神經內科臨床病例討論課件

神經內科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物神經內科臨床病例討論神經內科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物臨床病例討論病例簡介(1)患者,男,42歲,職業(yè)會計主訴:進行性記憶力減退12年現(xiàn)病史:患者于2001年(12年前)出現(xiàn)記憶力減退、計算力減退,影響其工作。當時神經心理檢查:維氏智能測定:言語Q125分,操作Q105,總Q116分?！ぜ永Ｄ醽喸~語學習測驗瞬時回憶6%,延遲自由回憶0.1%執(zhí)行功能如相似性、推理等均再正常范圍。近年來，全國普遍實施普通中學新課程標準。隨著課程改革的深入，廣大的一線教師面對多種挑戰(zhàn)：該怎樣教學？該怎樣把知識有機地組織起來？教師和學生在教學中處怎樣的地位？如何進一步提高教學成績？我們在迷惑、在思索、更在探討。許多教師越來越注重課堂教學的創(chuàng)新，探索了很多的教學方法和模式，也形成了各具特色的教學風格和體系，作為在一線教學十多年的筆者，也對新課程下的歷史教學做出了積極的探索和嘗試，并取得了一定成就，深得學生的歡迎。下面結合自己教學中的做法，談幾點淺顯的認識，供大家商榷：一、合作式教學方法合作學習源于20世紀70年代美國的“合作性學習”，并在70年代中期至80年代中期取得實質性進展的一種教學理論與策略體系。由于它在改善課堂氣氛，大面積提高學生成績，促進學生良好非智力品質的發(fā)展等方面實效顯著，很快就受到各國的普遍關注，成為一種主流教學理論和策略。合作學習是新課程標準倡導的學習方式之一，在歷史教學中實施合作學習的方法，不僅能創(chuàng)設一個輕松、民主、愉快的學習氛圍，較好地體現(xiàn)了學生的主體地位，使學生學得輕松、學得有趣，還能激發(fā)學生學習歷史的興趣，培養(yǎng)學生的思維能力。在合作學習的過程中，教師的職責不僅僅是傳授知識的角色，而是要成為一個愿意跟學生交換意見、啟發(fā)學生的思維、激起學生的興趣、聆聽學生心聲的人，成為學生學習過程中真正的“合作伙伴”。合作學習具體操作過程如下：我把所任教學班分為若干個歷史學習小組，明確且切合實際提出各個小組學習的目標。在教學中讓各小組學生主動參與，讓各小組自主學習、自己探索、自己創(chuàng)新。對于作業(yè)，各小組有時自己批改，有時互相批改、對于自己的錯題也能自我批改，查書印證，并且觸類旁通。對于教材，我鼓勵各小組學生說出一些不同于教材、不同于老師的想法，可以大膽假設自己的觀點是對的，但要證據確鑿，言之有理。對于做題，培養(yǎng)學生的探究精神、分析試卷的科學性、有效性，反思自己在解題過程中存在知識缺陷，完成試卷后，我讓各小組學生自己改或互改，這對提高學習成績、完善學習方法有很大作用。對于目標，各小組在組內確立各位成員的目標，明確地知道自己的位置，而對組外，確立最低目標和最高目標，對于達標的組員或小組，要互相勉勵，互相交流成功經驗，并且重新制定最高和最低目標。二、啟發(fā)式的教學方法啟發(fā)式教學法是一種古老的教學方法，它是從激發(fā)學生的積極性和主動性開始，科學地讓學生開動腦筋，以達到掌握知識、提高分析問題和解決問題的能力。學生在學習中的積極性，主要是開動腦筋，思考問題。教學中采用故事啟發(fā)、因果啟發(fā)、溫故啟發(fā)、對比啟發(fā)、現(xiàn)實啟發(fā)等等方式能夠充分調動學生的學習積極性和主動性，激發(fā)學生積極思維，增強學生的學習興趣。三、歷史知識的串聯(lián)式教學方法所謂知識串聯(lián)法，就是把相聯(lián)系的歷史知識按時間的變化、空間的轉移，歷史活動為線索。這線索猶如網之綱，綱舉目張，基本知識就會一網而盡。學生通過知識串聯(lián)法，不但能鞏固所學知識，也能使自己的思維更靈活，對知識構成一定的體系有很大的幫助。在具體實施過程中，可采用循序漸進的步驟：1、前后聯(lián)系法：即以時間為序，指導學生將認知對象的重要知識及歷史發(fā)展線索進行分析整合。2、中西結合法：即以空間為序，把中國跟西方的歷史相結合進行聯(lián)系歸納比較。四、情境式的教學方法教師不僅要選擇適當內容或分配教學時間，還要創(chuàng)設并引導學生進入歷史情境。情境教學就是教師根據一定的教學目的和教學主題設置跟當時相同的情景，師生融入這情景以完成教學任務的教學方法。那如何創(chuàng)設歷史教學情境，引導學生進行歷史思維呢？請看下面一則“鴉片戰(zhàn)爭后的中國社會經濟”教學案例：該課內容繁蕪深奧，理論性強，老師在處理教學過程中多感到棘手。其中有一位教師在教學過程中虛構了一個歷史人物???三毛，通過《三毛歷險記》將學生帶入鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)前后的那個時代，將鴉片戰(zhàn)爭前后國家的大歷史與三毛個人的小歷史有機地結合在一起，并將之穿插到全課的教學中，成為課堂教學的線索，一方面通過三毛在當時那個特定歷史時空中的所見所聞，揭示出了鴉片戰(zhàn)爭之后的時代背景：外國商品傾銷到中國以及中國傳統(tǒng)手工業(yè)的破產凋敞；另一方面要求學生站在三毛的角度和立場上，進行洋布行銷還是土布行銷的市場調查。這種教學方法營造出了比較真實的歷史情境，創(chuàng)設出特定的教學氛圍，使學生能夠以探究的方式自主學習難點知識，學習興趣空前高漲。這樣一來，可以比較輕松地實現(xiàn)教學目標，也有利于學生從感性到理性的思考。以上是本人在從事歷史教學過程中的一些體會，新課程給我們教師帶來了挑戰(zhàn)，也帶來了不可多得的機遇，在新課程實施過程中，我們教師應大膽嘗試、勤于思索，及時總結成功的經驗與失敗的原因，不斷改進和創(chuàng)新教學方法，才能跟新課程一起成長?！?012年最新小學語文新課程標準》指出：語文課程應激發(fā)和培育學生熱愛祖國語文的思想感情，引導學生豐富語言的積累，培養(yǎng)語感，發(fā)展思維，初步掌握學習語文的基本方法，養(yǎng)成良好的學習習慣，使他們具有適應實際需要的口語交際能力，正確地理解和運用祖國語文。早在春秋戰(zhàn)國時期，孔子就認為“一言可以興邦，一言可以喪邦。”“口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力。”口語交際與識字寫字、閱讀、寫作并列成為語文四大教學內容之一。但是，當前農村小學語文口語交際教學仍然存在重讀寫輕聽說，重課堂輕生活，重獨白輕交流，重訓練輕體驗的不良傾向。從小學階段，尤其是低年級，培養(yǎng)學生的口語交際能力已勢在必行。一、創(chuàng)設情境，生成體驗教師為學生的口語交際創(chuàng)設良好環(huán)境，提供有利條件，豐富學生的想象力，充分地引導學生深入文本，研讀文本，促成學生閱讀體驗的生成，有利于學生口語表達能力的提高。以情境為手段，體驗為目的，讓情境與體驗生成互動，啟發(fā)學生的想象能力，激發(fā)其產生強烈的自我表達的欲望和交際欲望。如，在教學蘇教版語文一年級上冊《人有兩個寶》時，可以這樣創(chuàng)設情境，談話導入：“小朋友，大家猜猜看，世界上水的本領最大？”小朋友們爭先恐后地猜一猜，接下來，教師播放一段（商店里琳瑯滿目的商品，高樓大廈，各種汽車、飛機、輪船等）的多媒體課件。問：“這些東西是怎么來的？”“是人的勞動創(chuàng)造的！”“人怎么會有這么大的本領？”揭示：“人有兩個寶”。指名看圖讀課文，注意讀準字音，強調“兩個”。出示教學掛圖，看圖說圖，啟發(fā)學生說話：雙手是人的一個寶，大腦也是人的一個寶。在教學《升國旗》第二課時結束前，出示教學掛圖，啟發(fā)學生想象，激發(fā)學生表達。“聽到雄壯嘹亮的歌聲，看到小朋友們整齊有力的敬禮，小鳥也向著國旗飛來了，你知道他們在想什么，會說些什么嗎？”好奇是小學生的天性，抓住學生的好奇心，激發(fā)他們的口語交際的興趣。在教學蘇教版語文一年級上冊《識字1》時，教師創(chuàng)設情境：“小朋友，今天老師帶領大家去一個幽靜美麗的地方（出示有小山村的掛圖），你能猜猜這是什么地方嗎？”（小山村），“你們喜歡嗎，你們都看到了哪些美麗的景色呢？”學生自由回答。二、指導示范，引領體驗適時指導學生觀察、傾聽、表達等交際方法，引領學生的體驗多維度發(fā)展，從而規(guī)范學生語言，提高學生的口語交際能力。1.有序觀察，按序交際學會觀察，特別是學會有序觀察是學生順利交際的一個基本方法，例如《看連環(huán)畫，講故事》一課，教學時，先讓學生觀察每幅圖，看懂每幅圖，然后按照故事發(fā)展的先后順序講故事。讓學生想象每一幅圖畫中的小動物的語言、動作，心理活動等，并在小組中交流，讓學生養(yǎng)成有序觀察，按序交際的好習慣。2.認真傾聽，清楚表達傾聽是學生順利進行交際的良好習慣，培養(yǎng)學生交際能力時，應不忘引導學生聽別人說話要認真、專注，聽清楚別人表達的意思，以便能對別人的話做出及時反應，靈動交際。在交際的過程中培養(yǎng)良好的聽說習慣、發(fā)展交際語言。三、自主交際，表達體驗自主交際，表達體驗，創(chuàng)造師生之間、生生之間等雙向互動的環(huán)境，讓學生在動態(tài)、開放、主動、多元的學習環(huán)境中自主交際，表達體驗，擴大互動，鞏固語言。在教學蘇教版語文一年級上冊《練習1》口語交際“自我介紹”時，教師先自我介紹，然后小朋友模仿老師的介紹，同桌相互之間自我介紹，小組同學再相互介紹，增強體驗性，提高學生口語交際的興趣和能力。四、即時評價，深化體驗對口語交際的評價采用隨堂評價的方式，在活動中即時評價，激勵交際信心，讓學生享受到表達的快樂，成功的喜悅?？谡Z交際教師的評價應以肯定和表揚為主，以自己寬大的胸懷去呵護學生在交際中的細微進步，使學生感受到被賞識，看到自身在交際中的價值，增強交際的信心。古人說得好：“水不激不躍，人不激不奮”。在口語交際過程中多用激勵性的評價是我們永恒的追求。教師要耐心地聽取學生發(fā)言，不輕易打斷學生的思路；要善于發(fā)現(xiàn)學生微小的進步并及時給予肯定，要多表揚少批評，多激勵少指責，促進學生更樂于口語交際。五、拓展創(chuàng)新，延伸“體驗”引導學生采取多種方式，有針對性的組織有價值的活動，增加交際實踐的機會，從而讓學生的情感體驗獲得延伸。在教學小學語文口語交際課《我喜歡的小動物》時，教師可以這樣拓展創(chuàng)新，延伸“體驗”：“聽了小燕子的介紹，你們愿意和它交朋友嗎？你能學著它的樣子介紹一下喜歡的小動物嗎？小朋友，你們喜歡的小動物之間會發(fā)生什么有趣的事呢？請你們張開想象的翅膀，編一編吧！運用具有發(fā)展性、創(chuàng)新性、變化性的各種教學手段，創(chuàng)設“開放互動、和諧自然”口語交際情景，構建出農村小學語文體驗性口語交際課堂教學模式，為新課程小學語文教學中口語訓練實施服務，使每個學生在原有基礎上得到最好的口語能力的發(fā)展，達到師與生、教與學并駕齊驅的效果，切實提高農村小學語文體驗性口語交際的課堂教學效果，促進學生口語交際能力的發(fā)展。臨床病例討論病例簡介(1)患者,男,42歲,職業(yè)會計主訴:進行性記憶力減退12年現(xiàn)病史:患者于2001年(12年前)出現(xiàn)記憶力減退、計算力減退,影響其工作。當時神經心理檢查:維氏智能測定:言語Q125分,操作Q105,總Q116分?！ぜ永Ｄ醽喸~語學習測驗瞬時回憶6%,延遲自由回憶0.1%執(zhí)行功能如相似性、推理等均再正常范圍。病例簡介(2)由于患者之前吸食ecstasy、當時吸食大麻,當時考慮記憶障礙和物質濫用、焦慮相關患者遂停止吸食大麻。2004年,患者記憶狀況未再惡化,當時MMSE27分,MoCA28分。2007年,由于患者記憶力和計算力等進行性下降,已經不能勝任出納工作。病例簡介(3)·2008年神經心理檢查:√MoCA降至21分;加利福尼亞詞語學習測驗瞬時回憶2%,延遲自由回憶2%;工作記憶1%;加工速度4%;圖片完成9%;√語音流暢(1%)、語義流暢(5%)√波士頓命名41/60;相似性和推理大致正常十年神經心理學檢查隨訪神經心理學測驗2001年2008年2010年Q總分16%4%MMSE27(2004年)28(2004年)21加利福尼亞詞語測驗一瞬時回憶6%2%0.4%加利福尼亞詞語測驗一長時延遲自由回憶0.1%2%0.1%語音流暢(FAS)1%語義流暢0.8%圖形完成5%0.8%數(shù)字廣度5%0.4%空間廣度2%0.4%相似性37%37%倫敦塔21%0.6%影像學檢查(2008-2010)StructuralMRIAIR-MRFDG14monthfollow-upFollow-upHippocampusVentricles[1c]PIBIPC△[1°F]FDG01-30%PCCThalamusOccipital問題該病例還缺少什么重要臨床信息?補充:家族史患者母親有類似病史,30多年曾在曾同一位教授(Gauthier教授)處就診30多歲發(fā)病,表現(xiàn)為進行性癡呆,于43歲死亡,當時進行了尸檢尸檢報告(1981年):大腦皮層彌漫性神經元缺失;頂枕葉及小腦存在淀粉樣蛋白斑塊(“kuru”斑),可疑海綿樣空泡;額葉內側皮層的膽堿能神經元減少病理診斷:Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)綜合癥該病例發(fā)表于1982年ProgNeuropsychopharmacologyGSS綜合癥1928年Gerstman等報道一個澳大利亞家系,符合常染色體顯性遺傳特征,受累的家系成員主要表現(xiàn)為進行性癡呆伴小腦性共濟失調,之后該病被稱為GSS綜合癥GSS通常50-60歲起病,但最早發(fā)病年齡可為25歲