腎臟感染性疾病的超聲診斷課件

腎臟感染性疾病的超聲診斷SrinivasVourganti,MD,PiyushK.Agarwal,MDDonaldR.Bodner,MD,VikramSDogra,MD超聲原理腎臟感染性疾病炎的超聲表現(xiàn)腎盂腎炎(急性小葉腎病)或多灶性腎盂腎炎超聲表現(xiàn)5超聲表現(xiàn)腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)腎盂積膿的超聲表現(xiàn)腎臟感染性疾病的超聲診斷SrinivasVourganti,MD,PiyushKAgarwal,MDDonaldR.Bodner,MD,VikramSDogra,MD黃色肉芽腫性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)腎軟斑癥軟斑癥的超聲表現(xiàn)球蚴病)蟲病的超聲表現(xiàn)核超聲表現(xiàn)H|V相關(guān)腎病的超聲表現(xiàn)參考文獻(xiàn)(略)◆超聲在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用可以追溯至二十世紀(jì)三十年代,當(dāng)時(shí)人們把用來檢測(cè)船體金屬外殼強(qiáng)度的超聲技術(shù)加以改造用以診斷腦瘤。如今在世界范圍內(nèi)超聲檢查占全部影像學(xué)檢查的25%,可在超聲科之外,如急診室、診所病房及醫(yī)生辦公室完成檢查。超聲檢查無創(chuàng)快速、便利、無輻射,而且圖像易于判讀可以快速診斷某些危及生命的急癥。這些急癥則可包括嚴(yán)重的腎臟感染性疾病,本文多述各種腎臟感染性疾病的超聲表現(xiàn)超聲原理在電場(chǎng)的作用下,探頭內(nèi)的壓電晶體材料產(chǎn)生振動(dòng),發(fā)射聲波。這種聲波的頻率高于人類的聽閾(20~20.000Hz),達(dá)到1~15MHz。探頭發(fā)射聲波進(jìn)入人體后根據(jù)經(jīng)過的組織密度的不同而發(fā)生發(fā)射、吸收或折射。聲波經(jīng)過軟組織的速率是1540m/s。當(dāng)聲波經(jīng)過不同密度的組織部分聲波被反射回探頭轉(zhuǎn)化為電信號(hào)并經(jīng)放大形成圖像。反射回的聲波強(qiáng)度決定于聲波經(jīng)過的兩種組織密度的差異。假如聲波經(jīng)過均質(zhì)的液體,例如腎囊腫中的液體,可以無反射回聲,形成無回聲的圖像。聲波強(qiáng)反射則產(chǎn)生強(qiáng)回聲,產(chǎn)生像明亮的白線一樣的強(qiáng)回聲圖像對(duì)于腎臟成像,應(yīng)在獲得適當(dāng)?shù)慕M織穿透的前提下盡量選擇高頻率的超聲,以期獲得高分辨率的圖像。組織穿透與探頭頻率成反比,因此增加頻率,組織穿透深度減少。相反,圖像分辨率與探頭頻率成正比,頻率增加,圖像空間分辨率增加。為了在這兩者之間取得平衡,腎臟成像適宜35~5MHz的探頭。●超聲技術(shù)被檢者采取仰臥位,探頭上涂以耦合劑減少探頭與皮膚間空生的反射。一般選擇3.5MHz的探頭兒童或體型偏瘦的成人,應(yīng)用5MHz的探頭可以獲得高質(zhì)量的圖像。在深吸氣后閉氣檢查,可以使移2.5cm從而易于觀察。探頭置于右側(cè)腋前線肋骨下緣觀察右腎。如果腸氣干擾,探頭可移向腋中線或腋后線。左腎位置較高,缺乏作為聲窗的肝臟且覆蓋著能造成干擾的胃或腸氣,不易觀察。檢査左腎可以采取右側(cè)臥位,將探頭置于左側(cè)腋后線或左側(cè)肋脊角。腎臟掃査應(yīng)包括長(zhǎng)軸切面、腎上極、中極、下極的橫切面觀察腎皮質(zhì)、腎盂區(qū)域并測(cè)量雙腎長(zhǎng)度。側(cè)臥、俯臥或站位可以更好的觀察腎臟。如果可以,將腎臟回聲與鄰近的肝臟、脾臟回聲進(jìn)行比較域也應(yīng)觀察到。對(duì)分曠管與非血管結(jié)構(gòu),可采用多普勒超聲?！粽ＤI臟縱軸呈橢圓形(圖1),右腎長(zhǎng)8·14cm,左腎長(zhǎng)7-125cm,兩腎長(zhǎng)度差小于2cm,寬4-5cm。腎皮質(zhì)回聲均勻,強(qiáng)度低于肝臟或脾臟回聲,腎竇富含脂肪、淋巴管、血管及收集系統(tǒng),呈不規(guī)則的高回聲團(tuán)。有時(shí)腎髓質(zhì)可與皮質(zhì)區(qū)分,表現(xiàn)為緊鄰腎竇的小圓形低回聲區(qū)域LONGRTKIDNEY圖1正常腎臟右腎長(zhǎng)軸(A)及橫切(B)圖像顯示:與肝臟比呈相對(duì)低回聲的腎皮質(zhì)(星號(hào))和中央高回聲的腎竇(S)。L肝臟TRANSRTKIDNEYDXYCN2腎臟感染性疾病急性腎盂腎獲性腎盂腎炎患者典型的臨床表現(xiàn)包括局部癥狀,如腰痛、腎區(qū)叩發(fā)熱、寒顫、惡心及嘔尿液肉眼觀常為膿尿,化驗(yàn)有白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽,鏡下見大量的白細(xì)是感染側(cè)尿路梗阻者在應(yīng)用的尿培陰性菌的80%「致病菌是分也是革蘭氏陰性除了細(xì)真菌臟感染,特別是那些糖尿病、免疫功能低的如光滑球擬酵母致病菌是念珠菌屬1夾膜染相對(duì)少見。真菌引起的腎臟感染臨床表現(xiàn)與細(xì)菌感染),導(dǎo)致尿路校斷。真菌感染可在腎盂及收集系統(tǒng)甲形成真養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌可確立急性腎盂腎炎的超聲表現(xiàn)影像學(xué)檢查并非必要。單純腎盂腎炎病例超而,20%的病例超聲可以發(fā)現(xiàn)炎癥充血腎臟長(zhǎng)度超過15cm或患腎較健側(cè)腎5cm以還可發(fā)現(xiàn)無明顯梗阻原因的腎臟收集系統(tǒng)擴(kuò)這種擴(kuò)張的機(jī)制可能是細(xì)菌內(nèi)毒素抑制了輸尿管的蠕動(dòng)從聲還可發(fā)現(xiàn)由粘盂及帶狀低回聲CT外,腎實(shí)質(zhì)真菌可以染可能會(huì)膀胱或收集系統(tǒng)此外超聲還可在集合系統(tǒng)中發(fā)菌碎屑,例如真菌球及由此造成的尿路梗與其他影像學(xué)檢查(同位旋CT和MR)相比,超聲對(duì)急性腎盂腎炎的敏感性、特異性均不高。對(duì)于誤診后可造成難以彌損失的兒童患j位素檢查目前仍是檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)勒超聲可以改善圖像質(zhì)純的灰階超聲,但如