產(chǎn)后出血小講座

產(chǎn)后出血陽雄英第一頁，共二十四頁。整理ppt主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的概念產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的診斷及出血量計算產(chǎn)后出血的治療原則第二頁，共二十四頁。2整理ppt概念產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。2015年專家解讀《美國國家產(chǎn)后出血安全指南》提出共識：產(chǎn)后24h以內(nèi)，累計出血量≥1000ml或者出血同時伴有低血容量的癥狀和體征，強調(diào)“當出血量在500-999ml時”應當啟動增加監(jiān)護和干預措施。第三頁，共二十四頁。3整理ppt原因（可合并存在，互為因果）1、子宮收縮乏力（最常見）全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素、藥物因素2、胎盤因素胎盤滯留、胎盤植入3、軟產(chǎn)道裂傷巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張4、凝血功能障礙原發(fā)的、繼發(fā)的凝血功能異常第四頁，共二十四頁。4整理ppt子宮收縮乏力全身因素：精神緊張、恐懼、體質(zhì)虛弱。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長體力消耗過多、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷。藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑。第五頁，共二十四頁。5整理ppt凝血功能障礙原發(fā)性血小板減少癥、再生障礙性貧血、肝臟疾病。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等引起的DIC。第六頁，共二十四頁。6整理ppt臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴重貧血等相應癥狀，是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。第七頁，共二十四頁。7整理ppt臨床表現(xiàn)1、陰道流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，因考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，因考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。第八頁，共二十四頁。8整理ppt臨床表現(xiàn)剖宮產(chǎn)時主要表現(xiàn)為胎兒胎盤娩出后胎盤剝離面的廣泛出血，宮腔不斷被血充滿或切口裂傷處持續(xù)出血。第九頁，共二十四頁。9整理ppt臨床表現(xiàn)2、低血壓癥狀患者頭暈、面色蒼白，出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦已處于休克早期。3、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。第十頁，共二十四頁。10整理ppt診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計出血量，明確原因，及早處理。但需要注意的是估測的出血量往往低于實際出血量。第十一頁，共二十四頁。11整理ppt估計失血量的方法稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮（mmHg）第十二頁，共二十四頁。12整理ppt休克指數(shù)法SI=0.5為正常；SI=1時為輕度休克；1.0-1.5時，失血量約為全身血容量的20%-30%；1.5-2.0時約為30%-50%；2.0以上，約為50%以上，重度休克。上述方法可因不同的檢測人員而仍有一定等誤差。第十三頁，共二十四頁。13整理ppt休克指數(shù)與失血量的關系休克指數(shù)估計失血量占血容量的比例%≦0.9＜500＜201.01000201.51500302.0≧2500≧50第十四頁，共二十四頁。14整理ppt處理原則針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；預防感染。第十五頁，共二十四頁。15整理ppt子宮收縮乏力加強宮縮是最迅速有效的止血方法。1、按摩子宮：腹壁按摩宮底和腹部陰道雙手壓迫子宮法（見下圖）。2、應用宮縮劑：欣母沛、縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿、米索等。3、止血藥：氨甲環(huán)酸4、手術治療：宮腔填塞、子宮壓迫縫合、盆腔血管結扎、介入治療、子宮切除。第十六頁，共二十四頁。16整理ppt雙手壓迫按摩子宮法第十七頁，共二十四頁。17整理ppt第十八頁，共二十四頁。18整理ppt胎盤因素1、胎盤已剝離：立即取出胎盤。2、胎盤粘連：徒手剝離并取出。3、胎盤植入：無活動性出血、面積小、子宮收縮好，保守治療；有活動性出血，病情加重或惡化，穿透性胎盤植入，子宮切除術。第十九頁，共二十四頁。19整理ppt軟產(chǎn)道裂傷及時準確的修補、縫合裂傷?？p合第一針超過裂口頂端0.5cm。第二十頁，共二十四頁。20整理ppt凝血功能障礙1、血小板2、新鮮冰凍血漿3、冷沉淀4、纖維蛋白原并發(fā)DIC時按DIC處理。第二十一頁，共二十四頁。21整理ppt失血性休克的處理1、密切觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)，去枕平臥、保暖、吸氧。2、及時呼救，建立有效靜脈通道，補充血容量。3、改善心、腎功能，防止心衰、腎衰。遵醫(yī)囑用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素和利尿劑。4、監(jiān)測血氣分析結果，及時糾正酸中毒5、廣譜抗生素預防感染。第二十二頁，共二十四頁。22整理ppt謝謝聆聽！祝大家：身體健康，工作順利，萬事如意！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結產(chǎn)后出血。胎盤滯留、胎盤植入。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷。胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。剖宮產(chǎn)時主要表現(xiàn)為胎兒胎盤娩出后胎盤剝離面的廣泛出血，宮腔不斷被