酸、消化酶可能反