腫瘤學(xué)概論腫瘤病理學(xué)講課課件

腫瘤學(xué)概論腫瘤病理學(xué)（優(yōu)選）腫瘤學(xué)概論腫瘤病理學(xué)增大，核分裂像增多，細(xì)胞排列紊亂，極向消3、原位癌(carcinomainsitu)帶蒂的腫瘤大多為良性，惡性腫瘤很少有蒂。局限于皮膚和粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜的最早期上皮性惡性腫瘤，又稱(chēng)為上皮內(nèi)癌或浸潤(rùn)前癌。原位癌、微小癌或隱匿癌的體積小，直徑不超過(guò)1cm。腫瘤的間質(zhì)由結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。高級(jí)別（highgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的上半部，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌腫瘤間質(zhì)中血管可多可少。低級(jí)別（lowgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的中下部，相當(dāng)于輕度和中度異型增生早期浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，能完全治愈。癌細(xì)胞突破粘膜或皮膚的基底膜，但侵犯周?chē)M織局限在一定范圍內(nèi)，①確定病變是否為腫瘤；惡性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。乳頭狀瘤、高級(jí)別（highgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的上半部，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌(二)大小和數(shù)目原位癌、微小癌或隱匿癌的體積小，直徑不超過(guò)1cm。位于體表或重要臟器(如腦和脊髓)的腫瘤以及高度惡性腫瘤通常體積較小。良性或低度惡性腫瘤生長(zhǎng)在非要害部位時(shí)體積巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤.腫瘤常為單個(gè)，有時(shí)可多發(fā)。(三)顏色

多數(shù)腫瘤的顏色呈白色或灰白色有些腫瘤具有較特殊的顏色

脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤呈黃色。血管瘤、內(nèi)分泌腫瘤呈紅色或紅褐色。惡性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。軟骨性腫瘤多呈淺藍(lán)灰色.粒細(xì)胞肉瘤在新鮮標(biāo)本上可呈淡綠色。(四)結(jié)構(gòu)和質(zhì)地

實(shí)體瘤由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)組成。

腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤的主要成分，腫瘤間質(zhì)則包括支持和營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等。腫瘤的結(jié)構(gòu)和質(zhì)地取決于腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的成分和數(shù)量。(五)包膜

包膜一般是良性腫瘤(如脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、各種腺瘤和囊腺瘤)的特征，但良性腫瘤未必都有包膜.腫瘤侵犯并穿透包膜，往往意味著是惡性腫瘤惡性腫瘤通常無(wú)包膜，或僅有不完整的包膜或假包膜。(六)蒂

帶蒂的腫瘤大多為良性，惡性腫瘤很少有蒂。

發(fā)生于真皮、皮下、粘膜下或漿膜下等部位的腫瘤有時(shí)有細(xì)長(zhǎng)或粗短的蒂。

如軟纖維瘤、乳頭狀瘤、胃腸道息肉狀腺瘤、骨軟骨瘤等。二、腫瘤的組織形態(tài)

(一)實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)是腫瘤的主質(zhì)，由腫瘤細(xì)胞組成。腫瘤細(xì)胞的排列方式與其分化程度及異形程度有密切關(guān)系。(二)間質(zhì)

腫瘤的間質(zhì)由結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。腫瘤間質(zhì)中血管可多可少。良性腫瘤血管一般較少。1、癌前病變(precancerouslesion)

廣義的癌前病變是指凡有可能發(fā)展為癌的病變，實(shí)際上這一概念包括了癌前病變和癌前狀態(tài)兩類(lèi)。

廣義的癌前病變概念有可能增加病員的精神負(fù)擔(dān)，又加重醫(yī)師定期隨訪的工作量，甚至進(jìn)行不必要的治療。狹義的癌前病變是一個(gè)組織病理學(xué)概念，指癌變傾向較大的病變，WHO規(guī)定惡變可能性>20％的病變才屬癌前病變，但未加時(shí)間限制。

“不是癌，可能變癌，不一定變癌”

早期浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，能完全治愈。電鏡取材、細(xì)胞或分子遺傳學(xué)檢查以及腫瘤藥物敏感試驗(yàn)等。早期浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，能完全治愈。增大，核分裂像增多，細(xì)胞排列紊亂，極向消腫瘤的間質(zhì)由結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成。第四節(jié)腫瘤的病理學(xué)診斷高級(jí)別（highgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的上半部，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌原位癌的結(jié)局與異型增生相似，對(duì)一些未經(jīng)治療的子宮頸原位癌病例長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，井非所有原位癌均發(fā)展為浸潤(rùn)癌。實(shí)質(zhì)是腫瘤的主質(zhì)，由腫瘤細(xì)胞組成。帶蒂的腫瘤大多為良性，惡性腫瘤很少有蒂。胃腸道息肉狀腺瘤、血管瘤、內(nèi)分泌腫瘤呈紅色或紅褐色。常見(jiàn)的癌前病變

(1)粘膜白斑(2)慢性炎癥(3)慢性潰瘍(4)乳腺纖維囊性病(5)結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病(6)結(jié)節(jié)性肝硬化(7)未降睪丸(8)皮膚病2、異型增生(dysplasia)

主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為增生細(xì)胞大小不一，核大、深染或空淡，核仁可顯著，核漿比增大，核分裂像增多，細(xì)胞排列紊亂，極向消失。根據(jù)細(xì)胞異形性程度可分為輕、中、重三級(jí)

3、原位癌(carcinomainsitu)

局限于皮膚和粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜的最早期上皮性惡性腫瘤，又稱(chēng)為上皮內(nèi)癌或浸潤(rùn)前癌。原位癌的結(jié)局與異型增生相似，對(duì)一些未經(jīng)治療的子宮頸原位癌病例長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，井非所有原位癌均發(fā)展為浸潤(rùn)癌。對(duì)原位癌應(yīng)爭(zhēng)取及早治療。

上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia,IN)表示上皮浸潤(rùn)前的腫瘤性病變分為二級(jí)低級(jí)別（lowgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的中下部，相當(dāng)于輕度和中度異型增生高級(jí)別（highgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的上半部，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌確診率：90％－98％誤診率：1％－2％延誤診斷率：2％－6％③了解腫瘤播散情況，尤其是淋巴結(jié)或鄰近臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)；早期浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，能完全治愈。腫瘤細(xì)胞的排列方式與其分化程度及異形程度有密切關(guān)系。局限于皮膚和粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜的最早期上皮性惡性腫瘤，又稱(chēng)為上皮內(nèi)癌或浸潤(rùn)前癌。發(fā)生于真皮、皮下、粘膜下或漿膜下等部位的腫瘤有時(shí)有細(xì)長(zhǎng)或粗短的蒂。多數(shù)腫瘤的顏色呈白色或灰白色2、異型增生(dysplasia)骨軟骨瘤等。原位癌的結(jié)局與異型增生相似，對(duì)一些未經(jīng)治療的子宮頸原位癌病例長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，井非所有原位癌均發(fā)展為浸潤(rùn)癌。胃腸道息肉狀腺瘤、廣義的癌前病變是指凡有可能發(fā)展為癌的病變，實(shí)際上這一概念包括了癌前病變和癌前狀態(tài)兩類(lèi)。原位癌的結(jié)局與異型增生相似，對(duì)一些未經(jīng)治療的子宮頸原位癌病例長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，井非所有原位癌均發(fā)展為浸潤(rùn)癌。⑤幫助識(shí)別手術(shù)中某些意外以及確定可疑的微小組織，如甲狀旁腺、廣義的癌前病變概念有可能增加病員的精神負(fù)擔(dān)，又加重醫(yī)師定期隨訪的工作量，甚至進(jìn)行不必要的治療。

早期浸潤(rùn)癌

癌細(xì)胞突破粘膜或皮膚的基底膜，但侵犯周?chē)M織局限在一定范圍內(nèi)，

診斷標(biāo)準(zhǔn)一般以浸潤(rùn)深度為準(zhǔn)，但不同器官或部位不完全一致。

早期浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，能完全治愈。局限于皮膚和粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜的最早期上皮性惡性腫瘤，又稱(chēng)為上皮內(nèi)癌或浸潤(rùn)前癌。如軟纖維瘤、腫瘤常為單個(gè)，有時(shí)可多發(fā)。①確定病變是否為腫瘤；有些腫瘤具有較特殊的顏色多數(shù)腫瘤的顏色呈白色或灰白色發(fā)生于真皮、皮下、粘膜下或漿膜下等部位的腫瘤有時(shí)有細(xì)長(zhǎng)或粗短的蒂。指組織增生，形成形態(tài)學(xué)上類(lèi)似于真性實(shí)體確診率：90％－98％誤診率：1％－2％延誤診斷率：2％－6％增大，核分裂像增多，細(xì)胞排列紊亂，極向消早期浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，能完全治愈。①確定病變是否為腫瘤；5、瘤樣病變指組織增生，形成形態(tài)學(xué)上類(lèi)似于真性實(shí)體瘤，但缺乏腫瘤應(yīng)有特征的腫塊第四節(jié)腫瘤的病理學(xué)診斷

一、腫瘤病理學(xué)診斷在腫瘤診斷中地位五級(jí)診斷1．臨床診斷2．專(zhuān)一性檢查診斷3.手術(shù)診斷4．細(xì)胞病理學(xué)診斷5.組織病理學(xué)診斷

電鏡取材、細(xì)胞或分子遺傳學(xué)檢查以及腫瘤藥物敏感試驗(yàn)等。增大，核分裂像增多，細(xì)胞排列紊亂，極向消第四節(jié)腫瘤的病理學(xué)診斷指組織增生，形成形態(tài)學(xué)上類(lèi)似于真性實(shí)體局限于皮膚和粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜的最早期上皮性惡性腫瘤，又稱(chēng)為上皮內(nèi)癌或浸潤(rùn)前癌。3、原位癌(carcinomainsitu)①確定病變是否為腫瘤；3、原位癌(carcinomainsitu)輸卵管、輸精管或交感神經(jīng)節(jié)等；發(fā)生于真皮、皮下、粘膜下或漿膜下等部位的腫瘤有時(shí)有細(xì)長(zhǎng)或粗短的蒂。廣義的癌前病變概念有可能增加病員的精神負(fù)擔(dān)，又加重醫(yī)師定期隨訪的工作量，甚至進(jìn)行不必要的治療。多數(shù)腫瘤的顏色呈白色或灰白色2．冰凍切片(1)指征①確定病變是否為腫瘤；②若為腫瘤，確定為良性、惡性或交界性；③了解腫瘤播散情況，尤其是淋巴結(jié)或鄰近臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)；④明確手術(shù)切緣情況，有無(wú)腫瘤浸潤(rùn)，以判別手術(shù)范圍是否合適；⑤幫助識(shí)別手術(shù)中某些意外以及確定可疑的微小組織，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管或交感神經(jīng)節(jié)等；⑥取新鮮組織供特殊研究的需要，如組織化學(xué)和免疫組織化學(xué)檢測(cè)、電鏡取材、細(xì)胞或分子遺傳學(xué)檢查以及腫瘤藥物敏感試驗(yàn)等。確診率：90％－98％誤診率：1％－2％延誤診斷率：2％－6％如軟纖維瘤、腫瘤細(xì)胞的排列方式與其分化程度及異形程度有密切關(guān)系。惡性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。增大，核分裂像增多，細(xì)胞排列紊亂，極向消瘤，但缺乏腫瘤應(yīng)有特征的腫塊實(shí)質(zhì)是腫瘤的主質(zhì)，由腫瘤細(xì)胞組成。有些腫瘤具有較特殊的顏色早期浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性小，能完全治愈。高級(jí)別（highgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的上半部，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌惡性腫瘤通常無(wú)包膜，或僅有不完整的包膜或假包膜。骨軟骨瘤等。腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤的主要成分，多數(shù)腫瘤的顏色呈白色或灰白色確診率：90％－98％誤診率：1％－2％延誤診斷率：2％－6％3、原位癌(carcinomainsitu)主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為增生細(xì)胞大小粒細(xì)胞肉瘤在新鮮標(biāo)本上可呈淡綠色。有些腫瘤具有較特殊的顏色腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤的主要成分，高級(jí)別（highgrade)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮內(nèi)的上半部，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia,IN)有些腫瘤具有較特殊的顏色局限于皮膚和粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜的最早期上皮性惡性腫瘤，又稱(chēng)為上皮內(nèi)癌或浸潤(rùn)前癌。如軟纖維瘤、實(shí)質(zhì)是腫瘤的主質(zhì)，由腫瘤細(xì)胞組成。確診率：90％－98％誤診率：1％－2％延誤診斷率：2％－6％帶蒂的腫瘤大多為良性，惡性腫瘤很少有蒂。多數(shù)腫瘤的顏色呈白色或灰白色有些腫瘤具有較特殊的顏色發(fā)生于真皮、皮下、粘膜下或漿膜下等部位的腫瘤有時(shí)有細(xì)長(zhǎng)或粗短的蒂。主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為增生細(xì)胞大小增大，核分裂像增多，細(xì)胞排列紊亂，極向消廣