2023-2024年結(jié)核病學(xué)(副高)考試高頻題庫（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年結(jié)核病學(xué)(副高)考試高頻題庫（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共35題)1.男性，20歲，3～4天來寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、紫紺、休克死亡。病理切片(pathologicalsection)見肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)C.肺不張并感染D.滲出性胸膜炎(pleurisy)E.肺梗塞2.原發(fā)型肺結(jié)核最常見的病理轉(zhuǎn)歸是A.吸收、硬結(jié)或鈣化B.結(jié)核性胸膜炎(tuberculouspleurisy)C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.結(jié)核空洞形成E.血行播散3.肺結(jié)核涂陽病人轉(zhuǎn)歸隊列分析，以治愈率為例，公式如下：治愈率(%)等于A.(治愈涂陽病人數(shù)/接受治療結(jié)核病人數(shù))×100B.(治愈涂陽病人數(shù)/接受治療肺結(jié)核病人數(shù))×100C.(治愈涂陽病人數(shù)/登記結(jié)核病人數(shù))×100D.(治愈涂陽病人數(shù)/登記肺結(jié)核病人數(shù))×100E.(治愈涂陽病人數(shù)/登記涂陽病人數(shù))×1004.可確診支氣管擴(kuò)張的診斷方法為A.支氣管造影B.支氣管鏡檢查C.詳細(xì)的病史D.肺部前后位X線片E.用上述檢查方法均無效5.SARS的最主要的傳播途徑是A.飛沫傳播B.接觸傳播C.果子貍等野生動物傳播D.消化道排泄物傳播E.損傷皮膚受染6.5個月患兒近10天來高熱39～40℃，干咳，呼吸稍增快，食欲不振。查體：面色蒼白，眼：皰疹性結(jié)膜炎。肺部未聞及啰音，心臟無雜音，腹軟，肝肋下3cm。血白細(xì)胞8×10/L，胸片示兩肺布滿大小相等、密度相同、境界清楚的細(xì)小點(diǎn)狀陰影?，F(xiàn)在基本可以確診為A.病毒性結(jié)膜炎(viralconjunctivitis)B.粟粒性肺結(jié)核C.細(xì)菌性肺炎D.病毒性肺炎E.傷寒7.男性，60歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭(respiratoryfailureandchronicobstruc)接受機(jī)械通氣治療，并發(fā)右下肺炎，病原學(xué)檢查(pathogenicexamination)確認(rèn)為銅綠假單胞菌。其抗菌治療選擇下列哪一組方案較合理A.頭孢曲松聯(lián)合阿米卡星B.頭孢曲松聯(lián)合喹諾酮類C.頭孢噻肟聯(lián)合哌拉西林D.頭孢噻肟聯(lián)合慶大霉素E.頭孢他啶聯(lián)合氨基糖苷類8.肺癌常見的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.血痰D.胸悶、氣短E.肺部干啰音9.結(jié)核病患者治療時使用糖皮質(zhì)激素的指征應(yīng)除外A.干酪性肺炎B.結(jié)腦患者體溫不降C.緒核性胸膜炎胸腔積液量多D.胸膜增厚粘連E.急性粟粒性肺結(jié)核10.引起急性肺源性心臟病最常見的病因是A.肺動脈血栓形成B.肺動脈栓塞C.肺微血栓形成D.肺血流量增加E.肺動脈狹窄11.肺結(jié)核經(jīng)充分化療后，如空洞存在，洞壁為很菲薄的囊泡樣空洞，痰菌應(yīng)連續(xù)陰性多長時間才為“開放菌陰綜合征”A.6個月以上B.9個月以上C.12個月以上D.18個月以上E.24個月以上12.關(guān)于滲出液產(chǎn)生機(jī)制的敘述，正確的是A.胸膜毛細(xì)血管靜水壓升高B.血漿膠體滲透壓升高C.胸膜毛細(xì)血管靜水壓降低D.血漿膠體滲透壓降低E.胸膜毛細(xì)血管通透性增加13.成人結(jié)核性腦膜炎(adulttuberculousmeningitis)腦神經(jīng)損害最常見A.展神經(jīng)B.視神經(jīng)C.面神經(jīng)D.動眼神經(jīng)E.舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)14.女性42歲，肺結(jié)核化療(pulmonarytuberculosisbychemotherapy)4周，下列指標(biāo)與效果判斷無關(guān)的是A.痰菌轉(zhuǎn)陰B.癥狀減輕或消失C.血沉下降或正常D.病灶吸收或縮小E.PPD試驗陽性15.原發(fā)性肺結(jié)核(epituberculosis)患兒腎上腺皮質(zhì)激素適用于(suitablefor)下列哪種情況A.咳嗽劇烈者B.伴發(fā)熱者C.PPD試驗強(qiáng)陽性D.浸潤范圍大及中毒癥狀重者E.正規(guī)化療3個月無效者16.各類型的結(jié)核病首選藥是A.鏈霉素B.利福平C.異煙肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺17.小葉中央型肺氣腫的病理改變是A.一級、二級呼吸性細(xì)支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張D.終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張E.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張18.結(jié)核菌最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.皮膚傳播D.泌尿道(urinarytract)傳播E.生殖道傳播19.女孩，3歲，發(fā)熱20天，反復(fù)嘔吐，煩躁。近3天意識模糊，抽風(fēng)一次，T38.4℃，頸抵抗，克氏征、布氏征均陽性。腦脊液細(xì)胞(csfcells)500×10/L，多核0.2，單核0.8，糖2.0mmol/L，氯化物85mmol/L，首選治療是A.氨芐青霉素+慶大霉素B.兩性霉素+紅霉素+激素C.氯霉素+紅霉素+激素D.異煙肼+鏈霉素+利福平E.青霉素+病毒唑20.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2個月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5cm×3.0cm大小腫塊，疑似周圍型肺癌，結(jié)核球不能除外。為求確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)選擇A.CT掃描B.支氣管動脈造影C.磁共振顯像D.肺癌標(biāo)志物檢測E.經(jīng)支氣管或經(jīng)皮肺活檢21.女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素(hemobilirubin)也升高，以下哪項處理正確A.待1周后復(fù)查，暫不處理B.停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察C.維持原治療，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)保肝措施D.停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強(qiáng)保肝治療E.停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松22.為預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生及流行，下列各項措施中最為關(guān)鍵的是A.出生后定期接種卡介苗B.加強(qiáng)營養(yǎng)C.鍛煉身體(bodyexercises)，增強(qiáng)抵抗力D.隔離并治愈排菌病人E.為易感者及密切接觸(closecontacts)排菌病人者預(yù)防投藥23.呼吸困難患者胸片出現(xiàn)KerleyB線見于A.肺間質(zhì)纖維化B.支原體肺炎C.充血性心力衰竭D.ARDSE.氣胸24.機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌的主要防御機(jī)制是A.體液免疫B.局部SIgAC.細(xì)胞介導(dǎo)免疫D.自然殺傷細(xì)胞E.以上均不是25.自發(fā)性氣胸行閉式引流時排氣過快，最易引起的并發(fā)癥是A.皮下氣腫B.傷口不愈合C.復(fù)張后肺水腫D.縱隔氣腫E.膿胸26.男性，62歲。1周前行齲齒拔除手術(shù)。近3天來畏寒、發(fā)熱，咳嗽黃膿痰就診，痰略有臭味。X線示左下肺膿腫。痰涂片革蘭氏染色找見陰性桿菌，但普通培養(yǎng)無生長。其最可能的病原體(pathogen)是A.銅綠假單胞菌B.厭氧菌C.金黃色葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.流感嗜血桿菌(haemophilusinfluenzae)27.關(guān)于結(jié)核菌素陽性的形成機(jī)制應(yīng)是A.體液介導(dǎo)的免疫反應(yīng)B.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)E.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)28.男性，58歲。因咳嗽、痰血1個月余來院就診。X線檢查右肺門塊影伴"右膈抬高"，關(guān)于后者應(yīng)特別注意(specialattention)鑒別膈肌麻痹和肺底積液，最簡便有效的方法是A.透視B.CT掃描C.磁共振顯像D.纖維支氣管鏡檢查E.核素掃描29.男性患者，23歲，診為肺結(jié)核1個月，對利福平，吡嗪酰胺過敏，如需采用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇應(yīng)是A.先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)B.先丁胺卡那霉素，后鏈霉素C.先卡那霉素，后丁胺卡那霉素D.同時卡那霉素和丁胺卡那霉素E.先卷曲霉素，后鏈霉素30.卡氏肺孢子蟲肺炎治療應(yīng)選擇A.螺旋霉素(spiramycin)B.鱗甲酸鈉C.戊烷咪D.氟康唑E.干擾素31.女性，30歲，痰涂片陽性肺結(jié)核患者，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核化療(antituberculouschemotherapy)2周，一般來講，其帶菌量為治療前的A.0.25％B.0.5％C.1％D.5％E.10％32.女性，30歲。農(nóng)民。2周前田間勞動時右小腿皮膚劃破。1周前起畏寒、高熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛就診。影像學(xué)檢查右側(cè)肺炎伴液(膿)氣胸。推測其最可能的病原體是A.化膿性鏈球菌(micrococcusascoformansscarlatinae)B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌E.軍團(tuán)桿菌33.中年男性，患空洞性肺結(jié)核，其與肺膿腫空洞的最主要鑒別診斷方法是A.痰細(xì)菌學(xué)檢查(bacteriologicalexamination)B.體征C.胸部X線檢查D.病史E.血白細(xì)胞檢查34.最易引起膿氣胸的肺炎是A.克雷白桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)C.肺炎球菌(pneumococcus)肺炎D.支原體肺炎E.軍團(tuán)菌(legionella)肺炎35.有關(guān)SARS流行病學(xué)特點(diǎn)正確的是A.潛伏期(latency)患者傳染性較強(qiáng)B.主要通過飛沫傳播，接觸患者不會導(dǎo)致感染C.兒童老人較多發(fā)病，青壯年(youngadults)少見D.病后可獲得一定程度的免疫E.發(fā)生于夏秋季二.多選題(共40題)1.MTB（耐藥結(jié)核分支桿菌）分子藥敏試驗方法有A.DNA-反向斑點(diǎn)雜交方法B.基因芯片C.PCR-限制性片段長度多態(tài)性(RELP)分析D.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)(pcr)-單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析(SSCP)E.DNA序列測定2.可根據(jù)下列哪項臨床表現(xiàn)及檢查發(fā)現(xiàn)考慮腸結(jié)核的診斷A.反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便并有里急后重B.PPD（+）血沉增快，血清蛋白(serumprotein)降低C.鋇灌腸檢查可見回盲部鋇劑排空迅速，充盈不佳D.消瘦、腹痛、腹瀉便秘交替或雞鳴瀉E.結(jié)腸鏡檢查，回盲部或多處有充血、水腫、潰瘍或增生性病變3.小兒最易患的結(jié)核病是A.原發(fā)性肺結(jié)核(epituberculosis)B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性腦膜炎D.急性血行播散性肺結(jié)核E.結(jié)核性骨髓炎4.是否發(fā)生肺炎決定哪些因素A.病原體(pathogen)B.社會人口老齡化C.細(xì)菌耐藥性增加D.病原學(xué)診斷困難E.宿主5.2001年我國衛(wèi)生部制定了新的結(jié)核病分類法，其中繼發(fā)性肺結(jié)核包括以下哪幾項A.氣管、支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核B.干酪性肺炎C.浸潤性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎6.阻塞性肺氣腫的病理分型是A.小葉中央型B.代償型C.間質(zhì)型D.全小葉型E.混合型7.患者男性，26歲。胸悶、憋氣1個月，伴有發(fā)熱、胸痛。胸部超聲檢查：右胸腔中量積液。胸液化驗證實為結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎確診的依據(jù)包括A.胸液蛋白明顯增高B.胸膜活檢病理證實C.胸液CEA降低D.胸液中找到結(jié)核菌E.胸液ADA增高8.在氟喹諾酮類藥物中，抗結(jié)核分枝桿菌活性由大至小依次為A.莫西沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星B.左氧氟沙星>氧氟沙星>環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)C.司帕沙星>莫西沙星D.氧氟沙星>環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)>司帕沙星E.左氧氟沙星>氧氟沙星9.肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)是A.肺實變或病變?nèi)诤螧.X線胸片病變多在肺尖C.易形成多發(fā)性膿腫D.常累及雙肺下葉E.頸靜脈怒張10.念珠菌肺炎的主要表現(xiàn)A.或成膠凍狀B.畏寒高熱C.咳白色泡沫黏痰有酸臭味D.毒血癥狀明顯E.胸部X線顯示雙下肺紋理增多及結(jié)節(jié)狀陰影11.肺炎球菌肺炎患者有明顯麻痹性腸梗阻時，應(yīng)采取A.補(bǔ)充蛋白質(zhì)B.胃腸減壓C.限制飲水D.及時補(bǔ)充維生素E.暫時禁食禁飲12.可疑者檢查（篩選）對象有A.血WBC升高B.發(fā)熱、胸疼≥2周C.咯血或血痰D.高熱2天E.咳嗽、咳痰≥2周13.哪組情況說明體內(nèi)有新近感染A.OT1:2000(+)B.OT1:2000(-)→(+)C.OT1:2000(++)D.硬結(jié)直徑比前增加＞6mmE.以上都不是14.免疫抑制宿主(immunocompromisedhost)為下列哪些病原體的易感者A.呼吸道和胞病毒B.巨細(xì)胞病毒C.麻疹病毒D.甲型流感病毒E.皰疹病毒(herpesvirus)15.患者，女，40歲，因血染痰發(fā)現(xiàn)左上結(jié)節(jié)影3cm×3cm，邊界欠光滑，其間可疑透光區(qū)，肺門有鈣化點(diǎn)，為明確診斷首先進(jìn)行A.痰細(xì)胞學(xué)B.痰結(jié)核菌C.痰培養(yǎng)及藥敏試驗D.纖支鏡檢查E.B型超聲檢查16.肺結(jié)核的輔助檢查包括A.抗結(jié)核抗體B.血ADAC.CEAD.PPDE.痰結(jié)核菌檢查17.結(jié)核菌L型特征的說法正確的是A.結(jié)核菌L型細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)是完整的B.能發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌L型抗酸染色C.結(jié)核菌L型對作用于細(xì)胞壁的抗結(jié)核藥物是敏感的D.結(jié)核菌L型在結(jié)核菌的培養(yǎng)基上不生長E.結(jié)核菌L型形態(tài)呈多形性18.結(jié)核菌素試驗呈陰性反應(yīng)(negativereaction)提示A.沒有結(jié)核菌感染B.變態(tài)反應(yīng)的前期C.原發(fā)性肺結(jié)核(epituberculosis)D.嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素19.不適合6個月短程化療的病種是A.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)B.肺結(jié)核合并骨結(jié)核(bonetuberculosis)C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.肝結(jié)核E.粟粒性肺結(jié)核20.結(jié)核性腹膜炎的病理類型包括A.滲出性B.粘連型C.干酪型D.增生型E.結(jié)節(jié)型21.繼發(fā)性氣胸可見于下列哪些情況A.COPDB.哮喘C.肺化膿性病變D.機(jī)械通氣E.子宮內(nèi)膜異位22.高原腦水腫應(yīng)采取下面哪些治療方法A.靜脈注射地塞米松(injectionofdexamethasone)B.甘露醇靜脈點(diǎn)滴C.氧療D.易地治療E.速尿靜脈注射23.肺部影像為空洞性病變可見于下列哪些疾病A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.慢性支氣管炎E.支氣管擴(kuò)張24.患者男性，25歲。反復(fù)咳嗽．咳痰10余年，間斷有痰中帶血，每于發(fā)作時經(jīng)抗感染治療(anti-infectiontreatment)癥狀可緩解。查體：右下肺可聞及濕性啰音。胸片：右下肺紋理粗亂。首先不予考慮的診斷有A.肺膿腫B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張25.下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是A.腎動脈造影(renalarteriography)示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常B.肝移植治療有效C.其腎臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者D.預(yù)后好E.持續(xù)擴(kuò)容治療效果好26.醫(yī)院獲得性肺炎通過什么途徑引起A.鄰近感染部位蔓延B.血流播散C.空氣吸入D.誤吸胃腸道的定植菌E.通過人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌27.小兒結(jié)核病的化學(xué)治療原則是A.早期治療B.聯(lián)合用藥C.用大劑量D.規(guī)律用藥E.堅持全程28.經(jīng)皮細(xì)針抽吸確定病原體易引起哪些并發(fā)癥A.出血B.肺血栓C.氣胸D.肺水腫E.肺不張29.阻塞性肺氣腫臨床分型為A.代償型B.紫腫型C.混合型D.紅喘型E.旁間隔型30.哪些抗結(jié)核(anti-tuberculosis)藥不易滲透人正常人(normal)腦脊液中A.鏈霉素B.對氨基水楊酸鈉(sodiumsalicylate)C.乙胺丁醇D.利福平E.以上都不是31.肺結(jié)核的X線表現(xiàn)A.斑點(diǎn)．條索．結(jié)節(jié)狀B.密度較高．濃淡不一，片狀影C.大片均勻致密影，上緣弧形向上D.團(tuán)塊影，有分葉，有短毛刺E.蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影32.導(dǎo)致檢測結(jié)核分枝桿菌PCR假陽性的原因包括A.實驗試劑良莠不齊(goodestate)B.操作失誤C.實驗室條件不符合(inconformity)要求D.DNA引物設(shè)計不當(dāng)E.非結(jié)核分枝桿菌感染33.SARS診斷應(yīng)注意鑒別的疾病有A.中毒型痢疾B.乙腦C.非傳染性間質(zhì)性肺炎D.軍團(tuán)菌病(legionnairesdisease)E.流行性感冒34.患者在用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)肝損害，停用藥物保肝治療，如果肝功能恢復(fù)(liverfunctionrecovery)正常后，慎用的藥物A.RFPB.1321THC.PASD.SME.INH35.血源性(blood-derived)肺膿腫的診斷依據(jù)A.高熱不退咳嗽咳痰等癥狀B.有皮膚創(chuàng)傷感染癤癰等化膿性病灶C.肺部纖維化D.靜脈吸毒者(intravenousdrugusers)患心內(nèi)膜炎E.X線胸片顯示兩肺多發(fā)性肺膿腫36.無反應(yīng)結(jié)核病是指A.PPD皮膚試驗(-)B.結(jié)核病變以增殖為主C.疲乏、消瘦等結(jié)核中毒癥狀D.呈急性結(jié)核性(tuberculous)敗血癥表現(xiàn)，而肺部病變可無或較晚出現(xiàn)E.組織學(xué)檢查無典型的結(jié)核病理改變37.以下哪些情況為引起急性肺損傷的危險因素A.胃食管反流誤吸B.膿毒敗血癥C.溺水D.大量輸血E.急性胰腺炎38.侵襲性曲霉病影像學(xué)特征性表現(xiàn)為A.后期為新月體征B.X線陰影的易變形C.胸部CT早期為暈輪征D.肺實變體征E.X線胸片以胸膜為基底的多發(fā)楔形陰影39.男性，40歲，因咳嗽、乏力3個月，痰涂片查到抗酸桿菌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予2HERZ/4HER治療，半年后復(fù)查痰涂片(++)×3次，可能原因為A.原發(fā)耐藥B.未遵醫(yī)囑規(guī)律服藥C.感染非典型分枝桿菌(atypicalmycobacterium)D.死菌E.L型結(jié)核菌40.對人類致病的結(jié)核桿菌的特點(diǎn)有A.不能移動B.抗酸染色陽性C.專性需氧菌D.屬于分支桿菌屬(bacilli)E.生長快，體外繁殖一代僅需12小時三.填空題(共15題)1.男性，60歲，近5年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近2周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音該患者考慮診斷為2.男性，52歲。因咳嗽、痰血伴體重減輕2個月就診，檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉空洞性病變，洞壁光整，疑為結(jié)核。肺結(jié)核空洞與肺結(jié)核所致肺大泡在X線上的區(qū)別在于后者特征是3.男性，50歲，咳嗽、咳痰、乏力1個月，胸片示右上中肺野斑片陰影，血常規(guī)、肝腎功能正常，痰涂片抗酸桿菌(+)。酗酒史20年。以下哪種抗結(jié)核藥物應(yīng)慎用4.男性，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后2d起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱(continuedfever)型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。為確定耐藥類型，本例菌株藥物敏感試驗必須包括5.女性，6月。高熱伴咳嗽2周。精神食欲較差。曾用頭孢曲松、萬古霉素及紅霉素治療無效。未接種卡介苗(bcgvaccination)。檢查：體溫40.2℃，萎靡，呼吸58次/分，輕度三凹征，兩肺未聞干濕性啰音。腹部稍脹，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm。胸片可見廣泛細(xì)小顆粒狀影，分布均勻。血沉98mm/第一小時末，血常規(guī)WBC15.3×10/L，N63％，L37％，PPD試驗(+)(8mm)。該患兒首先考慮的診斷是6.男性患者，30歲，咳嗽咳痰2個月，胸片示右上肺片狀模糊陰影對該患者檢測肝功能和抗結(jié)核治療之間的關(guān)系應(yīng)注意7.患者，女性，54歲，出現(xiàn)頭面部、頸部浮腫3個月，呼吸困難1個月。查體胸部瘀血，靜脈曲張。胸片示右肺腫物，縱隔淋巴結(jié)腫大。經(jīng)肺活檢證實小細(xì)胞肺癌。其頭面部浮腫可能是8.患兒，2歲半，發(fā)熱3天伴咳嗽，當(dāng)?shù)匕捶窝字委?天，不見好轉(zhuǎn)，其母為開放性肺結(jié)核(opentuberculosis)，胸片顯示，雙肺紋理多，肺門影明顯增大，轉(zhuǎn)來我院進(jìn)行診治。采取的最佳治療方法是9.患者女性，30歲。不規(guī)則發(fā)熱1個月余，伴腹痛、腹瀉，大便為糊狀無膿血。查體：右下腹壓痛，未觸及腫塊。X線鋇餐檢查：盲腸短縮，回腸末端及回盲部鋇劑充盈欠佳，似"跳躍征"表現(xiàn)。最可能的診斷是10.男性，20歲，搬重物時，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難(dyspnea)并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失診斷首先考慮11.女性，31歲。因低熱、乏力、月經(jīng)不調(diào)2個月就醫(yī)。胸部X線片見右下葉背段團(tuán)塊狀影伴透亮區(qū)。為盡早作出初步診斷，首選下列哪種檢查方法12.患者男，29歲?？人?、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉(zhuǎn)，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結(jié)未觸及，未見皮疹及出血點(diǎn)(petechia)。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經(jīng)反射。該患者3次痰結(jié)核菌涂片檢查(-)，6次痰脫落細(xì)胞檢查(-)，纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細(xì)胞壞死，郎罕氏巨細(xì)胞。痰培養(yǎng)報告有人型結(jié)核菌生長。此時完整診斷是13.男性，35歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)右上肺球形陰影，邊緣光滑，內(nèi)有鈣化灶，病灶周邊可見小斑片影最可能的診斷是14.男性，28歲。因酒醉后漸起發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴寒戰(zhàn)?？人?，少量膿血痰。病程已近2周，曾應(yīng)用過青霉素、苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不見好轉(zhuǎn)。1天前起氣急，左側(cè)胸痛，X線檢查示左肺中下野大片密影，其中見多發(fā)性膿腔，部分伴液平。左側(cè)少量液氣胸，肺約壓縮15%。本病例肺部感染的最可能病原菌應(yīng)是15.15歲，男性，患腎病綜合征3年，以激素治療，近1個月出現(xiàn)高熱，體溫38．5～39．5℃之間，伴有嘔吐，抗感染治療后無明顯好轉(zhuǎn)，胸片見雙肺彌漫分布的大小、密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)該患高熱的可能病因為卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：B肺炎球菌肺炎解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。其病理變化為：充血期，肺間隔血管擴(kuò)張充血：紅色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞滲出：灰色肝變期。2.請看正確答案：A吸收、硬結(jié)或鈣化3.請看正確答案：E(治愈涂陽病人數(shù)/登記涂陽病人數(shù))×1004.請看正確答案：A支氣管造影5.請看正確答案：A飛沫傳播解析：飛沫傳播是SARS的最主要的傳播途徑。6.請看正確答案：B粟粒性肺結(jié)核7.請看正確答案：E頭孢他啶聯(lián)合氨基糖苷類8.請看正確答案：C血痰9.請看正確答案：D胸膜增厚粘連解析：肺結(jié)核病人結(jié)核中毒癥狀，在強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療后，可較迅速控制，但若結(jié)核中毒癥狀較重，如急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎時，可用糖皮質(zhì)激素使中毒癥狀減輕，胸膜增厚粘連用激素?zé)o效。10.請看正確答案：B肺動脈栓塞解析：急性肺心病多見于肺動脈栓塞。11.請看正確答案：E24個月以上解析：痰菌應(yīng)連續(xù)陰性2年才為“開放菌陰綜合征”。12.請看正確答案：E胸膜毛細(xì)血管通透性增加13.請看正確答案：A展神經(jīng)解析：結(jié)核性腦膜炎最嚴(yán)重的病變與顱底有關(guān)，成人展神經(jīng)損害最常見，展神經(jīng)從腦橋到眼窩走行長，易受炎癥波及或高顱壓時腦干下移，展神經(jīng)被牽扯而麻痹。14.請看正確答案：EPPD試驗陽性15.請看正確答案：D浸潤范圍大及中毒癥狀重者16.請看正確答案：C異煙肼解析：異煙肼對各型結(jié)核病有高度選擇性抗菌作用,是目前抗結(jié)核藥物中作用最強(qiáng)的一種。17.請看正確答案：D終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張18.請看正確答案：B呼吸道傳播19.請看正確答案：D異煙肼+鏈霉素+利福平20.請看正確答案：E經(jīng)支氣管或經(jīng)皮肺活檢21.請看正確答案：E停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松解析：重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高22.請看正確答案：D隔離并治愈排菌病人解析：隔離并治愈排菌病人是控制了傳染源,為預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生及流行最為關(guān)鍵的方法。23.請看正確答案：C充血性心力衰竭解析：KerleyB線多見于充血性心力衰竭患者。24.請看正確答案：C細(xì)胞介導(dǎo)免疫25.請看正確答案：C復(fù)張后肺水腫解析：氣胸時被壓縮的肺組織長期缺氧，迅速復(fù)張后，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，大量液體滲至肺間質(zhì)及肺泡，造成肺水腫。26.請看正確答案：B厭氧菌27.請看正確答案：EⅣ型變態(tài)反應(yīng)解析：結(jié)素試驗為遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。28.請看正確答案：A透視29.請看正確答案：A先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)解析：氨基糖苷類藥物間具有單向交叉耐藥作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，鏈霉素必然也發(fā)生耐藥，需遵循先鏈霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用藥順序。30.請看正確答案：C戊烷咪31.請看正確答案：D5％32.請看正確答案：B金黃色葡萄球菌33.請看正確答案：A痰細(xì)菌學(xué)檢查34.請看正確答案：B金黃色葡萄球菌肺炎35.請看正確答案：D病后可獲得一定程度的免疫解析：SARS潛伏期患者傳染性低，或無傳染性。主要通過飛沫傳播和接觸傳播。發(fā)病者以青壯年居多。發(fā)生于冬末春初。二.多選題1.請看正確答案：ABCDEDNA-反向斑點(diǎn)雜交方法基因芯片PCR-限制性片段長度多態(tài)性(RELP)分析聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)-單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析(SSCP)DNA序列測定2.請看正確答案：CDE鋇灌腸檢查可見回盲部鋇劑排空迅速，充盈不佳消瘦、腹痛、腹瀉便秘交替或雞鳴瀉結(jié)腸鏡檢查，回盲部或多處有充血、水腫、潰瘍或增生性病變解析：腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性疾病，其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉與便秘，結(jié)核中毒癥狀及腹部包塊，血沉增快，PPD試驗呈強(qiáng)陽性，鋇劑灌腸排空很快，充盈不佳。腸鏡檢查示腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成。3.請看正確答案：ACD原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎急性血行播散性肺結(jié)核4.請看正確答案：AE病原體宿主5.請看正確答案：BCD干酪性肺炎浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核解析：繼發(fā)性肺結(jié)核包括干酪性肺炎、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球。6.請看正確答案：ADE小葉中央型全小葉型混合型解析：阻塞性肺氣腫的病理分型為小葉中央型、全小葉型及介于兩者之間的混合型三類，其中以小葉中央型為多見。7.請看正確答案：ABDE胸液蛋白明顯增高胸膜活檢病理證實胸液中找到結(jié)核菌胸液ADA增高8.請看正確答案：ABE莫西沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星左氧氟沙星>氧氟沙星>環(huán)丙沙星左氧氟沙星>氧氟沙星解析：對結(jié)核分枝桿菌最低抑菌濃度莫西沙星最低，比左氧氟沙星低2倍，比左氧氟沙星低于4倍，左氧氟沙星比氧氟沙星低2倍，氧氟沙星比環(huán)丙沙星低2倍。因此，ABE正確。9.請看正確答案：ACD肺實變或病變?nèi)诤弦仔纬啥喟l(fā)性膿腫常累及雙肺下葉10.請看正確答案：ABCE或成膠凍狀畏寒高熱咳白色泡沫黏痰有酸臭味胸部X線顯示雙下肺紋理增多及結(jié)節(jié)狀陰影11.請看正確答案：BE胃腸減壓暫時禁食禁飲12.請看正確答案：CE咯血或血痰咳嗽、咳痰≥2周13.請看正確答案：BDOT1:2000(-)→(+)硬結(jié)直徑比前增加＞6mm14.請看正確答案：CE麻疹病毒皰疹病毒15.請看正確答案：ABD痰細(xì)胞學(xué)痰結(jié)核菌纖支鏡檢查16.請看正確答案：ADE抗結(jié)核抗體PPD痰結(jié)核菌檢查17.請看正確答案：BDE能發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌L型抗酸染色結(jié)核菌L型在結(jié)核菌的培養(yǎng)基上不生長結(jié)核菌L型形態(tài)呈多形性18.請看正確答案：ABDE沒有結(jié)核菌感染變態(tài)反應(yīng)的前期嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素解析：結(jié)素試驗陰性表示：①沒有結(jié)核菌感染；②免疫功能低下；③變態(tài)反應(yīng)前期；④結(jié)素過期。19.請看正確答案：ABD腸結(jié)核肺結(jié)核合并骨結(jié)核肝結(jié)核20.請看正確答案：ABC滲出性粘連型干酪型解析：分為滲出、粘連、干酪三型。21.請看正確答案：ABCDECOPD哮喘肺化膿性病變機(jī)械通氣子宮內(nèi)膜異位解析：繼發(fā)性氣胸多見于有基礎(chǔ)肺部病變者,胸膜上有異位子宮內(nèi)膜也可引起氣胸。22.請看正確答案：ABCE靜脈注射地塞米松甘露醇靜脈點(diǎn)滴氧療速尿靜脈注射23.請看正確答案：ABC肺癌肺結(jié)核肺膿腫解析：肺結(jié)核在有干酪壞死時，病灶中心可出現(xiàn)空洞；肺鱗癌的病人由于腫瘤生長較快、血供不足，易發(fā)生中心溶解，形成空洞；肺膿腫病人壞死，亦可形成空洞；而慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張較少有空洞。24.請看正確答案：BD支氣管哮喘肺結(jié)核25.請看正確答案：ABC腎動脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常肝移植治療有效其腎臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者解析：肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉，但腎無重要病理改變。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。目前無有效治療。在積極改善肝功能的前提下，可采取控制誘發(fā)因素、嚴(yán)格控制輸液量、在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥等措施。對晚期肝硬化進(jìn)行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常為肝性腦病、上消化道出血。26.請看正確答案：ABCDE鄰近感染部位蔓延血流播散空氣吸入誤吸胃腸道的定植菌通過人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌27.請看正確答案：ABDE早期治療聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程28.請看正確答案：AC出血?dú)庑?9.請看正確答案：BCD紫腫型混合型紅喘型解析：阻塞性肺氣腫按其臨床病理生理特征分為氣腫型（紅腫型）、支氣管型（紫腫型）和混合型。30.請看正確答案：ABC鏈霉素對氨基水楊酸鈉乙胺丁醇31.請看正確答案：AB斑點(diǎn)．條索．結(jié)節(jié)狀密度較高．濃淡不一，片狀影32.請看正確答案：ABCDE實驗試劑良莠不齊操作失誤實驗室條件不符合要求DNA引物設(shè)計不當(dāng)非結(jié)核分枝桿菌感染33.請看正確答案：CDE非傳染性間質(zhì)性肺炎軍團(tuán)菌病流行性感冒34.請看正確答案：ABCERFP1