輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景課件

輸血的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)講課稿綠色背景病例二

患者男性，59歲，因疝氣手術(shù)入某市級(jí)醫(yī)院，該患者血常規(guī)，凝血功能正常，肝功能正常，但營(yíng)養(yǎng)稍差，精神狀態(tài)較差，醫(yī)生給予輸注血漿以增加營(yíng)養(yǎng)，第一二次患者輸注血漿順利，第三次患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，經(jīng)積極搶救患者脫離危險(xiǎn)。家屬要求賠償

醫(yī)院有無過錯(cuò)？

輸血的原則是同型輸血或相容輸血（緊急狀態(tài)下）同

型

輸

血

某人的血型可接受的血型可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O血制品的種類懸浮紅細(xì)胞洗滌RBC濃縮RBC少白細(xì)胞RBC（少用）白蛋白免疫球蛋白凝血因子制劑新鮮冰凍血漿：普通冰凍血漿：血漿蛋白紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板細(xì)胞血漿成分全血血制品的介紹一、全血保存期：

抗凝保養(yǎng)液CPDA（枸櫞酸_枸櫞酸納——磷酸鹽——腺嘌呤），溫度：4±2℃，保存時(shí)間：35天

血液中的各種主要成分在4攝氏度條件下，在CPD保養(yǎng)液中的存活時(shí)間

紅細(xì)胞

CPD中保存35天

血小板

12小時(shí)大部分失去活性

白細(xì)胞

8小時(shí)后喪失功能

V或VIII因子

1-3天喪失50%以上的活性

適應(yīng)證無絕對(duì)的適應(yīng)證，一種用于分離成分的原料當(dāng)患者紅細(xì)胞和血容量同時(shí)存在嚴(yán)重不足，又缺乏適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞和血漿代用品時(shí)，才考慮輸注全血用于急性大量失血可能出現(xiàn)低血容量休克的患者或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%二：懸浮紅細(xì)胞制品特點(diǎn)：200毫升全血制備的為1單位

紅細(xì)胞比容為0.50-0.65血漿已盡量移除絕大部分抗凝劑和保存產(chǎn)物隨血漿除去

白細(xì)胞和血小板的碎屑比全血少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率大為減少懸浮紅細(xì)胞V或VIII因子1-3天喪失50%以上的活性在洗滌過程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)；因此當(dāng)甲肝患者排除其他傳播途徑時(shí)要考慮有無經(jīng)輸血感染的可能。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。因此可以肯定尚存在一種或幾種經(jīng)血傳播的肝炎病毒，目前稱之為非甲－戊肝炎病毒（NonA-EHV）。多數(shù)人認(rèn)為輸血對(duì)受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機(jī)制加以解釋。HBsAg:50天抗－HIV1/2:22天，血小板12小時(shí)大部分失去活性綜合文獻(xiàn)報(bào)道，目前大致有以下幾種觀點(diǎn)：輸注劑量要比懸浮紅細(xì)胞增加30%左右HCV 1.保存時(shí)間1-5天多為1天2：血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注輸血界正努力通過技術(shù)更新來縮短檢測(cè)窗口期多數(shù)人認(rèn)為輸血對(duì)受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機(jī)制加以解釋。如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。因此當(dāng)甲肝患者排除其他傳播途徑時(shí)要考慮有無經(jīng)輸血感染的可能。因此可以肯定尚存在一種或幾種經(jīng)血傳播的肝炎病毒，目前稱之為非甲－戊肝炎病毒（NonA-EHV）。適應(yīng)證:

適用于臨床各科的輸血,是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳選擇各種血容量正常的慢性貧血患者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者

心、肝、腎、功能不全需要輸血者

小兒或老人輸血懸浮紅細(xì)胞劑量與用法劑量視病情而定，成人一次輸注紅細(xì)胞２單位，理論

上可以提高Ｈｂ10ｇ／Ｌ三：洗滌紅細(xì)胞制品特點(diǎn)每單位的總量為110~120毫升，其中含60~70毫升紅細(xì)胞和生理鹽水50毫升去除80%以上的白細(xì)胞和98%的血漿蛋白，保留70%以上的紅細(xì)胞在洗滌中同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿去除顯著降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率洗滌紅細(xì)胞保存期洗滌后4℃保存24小時(shí)內(nèi)輸注適應(yīng)證

發(fā)生過敏反應(yīng)的患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者因反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者洗滌紅細(xì)胞劑量與輸注方法：

在洗滌過程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要比其他紅細(xì)胞大一些，有人認(rèn)為成人需輸3個(gè)單位制品才能提升ＨB10ｇ／Ｌ注意事項(xiàng)

如果采用開放式洗滌法，最好在6小時(shí)內(nèi)輸注輸注劑量要比懸浮紅細(xì)胞增加30%左右該成分基本不含抗A或抗B，輸注只做主側(cè)配血四：血漿1、新鮮冰凍血漿

1、新鮮冰凍血漿保存期－20℃以下可保存1年，1年后成為普通冰凍血漿

1、新鮮冰凍血漿制品特點(diǎn)制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格除血小板外，幾乎含有全部凝血因子血漿蛋白含量：≥50g/L1、新鮮冰凍血漿

適應(yīng)證：

適用于多種凝血因子缺乏，即凝血四項(xiàng)的異常：PTAPTTTTFIb目前已能縮短窗口期HIV從22天→11天，HCV從72天→60－20天，但對(duì)HBsAg無窗口期的顯著縮短。輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率1:34,000(其中1/1000死亡)多數(shù)研究表明：從保存已超過6~8小時(shí)的全血中分離出的血漿冰凍血小板血漿已盡量移除肝病患者獲得性凝血功能障礙如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。適用于臨床各科的輸血,是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳選擇因此當(dāng)甲肝患者排除其他傳播途徑時(shí)要考慮有無經(jīng)輸血感染的可能。一些實(shí)驗(yàn)也證實(shí)：抗凝保養(yǎng)液CPDA（枸櫞酸_枸櫞酸納——磷酸鹽——腺嘌呤），溫度：4±2℃，保存時(shí)間：35天抗－HIV1/2:22天，從保存已超過6~8小時(shí)的全血中分離出的血漿一些實(shí)驗(yàn)也證實(shí)：病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程度排列，可將各種血液成份排列如下：白細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)；3：急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注HCV 230~470萬因此，通過上述措施進(jìn)一步提高檢測(cè)水平的余地已不多。DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無相應(yīng)濃縮劑時(shí))肝病患者獲得性凝血功能障礙鼠藥中毒大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏血栓性血小板減少性紫癜的治療血漿置換時(shí)的置換液2、普通冰凍血漿

制備方法：從保存已超過6~8小時(shí)的全血中分離出的血漿全血有效期以內(nèi)分離出的血漿保存期1年以后的FFP保存期：在－20℃以下可保存5年適應(yīng)證：因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療五:血小板血小板種類

單采血小板濃縮血小板特制血小板：移去大部分血漿的血小板

洗滌血小板

少白細(xì)胞的血小板

冰凍血小板

輻照血小板血小板制備方法單采法

單個(gè)獻(xiàn)血者機(jī)器采集

手工法

血小板成分

機(jī)采血小板與手工采濃縮血小板對(duì)比

單采血小板1個(gè)治療量

濃縮血小板1單位單袋血小板數(shù)

≥2.5x1011個(gè)

≥2.0x1010個(gè)容量

250mL~300mL25~30mL產(chǎn)品外觀

半透明，橙黃色

不透明，有時(shí)棕紅色混雜紅細(xì)胞

較少較多混雜白細(xì)胞

較少

較多

保存時(shí)間

1-5天

多為1天交叉配血

同型輸注，不配血

交叉配血血小板配型

可能

不可能所需供者數(shù)

單個(gè)

多個(gè)血小板注：機(jī)采血小板便于冷凍保存、輻照和病毒滅活的開展。保存（22±2）℃振搖保存24小時(shí)或3天

血小板注意事項(xiàng)要求同型輸注，手工血小板應(yīng)交叉合血陰性患者需要輸注陰性血小板（尤其是可能懷孕的婦女）存在脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素時(shí)，輸注劑量應(yīng)適當(dāng)加大血小板輸注的適應(yīng)證

1：有明顯出血傾向，血小板低于20*109/l2：血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注3：急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療HTLV（成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒）分I型和II型，病人感染后導(dǎo)致造血系統(tǒng)受損，后果嚴(yán)重。血漿已盡量移除血小板配型可能不可能才能提升ＨB10ｇ／Ｌ血小板12小時(shí)大部分失去活性少白細(xì)胞的血小板輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率1:34,000(其中1/1000死亡)混雜紅細(xì)胞較少較多HEV(戊型肝炎)主要通過消化道傳播，但也可以通過血液傳播。白細(xì)胞和血小板的碎屑比全血少血小板12小時(shí)大部分失去活性洗滌后4℃保存24小時(shí)內(nèi)輸注比其他紅細(xì)胞大一些，有人認(rèn)為成人需輸3個(gè)單位制品多數(shù)研究表明：血小板配型可能不可能－20℃以下可保存1年，單采血小板1個(gè)治療量濃縮血小板1單位如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。全血有效期以內(nèi)分離出的血漿輸血傳播疾病輸血傳播疾病輸血傳播病毒性疾病全球目前受感染人數(shù):約5.8億HBV 3.71億

HCV 1.77億

HIV 3300萬

因不安全輸血引起:HBV 800~1600萬HCV 230~470萬HIV150~300萬病毒性輸血傳染病發(fā)生機(jī)率美國(guó)

HIV1：676,000HCV1:103000HTLV1:641,000HBV1:63,000

輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率

1:34,000(其中1/1000死亡)

肝炎病毒（1）HAV：一般不把甲肝病毒列為經(jīng)血液傳播的病毒，因?yàn)樗饕ㄟ^消化道傳播。但文獻(xiàn)中已有少數(shù)報(bào)道報(bào)告經(jīng)血液感染HAV的病例。當(dāng)機(jī)體感染HAV后，有幾天至一周時(shí)間存在病毒血癥，即血中帶病毒。如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。因此當(dāng)甲肝患者排除其他傳播途徑時(shí)要考慮有無經(jīng)輸血感染的可能。

輸血可能傳播的病毒性疾病

肝炎病毒

（2）HBV和HCV：HBV在我國(guó)人群中感染率高達(dá)10％左右HCV在我國(guó)人群中也有相當(dāng)?shù)母腥韭?，而且在檢測(cè)中由于技術(shù)原因還存在一定的漏檢率HCV漏檢率：日本

0.26%美國(guó)0.02%

加拿大0.20%上海0.2－0.4%肝炎病毒（3）HDV和HEV：

此兩個(gè)肝炎病毒亦可經(jīng)血液傳播HDV（丁型肝炎）感染后機(jī)體必須同時(shí)感染HBV的情況下才能在體內(nèi)復(fù)制引起肝炎HEV(戊型肝炎)主要通過消化道傳播，但也可以通過血液傳播。

肝炎病毒（4）非甲－戊肝炎病毒：目前經(jīng)輸血感染肝炎的感染者中，約有5－10％通過免疫學(xué)檢查尚不能確定其病毒的屬性

因此可以肯定尚存在一種或幾種經(jīng)血傳播的肝炎病毒，目前稱之為非甲－戊肝炎病毒（NonA-EHV）。關(guān)于這種（類）肝炎病毒，目前研究中已有一些進(jìn)展。

HTLV：

HTLV（成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒）分I型和II型，病人感染后導(dǎo)致造血系統(tǒng)受損，后果嚴(yán)重。該病毒主要流行于日本西南部及美洲西海岸。目前并未要求對(duì)血液作相應(yīng)的常規(guī)檢測(cè)，認(rèn)為在我國(guó)人群中感染率很低但最近有報(bào)道稱在福建山區(qū)發(fā)現(xiàn)較高感染率的人群需有全面調(diào)查研究。

輸血可能傳播的病毒性疾病病毒污染血液時(shí)不是均勻分布在血液各種成份中，如果按病毒污染程度排列，可將各種血液成份排列如下：白細(xì)胞＞血漿＞血小板＞紅細(xì)胞輻照血小板20%上海0.單個(gè)獻(xiàn)血者國(guó)內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無相應(yīng)濃縮劑時(shí))輸注劑量要比懸浮紅細(xì)胞增加30%左右因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療洗滌血小板適用于臨床各科的輸血,是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳選擇抗－HIV1/2:22天，2：血小板低于5*109/l，要求預(yù)防性輸注血漿已盡量移除在洗滌過程中損失了大約20%的紅細(xì)胞，輸注劑量要因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的補(bǔ)充治療肝病患者獲得性凝血功能障礙才能提升ＨB10ｇ／Ｌ美國(guó)研究目前血液檢測(cè)漏檢的原因有四個(gè)：3：急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注制成100mL、200mL、50mL的不同規(guī)格混雜紅細(xì)胞較少較多全血有效期以內(nèi)分離出的血漿機(jī)器采集檢測(cè)漏檢原因

目前主要的檢測(cè)漏檢原因是窗口期。美國(guó)研究目前血液檢測(cè)漏檢的原因有四個(gè)：窗口期

病毒變異非典型血清轉(zhuǎn)陽過程

人為差錯(cuò)因窗口期轉(zhuǎn)陽造成的檢測(cè)漏檢占90%以上，其次是人為差錯(cuò)，因此，通過上述措施進(jìn)一步提高檢測(cè)水平的余地已不多。檢測(cè)窗口期目前使用的試劑（第三代為主）條件下，各輸血相關(guān)病毒的檢測(cè)窗口期如下：

抗－HIV1/2:22天，

HBsAg:50天

抗－HCV:72天

其中抗－HCV的窗口期長(zhǎng)達(dá)72天，這是目前輸血安全中最突出的問題是丙肝的主要原因輸血界正努力通過技術(shù)更新來縮短檢測(cè)窗口期目前正在大力研究和推動(dòng)引用核酸擴(kuò)增技術(shù)通過直接測(cè)病毒核酸來進(jìn)一步縮短檢測(cè)窗口期。常用的NAT方法包括：PCR法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)放大法（TMA）、分枝DNA信號(hào)放大法和核酸信號(hào)放大法。目前已能縮短窗口期

HIV從22天→11天，HCV從72天→60－20天，但對(duì)HBsAg無窗口期的顯著縮短。輸血的免疫抑制

輸血與免疫抑制

1973年Opelz等首先報(bào)道：輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。多數(shù)研究表明：

反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）

提高移植器官存活率促使腫瘤復(fù)發(fā)促進(jìn)術(shù)后感染

大量證據(jù)顯示：全血〉〉紅細(xì)胞免疫抑制多數(shù)人認(rèn)為輸血對(duì)受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機(jī)制加以解釋。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，目前大致有以下幾種觀點(diǎn)：①非特異性免疫抑制；②封閉性抗體；③血漿抑制因子；④克隆缺失;⑤抗獨(dú)特型抗體；⑥抑制性淋巴細(xì)胞等。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。Tartter等用多因素方差分析方法分析了直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系,結(jié)果兩者顯著正相關(guān),并呈量效關(guān)系.

一些實(shí)驗(yàn)也證實(shí)：少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)；但輸血量較大，則腫瘤復(fù)發(fā)和感染↑。這些結(jié)果提示：不必完全回避輸血，只需限制輸血次數(shù)和總輸血量。無過錯(cuò)輸血引起的輸血不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任26%美國(guó)0.去除80%以上的白細(xì)胞和98%的血漿蛋白，保留70%以上的紅細(xì)胞如果此時(shí)此感染者（當(dāng)時(shí)無癥狀）獻(xiàn)血，則血液帶HAV，輸給他人即會(huì)造成HAV傳播。輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率大為減少抗－HCV:72天多數(shù)研究表明：20%上海0.輸注劑量要比懸浮紅細(xì)胞增加30%左右目前并未要求對(duì)血液作相應(yīng)的常規(guī)檢測(cè)，認(rèn)為在我國(guó)人群中感染率很低3：急性大失血時(shí)，血小板低于50*109/l，也可輸注適用于臨床各科的輸血,是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳選擇因此當(dāng)甲肝患者排除其他傳播途徑時(shí)要考慮有無經(jīng)輸血感染的可能?？鼓ｐB(yǎng)液CPDA（枸櫞酸_枸櫞酸納——磷酸鹽——腺嘌呤），溫度：4±2℃，保存時(shí)間：35天20%上海0.HCV漏檢率：日本0.窗口期病毒變異高鉀血癥及肝、腎功能障礙需輸血者非典型血清轉(zhuǎn)陽過程人為差錯(cuò)當(dāng)機(jī)體感染HAV后，有幾天至一周時(shí)間存在病毒血癥，即血中帶病毒。除血小板外，幾乎含有全部凝血因子HTLV1:641,000HBV1:63,00