心理創(chuàng)傷中的穩(wěn)定化技術(shù)

心理創(chuàng)傷治療中的穩(wěn)定化當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)講點(diǎn)啥一、什么是心理創(chuàng)傷二、心理創(chuàng)傷的分類三、創(chuàng)傷治療的三個(gè)階段四、創(chuàng)傷治療中的穩(wěn)定化技術(shù)當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心理創(chuàng)傷戰(zhàn)爭(zhēng)、洪水、地震、火災(zāi)、空難、車禍忽視、情緒虐待、軀體虐待或者暴力當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)創(chuàng)傷的分類

Ⅰ型（急性）創(chuàng)傷VSⅡ型（慢性）創(chuàng)傷I型創(chuàng)傷一、形成創(chuàng)傷的時(shí)間是短暫的，或者是一次性。二、可以發(fā)生在兒童和成人不同的階段。三、并且形成創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般在三個(gè)月以內(nèi)。四、有的自然愈合，有的經(jīng)過治療獲益，有的可以轉(zhuǎn)化成II型心理創(chuàng)傷。它包括急性應(yīng)激障礙（ASD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、適應(yīng)障礙等。Ⅱ型創(chuàng)傷一、心理創(chuàng)傷形成時(shí)間長(zhǎng)久，對(duì)個(gè)體身心影響廣泛。二、可以發(fā)生在兒童和成人不同的階段。三、一般不會(huì)自然愈合。四、癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。五、I型心理創(chuàng)傷演變成II型心理創(chuàng)傷包括范圍：慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（CPTSD）、適應(yīng)障礙、軀體化障礙、嚴(yán)重的應(yīng)激障礙未定型(DESNOS)等。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)創(chuàng)傷如何影響人腦干丘腦杏仁核海馬大腦皮層當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)創(chuàng)傷治療的三個(gè)階段第一階段：穩(wěn)定化第二階段：創(chuàng)傷暴露第三階段：重建生命意義當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)創(chuàng)傷反應(yīng)的兩個(gè)位相耐受窗最佳喚起范圍情緒性反應(yīng)過度警覺侵入性畫面強(qiáng)迫性的/循環(huán)的認(rèn)知加工緊張、晃動(dòng)、不穩(wěn)固的情感平淡

不能清晰地思考

麻木 崩潰高喚起：?jiǎn)酒鹚教撸瑹o法進(jìn)行整合低喚起：?jiǎn)酒鹚教?，無法進(jìn)行整合OgdenandMinton(2000)當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)穩(wěn)定化策略建立良好的治療關(guān)系共情、關(guān)注、容納展示：治療師能夠承受病人之承受明確界限治療計(jì)劃穩(wěn)定化創(chuàng)傷暴露——修通創(chuàng)傷記憶重新整合、回歸生活當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)吳薇莉

9穩(wěn)定化策略心理教育：了解所發(fā)生的事：創(chuàng)傷的過程和機(jī)制，識(shí)別情緒、思維、自我評(píng)價(jià)、軀體感受等，識(shí)別誘因當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)軀體的穩(wěn)定化外化藥物治療照顧自己的身體主動(dòng)的方法：生理/身體為主的方法.運(yùn)動(dòng)、跳舞、肌肉放松、呼吸訓(xùn)練.蝴蝶拍被動(dòng)的方式：沐浴、按摩…….其他形式的身體照顧……當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)日常生活正常運(yùn)作社會(huì)性方面的穩(wěn)定化社會(huì)聯(lián)系安全保障治療關(guān)系當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心理上的穩(wěn)定化提高情緒耐受性，增進(jìn)情緒調(diào)控能力暫時(shí)與創(chuàng)傷刺激隔離自我照顧自我安撫尋找內(nèi)在客體——內(nèi)在幫助者——大樹練習(xí)——內(nèi)在安全之所——內(nèi)心花園放松技術(shù)資源強(qiáng)化正面標(biāo)簽快樂日記自我獎(jiǎng)勵(lì)角色扮演內(nèi)在觀察者遙控器容器當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)穩(wěn)定化練習(xí)隔離技巧容器技術(shù)冷凍技術(shù)內(nèi)部觀察者遙控器屏幕技術(shù)★安撫技巧安全地內(nèi)在幫助者光柱技術(shù)音樂/氣味等當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)容器技術(shù)：保險(xiǎn)箱掌控創(chuàng)傷性經(jīng)歷，“打包封存”，暫時(shí)解放想象一個(gè)保險(xiǎn)箱修改保險(xiǎn)箱把壓力放進(jìn)去放好保險(xiǎn)箱注意：不能毀滅可以繼續(xù)放當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)安全地精神世界中絕對(duì)安全的地方

尋找觀察與體會(huì)修改再次體會(huì)帶著動(dòng)作或姿勢(shì)體會(huì)回到現(xiàn)實(shí)當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)尋找并強(qiáng)化資源尋找資源對(duì)自身積極體驗(yàn)的記憶（自信心、能力）對(duì)看護(hù)者、老師或同伴的支持性記憶圖書、故事、電影或者電視中的積極人物百寶箱技術(shù)強(qiáng)化資源想象中的聯(lián)結(jié)蝴蝶拍當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)穩(wěn)定化需要做到什么程度？穩(wěn)定化所需時(shí)間一次晤談——數(shù)月數(shù)年健康的軀體狀況相對(duì)健康的軀體狀況、飲食睡眠較好，日常生活有規(guī)律一定的社會(huì)支持情感支持和經(jīng)濟(jì)條件沒有處在一個(gè)危險(xiǎn)或威脅性的環(huán)境中誠(chéng)實(shí)的治療意愿健康的軀體狀況當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)穩(wěn)定化需要做到什么程度？足夠強(qiáng)大的自我功能對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難能應(yīng)用一些應(yīng)對(duì)策略有一定的情感耐受力能陳述近期的壓力事件在情感痛苦時(shí)，能夠用言語表達(dá)感受和想法處于心情抑郁狀況時(shí)，能自我認(rèn)識(shí)到知道如何與創(chuàng)傷材料保持距離自我安撫能減緩?fù)纯嘁欢ǖ臎_動(dòng)控制能力能簡(jiǎn)要敘述創(chuàng)傷性事件當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)其他穩(wěn)定化策略1.讓患者了解PTSD發(fā)生的過程和機(jī)制，對(duì)患者的病情和治療過程作出預(yù)測(cè)，使患者看到可預(yù)測(cè)性而感到安全2.共情、關(guān)注、容納患者，使患者感受到支持，并通過治療師這面鏡子看到自己，從而增強(qiáng)患者的自我意識(shí)。3.展示治療師能夠承受患者承受的能力，以獲得信任4.明確治療師與患者的邊界，使患者感受到自我邊界，增強(qiáng)自我意識(shí)。避免患者一味依賴粘附于治療師，而喪失自我成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。5.對(duì)患者進(jìn)行心理教育，使患者學(xué)會(huì)對(duì)自己的情緒、思維、自我評(píng)價(jià)、軀體感受等命名，增強(qiáng)自我意識(shí)。6.當(dāng)患者感受到過度宣泄時(shí)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以保證其不致再度遭