講義和習(xí)題大綱婦產(chǎn)科szxt

巨大流妊娠不足28周、體重不足1000g而終止稱(chēng)為早期≤12周晚期13～28胚胎因素：異?！缙诔Ｒ?jiàn)原官異常：宮頸內(nèi)口松弛、宮頸裂傷胎膜早破，進(jìn)而誘發(fā)晚期。——晚期常見(jiàn)因內(nèi)分泌異常功能不足、甲狀腺功能低【臨床表現(xiàn)】主要是停經(jīng)后和腹痛√先兆√難免√不全√完全√稽留√√習(xí)慣性【臨床分類(lèi)】實(shí)際上是發(fā)展過(guò)程中的不同階先兆要點(diǎn)：少，腹痛輕或無(wú)，婦科檢查未開(kāi)，未破膜，大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠物未排出。不希望繼續(xù)妊娠者：人工或引產(chǎn)。②經(jīng)治療兩周，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反而加重，提示胚胎發(fā)育異常，應(yīng)停止治療讓其③臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良，β-hCG持續(xù)不升，表明不可避免，應(yīng)終止妊娠。難免要點(diǎn)：量增多，超過(guò)正常量，可有血塊排出，陣發(fā)性腹痛加劇，并可出現(xiàn)流液，檢查頸口開(kāi)，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，大小與停徑周數(shù)相符或略小。不全要點(diǎn)：內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響收縮，致使持續(xù)不止，甚至因過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，部分妊娠物嵌頓于，小于停經(jīng)周數(shù)。術(shù)中可使用宮縮劑減少利于操作。給予抗生素預(yù)防。完全要點(diǎn)：有病史——逐漸停止，腹痛亦隨之。檢查宮頸口已關(guān)閉，接近正常大小。超聲示內(nèi)無(wú)組織物殘留。處置：完全一般不需?；簦ㄟ^(guò)期）指胚胎或已滯留在內(nèi)尚未自然排出者要點(diǎn)：不再長(zhǎng)大反而縮小，早孕反應(yīng)。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。凝血功能：胚胎后胎盤(pán)溶解產(chǎn)生凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留時(shí)間越長(zhǎng)，引起凝血功能的可能性越大。若凝血功能，應(yīng)糾正后再行處應(yīng)用雌激素提高對(duì)縮宮素的敏感產(chǎn)科處理：或引產(chǎn)（備血備液）習(xí)慣性指自然連續(xù)發(fā)生3次或以上者（復(fù)發(fā)性自然指自然連續(xù)發(fā)生2次）特點(diǎn)：每次多發(fā)生于同一妊娠月份，其經(jīng)過(guò)與一般相同。病因：早期習(xí)慣性的原因——常為功能不足、異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下晚期習(xí)慣性原因——常為宮頸內(nèi)口松弛、畸形、肌瘤等合并內(nèi)有組織殘留、墮胎等引起，有可能引起內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及休克。要點(diǎn)：（不全）＋體征一是迅速控制二是盡快清除內(nèi)妊娠物②或反復(fù)史④（應(yīng)詢(xún)問(wèn)量及持續(xù)時(shí)間⑤排液及妊娠物排出診斷還應(yīng)詢(xún)問(wèn)：①腹痛（腹痛部位、性質(zhì)、程度）；②發(fā)熱；③分泌物性狀及臭味③征象⑥大小與停經(jīng)周數(shù)相符程度、壓痛⑦雙側(cè)附件壓痛、增厚或包塊情況，進(jìn)行診斷和判斷類(lèi)型（1）B超：最具有實(shí)用性！觀察孕囊大小、位置、形態(tài)，輔助診斷類(lèi)型及的鑒別診斷β-hCG，可提示妊娠預(yù)后少多輕無(wú)無(wú)無(wú)常有（部分有（完全閉閉B發(fā)生于妊娠早期的習(xí)慣性常見(jiàn)原因不包A.胚胎異常E.功能不【正確答案】發(fā)生于妊娠晚期的習(xí)慣性常見(jiàn)原因不包胚胎異【正確答案】女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴少許3天。婦檢：少許血液，宮頸口未擴(kuò)張，約50+天孕大，軟，雙附件正常C.先兆D.功能失調(diào)性紊E.腺肌【正確答案】為決定是否繼續(xù)妊娠，最有價(jià)值的檢測(cè)甲胎蛋檢測(cè)雌三醇檢測(cè)雌二醇【正確答案】A.診斷性C.抗治療【正確答案】【定義】卵在體腔以外著床稱(chēng)異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，約1%*妊娠（最常見(jiàn)95%）：部妊娠占（78%）其次為峽部、傘部、間質(zhì)部最少見(jiàn)發(fā)育不良或功能異常：過(guò)長(zhǎng)等其他：肌瘤、內(nèi)膜異位

變?nèi)焉锖驼Ｈ焉镆粯?，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生hCG維持生長(zhǎng)。使甾體激素分泌增加，致使停止來(lái)潮，增大變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)?！龃笞冘洠ǖ∮谌焉镏軘?shù)（增生、分泌、A-S※血hCG測(cè)定：是早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠時(shí)體內(nèi)hCG水平較妊娠低?！ㄑ?HCG一般可以排除異位妊娠）。※后穹隆穿刺：最簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。抽出不凝血液，說(shuō)明有血腹癥存在?！ㄓ袎嬅浐篑妨┐獭袎嬅洉r(shí)的選擇妊娠?！˙?。?常點(diǎn)—HCG腹腔內(nèi)（壓痛/反跳痛/移動(dòng)性濁音/后穹窿雙側(cè)化囊腫甲B確診：BB.C.【正確答案】（1～3女，27歲。G2P0，平時(shí)規(guī)律，停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時(shí)伴頭暈、墜脹感。查體：血壓A.囊腫蒂扭B.囊腫破C.囊腫破D.內(nèi)膜異位囊腫破E.妊娠破【正確答案】A.hCGB.BE.診斷【正確答案】E.手【正確答案】稽留最易與妊娠破裂相的疾病最易與陳舊性相的疾病【正確答案】D、早期。＊下生殖道及泌如B組鏈球菌、沙眼衣原體、支原體、急性腎盂腎炎等*常伴發(fā)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，30～40%早產(chǎn)與此有*過(guò)度膨大雙胎、巨大兒、羊水過(guò)*畸形、宮頸內(nèi)口松最初為不規(guī)律宮縮，伴少許或血性分泌物。逐漸發(fā)展為規(guī)律宮縮，伴有宮頸管、擴(kuò)【鑒別診斷】與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性收縮鑒別2.后穹窿棉拭子檢查纖維連結(jié)蛋白抑制宮縮：、沙丁氨醇、硫酸鎂、硝苯地平、吲哚美控制慎用、哌替啶肌注VK1，減少新生兒顱內(nèi)的發(fā)生第二產(chǎn)程常規(guī)行后-斜切開(kāi)，縮短胎頭受壓時(shí)間A.沙眼衣原體性C.巨大D.生長(zhǎng)受【正確答案】E.分娩時(shí)及時(shí)行切開(kāi)防止新生兒顱內(nèi)【正確答案】（1～3，。，初產(chǎn)婦，27歲妊娠32周少量及規(guī)律腹痛2小時(shí)檢查宮頸管開(kāi)大1.5cm，。，D.晚期【正確答案】C.使用少量劑【正確答案】為促使肺成熟，應(yīng)給C.倍他E.輔酶A【正確答案】平時(shí)周期規(guī)則，妊娠≥42周（294日）尚未分娩稱(chēng)為過(guò)期妊娠雌、孕激素比例失調(diào)孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制素和縮宮素，使不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)收縮刺激反射減弱頭盆不稱(chēng)或胎位異常，胎先露對(duì)宮頸內(nèi)口及下段的刺激不強(qiáng)，可致過(guò)畸形如無(wú)腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)萎縮，使雌激素前胎盤(pán)有兩種類(lèi)型：過(guò)期妊娠的生長(zhǎng)模式有：①正常生長(zhǎng)：成為巨大兒，分娩，新生兒增加②成熟：胎盤(pán)血流不足、缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足，過(guò)期兒表現(xiàn)為身體瘦長(zhǎng)，缺乏皮下脂肪，容貌如③發(fā)育遲緩：小樣兒成熟、胎盤(pán)老化可致窘迫胎盤(pán)正常致巨大造成難產(chǎn)、新生兒增加均使圍生兒率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)機(jī)率增加對(duì)確診過(guò)期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞紹.OCTC.尿E／C【正確答案】＊妊娠高血壓疾病的病因尚不清楚，但與及附屬物的存在有直接關(guān)系，一旦及其附屬物脫離，癥狀多在短時(shí)間內(nèi)迅速。*9.4%～10.4%，率高，嚴(yán)重母嬰健康＊嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身各的損害，如心、腦、腎、肝、眼等有慢性高血壓、腎炎、病張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、多胎、巨大【對(duì)危害【對(duì)危害壓尿蛋白輕度BP≥140/90mmHg，20尿蛋白：≥300mg/24h（+）血壓尿蛋白：≥5.0g/24h癥狀：持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)；持續(xù)性上腹不適。血肌酐＞AST子癇前期孕婦不能用其它原因解周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板病史＋高血壓及尿蛋白＋重度子癇前期的診斷（下列標(biāo)準(zhǔn)至少有一項(xiàng)符合即可診斷為重度子癇前期肝細(xì)胞受損的表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST升治療目的和原則是爭(zhēng)取完全恢復(fù)健康，生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小方式終止妊娠精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予劑。如2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前口服。2治療原則：休息、、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠【硫酸鎂表現(xiàn)①膝跳反射減弱、或平均動(dòng)脈壓【首選藥】→肼苯達(dá)嗪（肼用、甘露醇。③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，已成熟者【正確答案】B.底蛻膜E.絨毛【正確答案】（1～2）【正確答案】妊高癥孕婦頭痛劇烈并時(shí)首選的藥物【正確答案】（1～3初產(chǎn)婦26歲，妊娠28周，神志不清2天，今頭痛加1次，1小時(shí)前突然1分鐘，隨后清醒，來(lái)我院。查體：BP180/120mmHg，胎心120次/分，有不規(guī)律振顫，肛查未開(kāi)，胎頭-1，骨盆外檢查未孕婦最有可能的診斷C.腦【正確答案】腹部B【正確答案】B.肼【正確答案】初孕婦，28歲。妊娠37+4周，劇烈頭痛并3次。查體：BP170/110mmHg,尿蛋白（++），雙下肢輕度水腫。無(wú)宮縮，枕右前位，胎心率138次/分，估計(jì)體重2800g。該患者應(yīng)立即采取的處理措施是【正確答案】妊娠28，胎盤(pán)附著于下段，胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于先露部，稱(chēng)為前妊娠晚期最常見(jiàn)的原因體部?jī)?nèi)膜病變及損傷：如多次胎盤(pán)面積過(guò)大:如雙胎妊娠完全性前置胎盤(pán)——初次時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱(chēng)為“警戒性”。邊緣性前置胎盤(pán)——多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，量較少。部分性前置胎盤(pán)——初次時(shí)間、量及反復(fù)次數(shù)，介于兩者之間產(chǎn)后產(chǎn)后，量多且難于控制。胎盤(pán)絨毛底蛻膜侵入肌層，胎盤(pán)剝離不全發(fā)生大產(chǎn)褥多，貧血而體弱，前置胎盤(pán)剝離面接近宮頸，細(xì)菌易從侵入發(fā)生早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒率高【治療】原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防指征：孕婦——一般狀況良好，量不——＜孕36周以前、體重＜2000g36左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床，，吸抑制宮縮：硫酸鎂、、沙丁胺醇促肺成熟：地塞預(yù)防適應(yīng)癥：反復(fù)多量、孕婦發(fā)生休≥36周、肺成熟窘迫、已剖宮產(chǎn)——剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要D.多次人工【正確答案】前置胎盤(pán)的特征【正確答案】妊娠20或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在娩出前，部分或全部從壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。起病急、發(fā)展快、母兒生命，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。血管病變?nèi)纾喝焉锔哐獕杭膊?、、腎機(jī)械性因素如：腹部被撞擊、外轉(zhuǎn)胎位、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺其他高危因素如吸煙、吸毒、肌瘤、高齡產(chǎn)婦等Ⅰ度：多見(jiàn)于分娩期，無(wú)明顯征象、產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)面有凝血塊及壓跡。1/3宮縮有間歇、胎位可觸、存活1/2Ⅲa無(wú)凝血機(jī)制/Ⅲb有凝血機(jī)制【BBⅡ、Ⅲ度胎盤(pán)早剝與先兆破裂鑒DIC產(chǎn)后及性休克（1）分重型胎盤(pán)早剝與先兆破裂共有的表現(xiàn)D.板樣【正確答案】（1～3心率112次/分，尿蛋白（++），少量體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的體征不規(guī)則收縮，較硬，有壓痛，宮縮間歇不完全松700909080604]【正確答案】此時(shí)對(duì)診斷最有價(jià)值的B【正確答案】B.肌瘤紅色變C.先兆破【正確答案】（1～2A.BC.羊水栓塞D.先兆破初產(chǎn)婦孕30周，睡眠中發(fā)現(xiàn)多量，無(wú)腹痛，最可能【正確答案】孕34周重度子癇前期，突發(fā)急性腹痛板狀硬，胎心、胎位不清，最可能診斷【正確答案】臨產(chǎn)前胎膜破裂稱(chēng)為胎膜早破母兒生殖道病原微生物上行可致胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂營(yíng)養(yǎng)因素維生素C宮頸內(nèi)口松弛由性或使宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊楔入，受壓不均及胎膜發(fā)育不良，致使胎癥狀：突發(fā)較多液體從流出，無(wú)腹痛，可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。（胎膜早破→先破水體征：腹壓增加，羊水即流出；肛診：上推先露部即見(jiàn)羊水流出明顯羊膜腔征象：流出液體有臭味、T↑、心率↑、WBC↑C-反應(yīng)蛋白↑、有壓痛對(duì)影響、胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后對(duì)影響窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性、顱內(nèi)及，嚴(yán)重者可致敗血癥?！荆ㄒ唬┤粞蛩?，CST提示變異，可羊膜腔輸若有羊膜腔體征，立即給抗生素并終止妊（二）適應(yīng)癥：28～35周，不伴，羊水深度一般處理：絕對(duì)臥床，臀高頭低，密切觀察（體溫、心率、宮縮、流液性狀、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)防使用抗生素有宮縮者應(yīng)用收縮抑制沙眼衣原體性【答案】次/分，大小與實(shí)際孕周相符。血WBC10×109/L。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧敬鸢浮吭趦?nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀圍產(chǎn)兒的主要原急性窘迫：常發(fā)生于分娩慢性窘迫：常發(fā)生于妊娠晚期，不斷加因素導(dǎo)致缺氧的因素有②紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、一氧化碳等④引起的休克和急染性發(fā)熱⑤胎盤(pán)血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或不協(xié)調(diào)性收縮乏力等、縮宮素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、②胎盤(pán)功能低下：如過(guò)期妊娠、胎盤(pán)發(fā)育（過(guò)大或過(guò)?。?、胎盤(pán)形狀異常（膜狀胎盤(pán)、輪廓胎盤(pán)等）、胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、嚴(yán)重的前置胎盤(pán)。心血管系統(tǒng)功能，如嚴(yán)重的性心臟病和顱內(nèi)等、畸形、母兒血型不合、宮內(nèi)等，也可造成缺氧。妊娠期慢性缺氧使生長(zhǎng)受限，分娩期急性缺氧可發(fā)生缺血缺氧性腦病及腦癱等殘疾☆生長(zhǎng)受☆酸急性窘胎動(dòng)：頻繁→減弱→胎心監(jiān)護(hù)：可見(jiàn)晚期、變酸：PH＜7.2；PO2＜10mmHg；PCO2慢性窘電子監(jiān)護(hù)：NST；OCT胎盤(pán)功能低下：E3＜10mg/24h；E/C1023歲，G2PO，孕41周臨產(chǎn)，開(kāi)大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水Ⅱ度污染，胎心164次/分，為了了解缺氧程度，下列哪項(xiàng)最有診斷價(jià)值【正確答案】 【診斷】B應(yīng)與單胎合并羊水過(guò)多、巨大、妊娠合并肌瘤或腫瘤相鑒別汁淤積癥；宮縮乏力；胎位異常；產(chǎn)后及產(chǎn)褥等。圍生兒并發(fā)癥圍生兒率增高，主要原因有：早產(chǎn)；生長(zhǎng)受限；胎位異常；雙胎輸血綜合征；臍帶異常；胎頭交鎖及胎頭碰撞；畸形等。①合并急性羊水過(guò)多，癥狀明顯，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸，嚴(yán)重不適②畸形（1）分娩：多數(shù)雙胎妊娠能經(jīng)分娩①第一娩出后，胎盤(pán)側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二失血②應(yīng)固定第二為縱產(chǎn)式，并密切觀察胎心、宮縮及情況，通常在20分鐘左右第二個(gè)娩出，若等待15分鐘仍無(wú)宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進(jìn)收縮。③發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出①第一為肩先露、臀先露③窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)結(jié)束分娩體重達(dá)到或超過(guò)4000g者稱(chēng)巨大。易致肩難產(chǎn)病史及臨床表現(xiàn)孕婦多有巨大分娩史、史或?yàn)檫^(guò)期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現(xiàn)呼吸，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。腹部檢查腹部明顯膨隆，長(zhǎng)度＞35cm。觸診胎體大，先露高浮。若為頭先露，胎頭跨恥征多為B型超聲檢查常提示羊水過(guò)多，胎體大，胎頭雙頂徑＞10cm，此時(shí)需進(jìn)一步測(cè)量肩徑及胸徑，妊娠期處理應(yīng)檢查孕婦有無(wú)，若有，按妊娠合并擇期終止妊娠①估計(jì)非孕婦體重≥4500g，孕婦體重≥4000g，行剖宮產(chǎn)②第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)體重＞4000g，胎頭停滯在中骨盆，也應(yīng)行剖宮產(chǎn)③胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下3cm、已開(kāi)全，應(yīng)以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時(shí)做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作④分娩后應(yīng)了解有無(wú)軟產(chǎn)道損傷，并預(yù)防產(chǎn)后孕37，出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體10①遺傳因素：遺傳性疾?、芷渌涸袐D、體重、身高、發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或物等（2）因素：或異常、代謝紊亂、各種因子缺乏等機(jī)制：屬于性。在開(kāi)始發(fā)育時(shí)，抑制生長(zhǎng)因素即發(fā)生作用病因：或異常、、接觸放射性物質(zhì)及其他物質(zhì)臨床表現(xiàn)：體重、身長(zhǎng)、頭徑相稱(chēng)，均小于該孕齡正常值。外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，分化或成熟度與孕齡相符，各的細(xì)胞數(shù)量均減少，組織無(wú)異常。無(wú)缺氧表現(xiàn)。預(yù)后不良。常有慢性缺氧及代謝，各細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小，以肝臟為著。胎盤(pán)體積正常，（1）長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量，均在第10百分位數(shù)以下者，為篩選FGR指標(biāo)計(jì)算發(fā)育指數(shù)發(fā)育指數(shù)=長(zhǎng)