阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件整理

阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林在冠心病治定指南中的定位網(wǎng)司匹林預防血管事件的試驗結果(145項隨機對照試驗,>10萬例患者,其中約有1萬例心臟病和卒中)不同臨床分組既往有心梗病史的患者11項試驗25%血管事件減少急性心?；颊?項試驗既往有卒中或TA18項試驗有其他高危因素患者104項試驗32%不同結果中非致死性心梗的減少122項試驗血管事件減少非致死性卒中的減少124項試驗25%所有血管性死亡的減少144項試驗所有原因死亡的減少144項試驗16%不同患者分組男性和女性相似血管事件的相對減少年老與年輕相似高血壓和正常血壓糖尿病與非糖尿病相似PeterCElwoodetal.ClinicalMedicine200EE132-37-初中語文新課程標準要求教師改變傳統(tǒng)的教學模式，從學生生活實際出發(fā)，采用愉快教學模式，激發(fā)學生對語文學習的興趣，來提高課堂教學效果，那么在具體教學活動中，教師應如何實現(xiàn)愉快教學呢？本文中筆者結合自身實踐經(jīng)驗來談談初中語文教學中的愉快教學。一、愉快教學在初中語文教學中的作用初中語文愉快教學的目的是要讓學生在快樂中掌握知識，培養(yǎng)能力，心身得以全面發(fā)展。因為學習活動離不開愉悅的心情，同時愉快的精神狀態(tài)也能促使學生的智力活動達到頂峰，使學生的大腦皮層的神經(jīng)元處于興奮狀態(tài)，上課時注意力集中，觀察力變得敏銳，思維變得活躍，想象力變得豐富，從而增加記憶的效果。目前初中生的課程比小學生多很多，學習任務也較重，對于剛剛上升過來的初中生一下子很難適應，常常被壓得喘不過氣來。要想讓學生學得好，學得輕松，初中語文教師就要時刻為他們準備一份“愉快大餐”，也就是我們所講的愉快教學。因為興趣和愛好是學習的力量源泉，也是學習的最大動力，學生對某些事物感興趣了，那么就能從中體驗到快樂，人的愉快感情總是與興趣相伴相隨，并且相互制約的。教師只要正確而適當?shù)丶ぐl(fā)起學生的興趣，并巧加利用，就能起到意想不到的成效。所以，在初中語文教學中，實施愉快教學具有十分重要的作用。二、愉快教學在初中語文教學中的運用1.創(chuàng)造優(yōu)美教學環(huán)境，讓學生愉快學習環(huán)境能改變人的主觀意識，同樣環(huán)境對學生的個性發(fā)展也有很大的影響。初中生的思想、行為、品德等都是在不同的環(huán)境中慢慢形成的，優(yōu)美的環(huán)境能帶給人心靈上的舒暢和安寧。所以，教師應引導學生為創(chuàng)造一個優(yōu)美的學習環(huán)境盡自己的一份力量，例如帶領學生到校園中去撿拾果皮、紙屑，或辦黑板報，或植樹種花等等，把學校裝扮成一個美麗、整潔的大家庭，讓家庭中的每一個人都感到舒適、愉快。其次就是把所處的小家庭即教室，布置成一個干凈、優(yōu)美、適合學習的環(huán)境，在四周可以貼上催人奮進的名人名言或名人畫像，當學生一抬頭就能看到，就能被名人的語錄所激勵，這樣學生學習起來就會感到無窮的力量，再看著整潔的教室，心情會特別舒暢，就會更加喜歡學習了，這對教師開展愉快教學打下了堅實的基礎。2.利用體態(tài)語言，建立愉快的師生關系初中語文愉快教學是要求師生在課堂中共同來完成的，要使師生共同達到愉悅的心情，因此，良好的師生關系是進行愉快教學的前提條件。在教學中，教師可利用體態(tài)語言來向學生傳達美好的心情，如真誠的微笑、贊美的眼神等都能拉近與學生之間的心理距離。當某個學生上課開小差時，教師可適當?shù)剌p拍一下他的肩膀，做到友好的提醒，這樣不但不會引起學生的反感，還會使學生對老師有感激之情，從而建立起愉快和諧的師生關系。除此之外，體態(tài)語言還可以運用到新課導入中去，從而營造師生之間愉快的氛圍，實現(xiàn)快樂教學。例如，在導入新課《小二黑結婚》時，可以進行以下體態(tài)語的設計：當上課鈴響過后，教師很莊嚴地出現(xiàn)在講臺前，然后極其認真地整理好自己的上衣，并檢查每一粒紐扣是否還在或者釘錯，檢查完畢后，再從容不迫地從上衣口袋里掏出一朵美麗無比的大紅花，鄭重其事地戴在胸前，然后再從上衣口袋里摸出一把精制的小梳子，慢慢地把原本就很光滑的頭發(fā)又重新理了理，并十分夸張地向后甩了甩頭，等一切就緒后，再面帶微笑地注視著全班同學，清了清嗓子，大聲宣布：小二黑、小芹倆人的結婚典禮現(xiàn)在開始！同學們一下子明白過來，老師搞得這么特別，原來是想模仿結婚的新郎呀，真有趣，頓時教室里傳來一片歡笑聲，好像正在舉行結婚典禮一樣，熱鬧非凡。通過教師形象的體態(tài)表演，讓學生覺得老師易于親近，很快就和老師打成一片，從而使師生之間的關系變得十分融洽，使課堂教學變得十分愉快。3.利用多媒體營造愉快的課堂氣氛，提高學生興趣愉快教學的實施與良好的課堂氣氛是息息相關的。而課堂氣氛又是和學生的學習情緒相結合的，哪樣的課堂氣氛更能調動起學生的愉快情緒，更能讓學生對學習感興趣呢？教師要懂得教與學雙方的認知和思維活動一定要在一個寬松自如的環(huán)境中。而初中語文愉快教學的方法和途徑又很多，在平時的課堂教學中，除了教師采用好的導入語和形象的體態(tài)語之外，還可以利用多媒體獨特的功能，來營造愉快的課堂氛圍，實現(xiàn)愉快教學。例如，在講解《紫藤蘿瀑布》一文時，教師可以事先通過多媒體來播放《紫藤蘿瀑布》的課件，課件中紫藤蘿瀑布像一幅美麗的畫卷，從高空直瀉而下，到山腳翻起層層浪花，加上周圍綠油油的紫藤蘿和美艷無比的藤蘿花，再配上多媒體的聲音，一切都顯得那么美好，那么生機勃勃，好像置身于瀑布底下，讓學生感受到自然美的和諧，感受到美的熏陶，享受到真正的美，從而體會到文中作者對于生命的頑強和贊頌，面對挫折的大無畏，奮勇向前的精神。通過觀看多媒體課件，讓學生由衷地感到原來學習語文是如此快樂的事情。總之，愉快教學在初中語文教學中能起到十分重要的作用，它是一種高難度的教學藝術，能產(chǎn)生很好的教學效果，教師只有打開學生興趣的心靈之窗，想方設法激發(fā)起學生的興趣，才能讓語文課堂更有說服力，更有感染力，才能讓語文課堂真正地愉快起來。初中化學課程標準提到以提高學生的科學素養(yǎng)為主旨，激發(fā)學生學習化學的興趣，幫助學生了解科學探究的基本過程和方法，培養(yǎng)學生的科學探究能力，引導學生學會學習、學會生存，更好地適應現(xiàn)代生活。而化學教學以實驗為基礎，在培養(yǎng)學生的實驗能力的基礎上，要讓學生學習實驗，會做實驗，創(chuàng)新實驗，從而達到可持續(xù)發(fā)展的目的。1.利用趣味實驗激發(fā)學生興趣趣味實驗是化學教學的催化劑。教師根據(jù)不同的教學內容選擇合適的趣味實驗，能夠大大激發(fā)學生學習的興趣。比如傳統(tǒng)實驗用到的“用水點燈”“變色的字”“水在燃燒”“美麗的噴泉”等，在實際的教學過程中結合教學內容選擇形象、生動、趣味性強的化學實驗來更好地去刺激學生大腦，加深對內容的理解與掌握，這樣在學生在大腦中深深打上烙印。2.課堂上多讓學生參與并做實驗學會實驗與會做實驗有本質的區(qū)別，會做實驗已經(jīng)把知識進行了升華。通過讓學生做一些簡單的演示實驗比教師演示學生觀察留下的印象更深刻，這時角色發(fā)生了轉變，學生由觀看者變成操作者、實驗者，其心情之激動、態(tài)度之積極、思考問題之主動都是顯而易見的。一般來說，可選取一些操作簡單、費時不長、安全可靠實驗讓學生動手操作。如，“空氣中氧氣含量的測定”“分子的性質實驗”“二氧化碳的性質實驗”、“酸、堿、鹽的一些性質實驗”等，這些根據(jù)內容的需要都可以讓學生隨堂做，增強學生的求知欲與探究欲。我們也可以改進一些實驗讓學生來操作。如在做氫氣的爆炸實驗時，由于用塑料筒或紙杯導致實驗沒有100%成功把握，并且效果不太好我對實驗做了如下的改進：讓學生自己找一個干燥的礦泉水瓶，瓶底扎一個洞，用透明膠帶粘好，然后通入一會兒氫氣，讓學生自己去點燃。隨著“砰”的一聲，礦泉水瓶被高高炸起，聲音巨大，學生印象深刻，然后把礦泉水瓶拿來觀察瓶子中的小水珠。此改進使實驗更易操作，更安全，效果更明顯，同時更好地對學生做了安全教育工作，學生印象深刻，不會忘記。3.課堂中穿插趣味實驗，激發(fā)學生的探究欲教學時根據(jù)教學內容的實際情況，適當補充一些趣味實驗，不僅能夠調節(jié)課堂氣氛，調動學生積極性和主動性，還能提高學生的學習興趣，消除學生學習中產(chǎn)生的困惑，幫助學生加深對知識的理解和記憶，在教學中會收到意想不到的效果。如“鐵樹開花”“瓶吞雞蛋”，利用花瓣來制作堿指示劑，利用碳酸鹽與稀酸反應來鑒別珍珠項鏈的真?zhèn)蔚?，把知識生活化，用知識來解決生活中出現(xiàn)的問題，這樣不僅增進了學生對一些化學性質的深刻理解，而且使學生學到了更多的知識，激發(fā)學生學習熱情與興趣。4.積極開展家庭實驗，培養(yǎng)學生的動手能力家庭實驗是化學知識的延伸與升華，是課堂教學的繼續(xù)、擴展和深化。例如，學習完二氧化碳的性質之后給學生布置這樣的一個家庭實驗：利用家庭廚房中的材料，驗證二氧化碳不燃燒也不支持燃燒，密度比空氣大的性質。學生回家后，大部分同學充分利用生活中的一些材料進行實驗。在茶杯中放入長短蠟燭然后放入純堿最后加入食醋，反復進行實驗，取得成功。這樣學生多方面的能力得到提升。比如在測定空氣中氧氣含量的實驗時，同學回家后，在點燃蠟燭的小盆中倒入水，然后倒扣一個茶杯反復進行實驗，查找成功與不足，分析原因，加深對內容的理解與掌握。在這樣的家庭化學實驗中，同學們可以從不同角度，選擇不同的器材，采用不同的設計方法，其中必然蘊涵著學生對實驗的思考，在思考中學習，在學習中思考，學會實驗學會學習，長此以往，必然能達到培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力之目的。5.理論聯(lián)系實際學以致用聯(lián)系實際是理論學習的歸宿。在化學教學中，無論是趣味實驗，還是家庭實驗，所有的出發(fā)點應是圍繞學生的發(fā)展而設計，讓學生在做中學、學中做，以此達到學生的可持續(xù)發(fā)展的目的。學習的目的就是學以致用，有目的地選做與生活聯(lián)系緊密的實驗，從而提高學生的分析問題的能力。如在學完“化學肥料”知識后，要對家庭中常見化肥進行鑒別；學習完金屬后“鑒別真假黃金”，學習完“燃燒”之后如何從火場逃生等，老師要求學生自己設計實驗方案，讓他們動腦思考，設計方案，想出解決問題的辦法，這種實驗過程，就是學生積極思維的過程，不僅達到完成課標所規(guī)定的教學任務的目的，而且培養(yǎng)了學生的思維能力。阿司匹林在冠心病治定指南中的定位網(wǎng)司匹林預防血管事件的試驗結果(145項隨機對照試驗,>10萬例患者,其中約有1萬例心臟病和卒中)不同臨床分組既往有心梗病史的患者11項試驗25%血管事件減少急性心?；颊?項試驗既往有卒中或TA18項試驗有其他高危因素患者104項試驗32%不同結果中非致死性心梗的減少122項試驗血管事件減少非致死性卒中的減少124項試驗25%所有血管性死亡的減少144項試驗所有原因死亡的減少144項試驗16%不同患者分組男性和女性相似血管事件的相對減少年老與年輕相似高血壓和正常血壓糖尿病與非糖尿病相似PeterCElwoodetal.ClinicalMedicine200EE132-37-阿司匹林在冠心病一級預防中的應用五項大型隨機研究:BMD(BritishMaleDoctors'Trial)PHS(PhysiciansHealthStudy)TPT(ThrombosisPreventionTrialHOT(HypertensionOptimalTreatmentStudyPPP(PrimaryPreventionProject除BMD外,其余四項研究均顯示,阿司匹林可顯著降低心梗的發(fā)生阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生(HS研究22071名健康男性一生,平均隨訪60.2月,降低總心梗危險達44%ASA325mg■Placebo總心梗致死性心梗非致死性心梗抗血栓治療試驗協(xié)作組(ATT)推薦75-150mg阿司匹林為最佳劑量ASAdose%比值下降天160-325mg/天75-150mg天23%±(p<0.0001)75mg厭任何阿司匹林劑量1.0指南推薦在一級預防中應用阿司匹林有冠心病危險因素,10年冠心病危險性大于6%,應使用ASA美國預防服務特別工作組ASA作為具有高危因素的型或型DM的一級預防用藥CADAASA應考慮用于10年心血管疾病危險≥10%的健康男性和女性小劑量ASA應用于年齡≥50歲、血漿肌酐中度增高的高血壓患者或10年心血管疾病危險220%的患者ESC/ESH冠病一級預防風險評估表PrimaryPreventionofcoronaryHeartDisProventionofCoronaryHeartDiseaseMENWOMENRiskofCoronaryHeartDisease員科RiskofCoronaryHeartDisease用6f用6f50舊「鋪和ii和目期4。ESCGuidelinesonPrevention2003冠心病事件10年風險水平極高危>40%高危20~40%中危10%~20%輕危5%~10低危<5%阿司匹林一級預防應用方案有ASA禁忌不用ASA無計算10年CHD風險風險