重癥患者DVT預(yù)防與治療課件

重癥患者DVT預(yù)防與治療重癥患者DVT預(yù)防與治療重癥患者DVT預(yù)防與治療DVT和PE的預(yù)防及治療ICUDVT具有“三高”特點發(fā)病率、高誤診率、高死亡率高發(fā)病率、高病死率:令人震驚的數(shù)字美國每年高達30萬人患DVT,每年15萬美國人死于PE悉尼機場每年發(fā)現(xiàn)高達400個DVT乘客-經(jīng)濟艙綜合癥DVT在中國發(fā)病率非常高,各種手術(shù)前后的發(fā)病率高達47%骨科創(chuàng)傷后,DVT發(fā)生率高達60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,僅次于冠心病、腦卒中排名第節(jié)奏，本是一個音樂術(shù)語，它與旋律一樣，是構(gòu)成音樂的基本要素，似乎與枯燥的數(shù)學(xué)課堂沒有什么關(guān)系。但“節(jié)奏是一切藝術(shù)的靈魂”，教學(xué)也是一門藝術(shù)；“數(shù)學(xué)是思維的體操”，我們實在無法想象沒有節(jié)奏感的體操是什么樣子，所以，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)也應(yīng)有明晰的節(jié)奏。教育心理學(xué)告訴我們：學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，其大腦興奮中心是隨時間的變化進程呈曲折變化，隨外界因素而不斷轉(zhuǎn)移的，教師調(diào)控下的數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感，就是要與學(xué)生的這一變化“合拍”。因此，精心打造富有節(jié)奏感的數(shù)學(xué)課堂，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強數(shù)學(xué)課堂的美感與趣味性、提高課堂教學(xué)效益非常重要。一是以教學(xué)內(nèi)容安排的張弛錯落形成數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。內(nèi)容決定形式，教學(xué)內(nèi)容決定課堂教學(xué)節(jié)奏的基調(diào)。如音樂一般，旋律和節(jié)奏都是為表現(xiàn)一定的主題服務(wù)的。對初中數(shù)學(xué)而言，似乎每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標是相對固定的，教師沒有太多的選擇余地，但新課程標準指出：教材編寫“題材宜多樣化，呈現(xiàn)方式應(yīng)豐富多彩?！苯滩娜绱?，每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容也不可能只有一種固有的模式呈現(xiàn)。作為優(yōu)秀的數(shù)學(xué)教師，要把握《課標》使用教材，在學(xué)生的認知發(fā)展水平和已有的知識經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)課程標準確定教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標，必要時對教材內(nèi)容進行增刪。如華師版九年級數(shù)學(xué)下第28章第一節(jié)，教材安排兩課時，內(nèi)容包括圓的相關(guān)想念、對稱性、等對等定理、垂徑定理、圓周角相關(guān)定理等，這些在以后的學(xué)習(xí)中應(yīng)用都非常廣泛。在兩節(jié)課的時間內(nèi)完成以上內(nèi)容往往是以講授為主，學(xué)生缺乏探索與練習(xí)。筆者在安排此部分時，就分為三課時，增加練習(xí)與變式訓(xùn)練，形成以“探索-點拔-練習(xí)”為主線的教學(xué)內(nèi)容，增強節(jié)奏感。二是以教學(xué)方式的動靜結(jié)合凸顯數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。課堂教學(xué)過程中的動態(tài)，指的是課堂教學(xué)活動中的一種活躍狀態(tài)，如學(xué)生積極參與，大膽討論、爭辯等；所謂靜態(tài)，指的是課堂教學(xué)中的一種相對安靜狀態(tài)，如學(xué)生靜心聽課、深入思考等。一節(jié)課如果動態(tài)占了優(yōu)勢，學(xué)生就會長時間處于興奮狀態(tài)，造成課堂過于失控；反之，如果靜態(tài)超時，就合造使得課堂氣氛沉悶，進而抑制學(xué)生的思維，教學(xué)收不到理想的效果。這就要求教師必須掌握好調(diào)控課堂教學(xué)中動靜交替的節(jié)奏，使整個教學(xué)過程潮起潮落，如波濤起伏。動靜結(jié)合，才能讓持學(xué)生保持高度的注意力，活躍學(xué)生思維。三是以教學(xué)語言的抑揚頓挫渲染數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。語言的節(jié)奏感表現(xiàn)為語速、力度、語調(diào)等。教學(xué)時，語速上要考慮學(xué)生的接受能力，應(yīng)該比日常講話的速度稍慢。同時要結(jié)合語調(diào)，語調(diào)是增強語言生動性，體現(xiàn)感情的主要因素。在講解重、難點或轉(zhuǎn)移話題時，語速應(yīng)慢些，語調(diào)要高些，以引起學(xué)生的注意，并有思考的余地。而聲音的恰當力度則是每一位學(xué)生都能清楚聽課、集中精神的保證。要特別注意的是，作為數(shù)學(xué)教師，要掌握一定的數(shù)學(xué)語言。斯托利亞爾在《數(shù)學(xué)教育學(xué)》一書中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)也就是數(shù)學(xué)語言的教學(xué)”。數(shù)學(xué)語言是一種由數(shù)學(xué)符號，數(shù)學(xué)術(shù)語和經(jīng)過改進的自然語言組成的科學(xué)語言，為此教師要注意自己的語言修養(yǎng)，使自己在課堂上的講述既能保持教材內(nèi)的邏輯聯(lián)系，又能在細節(jié)問題的處理上做到具體生動、形象鮮明，能直接付諸學(xué)生的理智和心靈，使教者的語言節(jié)奏與學(xué)生的生理及思維節(jié)奏合拍，使學(xué)生能在和諧的課堂氛圍中獲得知識、掌握技能。在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師一般不宜直接使用數(shù)學(xué)語言作為講授語言，而必須根據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)和心理特征，將數(shù)學(xué)語言轉(zhuǎn)化為容易被學(xué)生所接受的語言。一方面要注意數(shù)學(xué)語言的邏輯性和嚴密性，不能是里嗦的，而應(yīng)是簡短有力，一語中的，不說廢話、避免無意義的機械重復(fù)。另一方面，也要盡量避免平?直敘的枯燥，結(jié)合必要的夸張、擬人、比喻等語文上的修辭手法，能收到意想不到的效果。四是以快速度高密度的練習(xí)提升數(shù)學(xué)課堂的節(jié)奏感。課堂練習(xí)是數(shù)學(xué)課堂的重要組成部分。學(xué)生學(xué)習(xí)新知以后，如果沒有一定數(shù)量的練習(xí)，會顯得很不扎實。除了系列的書面習(xí)題練習(xí)，還可以運用聽算式形式的學(xué)生口述練習(xí)，加速鞏固教學(xué)效果，必要時還要補充練習(xí)題，課堂練習(xí)在教學(xué)過程中不是一個整塊，而應(yīng)是疏密有間的分布在整個教學(xué)過程中。課堂練習(xí)的節(jié)奏重在一個“快”字：快節(jié)奏的預(yù)習(xí)練習(xí)、快節(jié)奏的鞏固練習(xí)、快節(jié)奏的變式訓(xùn)練、快節(jié)奏的能力提高。課前練習(xí)要選擇相對較易的幾個題迅速喚起學(xué)生對上節(jié)課知識的回憶并承接本節(jié)課的新知、對需要熟練掌握的鞏固練習(xí)，要運用快節(jié)奏的反應(yīng)訓(xùn)練形成條件反射；對變式訓(xùn)練要逐一變量循序漸進；對能力提高要趁熱打鐵一氣呵成。課堂教學(xué)如果不能實現(xiàn)練習(xí)的快節(jié)奏，就會增加了課外學(xué)生的課業(yè)負擔與教師自身負擔。如果能保證每堂課都有20多分鐘的高效練習(xí)時間，那么那些課的教學(xué)節(jié)奏感無疑是很強的。我常對學(xué)生說，如果你們能在上課時間多做一些題，那么課后的作業(yè)就會少一些。學(xué)生都會樂于配合教師，事實上，我留給學(xué)生的課外作業(yè)也是本校數(shù)學(xué)教師中最少的。一言以蔽之，準確把握教學(xué)中的節(jié)奏變換，可以使學(xué)生興奮、愉悅、情緒激昂，注意力更加集中，情感體驗得到滿足，生成知識的速度更快、效果更佳。21世紀是機遇與競爭并存、希望與痛苦并存、光榮與苦難并存的時代、人類將迎接來自許多方面的嚴峻挑戰(zhàn)。心理素質(zhì)將是21世紀人類生存和發(fā)展的重要素質(zhì),心理健康將成為21世紀對人才選擇的重要條件。教育部早在1999年就頒布《關(guān)于加強中小學(xué)心理健康教育的若干意見》,要求從2000年秋季開學(xué)起,大中城市有條件的中小學(xué)要逐步開展心理健康教育,小城鎮(zhèn)及農(nóng)村的中小學(xué)也要從實際出發(fā),逐步創(chuàng)造條件開展心理健康教育。但是,農(nóng)村學(xué)校的心理健康教育還基本處于空白狀態(tài),農(nóng)村學(xué)生心理健康狀況并不容樂觀。1現(xiàn)狀1.1學(xué)習(xí)習(xí)慣、興趣方面:學(xué)習(xí)動機扭曲,成就需要低的心理行為較為普遍農(nóng)村小學(xué)生的學(xué)習(xí)目的不夠明確,學(xué)習(xí)缺乏動機,相當一部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,表現(xiàn)在課堂上主要是回答問題不夠積極主動。絕大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動狀態(tài),作業(yè)不能按時保質(zhì)保量地完成,年級越高,這種現(xiàn)象越明顯。1.2情緒憂郁農(nóng)村學(xué)生給人的感覺是,沒有孩子所應(yīng)有的那份活潑、開朗,缺少的是陽光與朝氣。面對考試,大多數(shù)學(xué)生情緒緊張,高年級學(xué)生因面臨的壓力更大,拿高分是直接的心理動機,已能體驗或預(yù)計到考試結(jié)果對自身的潛在威脅,因而擔憂更為明顯,部分學(xué)生出現(xiàn)輕微焦慮,有的甚至屬于過度焦慮。這種心理障礙如果處理不好,可能給學(xué)生帶來一些不必要的負面影響。1.3情感冷漠,不合群,不善交流農(nóng)村學(xué)生的情感遠沒有城市學(xué)生那么豐富,電視里不管有多么感人的情節(jié),他們都會表現(xiàn)出很漠然,即使是村里的迎喪嫁娶,他們也只會感覺熱鬧好玩而已。相當一部分農(nóng)村學(xué)生跟同伴待在一起感覺不到快樂,有的甚至產(chǎn)生出自卑或自負心理。很多學(xué)生與新朋友在一起時不好意思接近,甚至只顧自己玩,不善于與伙伴溝通,彼此之間都有太多的秘密。這種心靈上的孤寂極不利于小學(xué)生健康心理的形成。1.4膽怯、羞澀這一點表現(xiàn)非常明顯:家中來了陌生客人,不理睬;見了認識的長輩,不好意思,甚至躲起來,更不用說打招呼。特別是高年級學(xué)生,由于臨近青春期,心理比較復(fù)雜,更顯不夠大方。1.5攻擊性強大多數(shù)學(xué)生都不肯“吃虧”,他們會在被別人踩了一腳時予以報復(fù),包括語言上的(罵)和有形的行為(反踩一腳)。有的對玩具會有虐待行為。這種趨向的學(xué)生容易出現(xiàn)品德障礙。1.6競爭意識不強,缺乏服務(wù)意識絕大部分學(xué)生不積極參與競選干部,有的是明顯缺乏自信而放棄競爭,有的是缺乏服務(wù)意識不愿多做事而不愿參加競爭,有的則是持無所謂的態(tài)度。2成因分析2.1家庭環(huán)境對學(xué)生心理的影響農(nóng)村家庭在當今社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展中,已出現(xiàn)明顯的分化現(xiàn)象,貧富懸殊進一步拉大。確有一部分農(nóng)村家庭勤勞致富,但仍有相當多的農(nóng)村家庭因各種事因剛解決了溫飽問題,有的甚至相當貧困。因此,在農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)明顯的“三多三無”現(xiàn)象:1)外出打工的家長多,對孩子的成長無法輔導(dǎo);2)家長文化水平不高的多,對孩子的成長無力輔導(dǎo);3)對教育缺乏正確認識的家長多,對孩子的成長無心輔導(dǎo)。同時,農(nóng)村家長缺乏心理健康教育方面的知識也是不爭的事實。一些家長對子女愛得過分,照顧過度,期望過高,也有少數(shù)學(xué)生父母離異,使孩子心靈受到極大傷害,這是造成部分學(xué)生出現(xiàn)心理問題的直接原因。2.2學(xué)校教育對學(xué)生心理的影響雖然近幾年來,心理健康教育已越來越引起重視,但在農(nóng)村地區(qū),心理教育的施行受師資等條件的限制,普及不夠,方法簡單。而且,學(xué)校教育存在“重智育輕德育,知行不一”的問題,學(xué)生心理問題未引起足夠重視,心理教育意識淡泊,缺乏系統(tǒng)研究,這也是農(nóng)村小學(xué)生產(chǎn)生心理問題的主要原因之一。2.3農(nóng)村社區(qū)環(huán)境對學(xué)生心理教育的影響農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達,文化氛圍不濃,小農(nóng)經(jīng)濟意識仍相當普遍,望子成龍、望女成鳳心態(tài)普遍存在。絕大部分農(nóng)民對教育缺乏足夠認識,對心理教育相關(guān)知識更是知之甚少,對子女百依百順,包辦一世的現(xiàn)象與“打罵教育”“黃荊棍下出好人”的現(xiàn)象并存。受農(nóng)村社區(qū)大環(huán)境的影響,農(nóng)村學(xué)生容易出現(xiàn)心理問題。2.4大教育觀在農(nóng)村地區(qū)難以樹立學(xué)校教育、家庭教育、社區(qū)教育三結(jié)合力度不夠,對學(xué)生心理影響難以形成合力,往往出現(xiàn)“5+2=0”的現(xiàn)象,學(xué)生在校接受的教育與家庭輿論、社會氛圍不一致。這也是農(nóng)村學(xué)生易出現(xiàn)心理問題的原因之一。3對策研究3.1構(gòu)建學(xué)校心理教育的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),讓心理健康教育進入課堂將心理教育作為學(xué)校德育工作的重要組成部分納入議事日程,加強對心理教育的組織領(lǐng)導(dǎo),校長、科研室、教導(dǎo)處、班主任及全體教師都要參與到心理教育中來,既開設(shè)開展心理咨詢、專門的心理教育活動課,又要將之滲透于學(xué)科教學(xué)之中,并注意邀請心理教育專家及時予以指導(dǎo)。3.2根據(jù)農(nóng)村小學(xué)生年齡和身心特征,加強學(xué)校常規(guī)教育,進行正面引導(dǎo)心理健康教育是預(yù)防性教育,重點擺在學(xué)生心理行為的訓(xùn)練和引導(dǎo)上,不要過多地傳授心理知識,避免學(xué)科化和醫(yī)療化傾向。同時通過對有心理障礙的學(xué)生的及時咨詢指導(dǎo)、矯正訓(xùn)練,提高其認知評價水平和應(yīng)對技巧并予以適當磨練,增強他們的適應(yīng)能力和抗挫能力,維護學(xué)生的心理健康。3.3大力加強農(nóng)村小學(xué)心理健康教育的師資培訓(xùn)學(xué)校心理健康教育要抓出成效,關(guān)鍵還在于教師心理教育知識和技能水平。因此,必須大力加強農(nóng)村小學(xué)教師心理健康教育知識與技能的培訓(xùn),并注意避免只重視骨干教師培養(yǎng)的傾向,否則將會出現(xiàn)一些教師努力消除學(xué)生的心理困惑,另一些教師又在制造新的心理障礙。3.4發(fā)揮學(xué)校、家庭、社會三結(jié)合的教育網(wǎng)絡(luò)功能,共同關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心世界全面考查學(xué)生的言行,改革教育方法,開辟與學(xué)生溝通的多種渠道,使學(xué)生隨時能與教師、家長、同伴溝通,讓學(xué)生有機會也有場所進行傾訴,共同培養(yǎng)學(xué)生健全的人格,特別是要轉(zhuǎn)變家長的意識和改進教育方法,因為家長教育觀念、教養(yǎng)水平,包括人生觀、價值觀、世界觀對學(xué)生產(chǎn)生的影響特別明顯。家庭教育與學(xué)校教育脫節(jié)甚至相矛盾最易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)心理障礙?？傊?農(nóng)村小學(xué)生的心理健康教育不容忽視,任重道遠。但有理由相信,只要從上到下都認真重視了,這個問題總能解決的。不過不希望用的時間太長,因為實在等不起了。DVT和PE的預(yù)防及治療ICUDVT具有“三高”特點發(fā)病率、高誤診率、高死亡率高發(fā)病率、高病死率:令人震驚的數(shù)字美國每年高達30萬人患DVT,每年15萬美國人死于PE悉尼機場每年發(fā)現(xiàn)高達400個DVT乘客-經(jīng)濟艙綜合癥DVT在中國發(fā)病率非常高,各種手術(shù)前后的發(fā)病率高達47%骨科創(chuàng)傷后,DVT發(fā)生率高達60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,僅次于冠心病、腦卒中排名第經(jīng)濟艙綜合癥EconomyclasssyndromeMicrofotos中國相關(guān)指南中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會(2001)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組(2007)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中華醫(yī)學(xué)會骨科分會(2008)《預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南》中華醫(yī)學(xué)會重癥分會(2009)《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》概念深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DvT指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),是種靜脈回流障礙性疾病好發(fā)部位為下肢深靜脈,可發(fā)生在下肢近端和遠端,前者位于胭靜脈或以上部位,后者位于胭靜脈以下。下肢近端DⅥT是肺血栓栓塞栓子的主要來源。ormalBloodIFlosDeepVeinsof