醫(yī)學(xué)專題-急性心梗

六安市中醫(yī)院急診科劉瑞華急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的病情評(píng)估和急救護(hù)理現(xiàn)狀第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt01概述(ɡàishù)03AMI病情(bìngqíng)評(píng)估04AMI急救(jíjiù)護(hù)理05小結(jié)02AMI流行病學(xué)內(nèi)容第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt概述(ɡàishù)急性心肌梗死（AMI）：

是冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死。發(fā)病率高：45／10萬(wàn)～55/10萬(wàn)，以世界人口進(jìn)行標(biāo)化后的發(fā)病率為65/10萬(wàn)致死率高：12h內(nèi)易發(fā)室速室顫癥狀多樣：心外癥狀占57.4%，平均4-5個(gè)癥狀

01嚴(yán)家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀(zhèngzhuàng)與死亡率相關(guān)性觀察及護(hù)理啟事[J].護(hù)理研究，2013,20（6A)：37-39.第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯pptAMI流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)(1)發(fā)病時(shí)間(shíjiān)與季節(jié)時(shí)間(shíjiān)季節(jié)共識(shí)：寒冷季節(jié)高發(fā)病率不同觀點(diǎn)：高溫的評(píng)價(jià)02肖艷,蘇懿.急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間和節(jié)氣規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：913-914.汪學(xué)付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學(xué)分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：57-59.第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt發(fā)病(fābìng)年齡與性別

男女首次發(fā)病56.40歲65.68歲再次發(fā)病年齡增加發(fā)病率逐漸降低年齡增加發(fā)病率逐漸上升發(fā)病(fābìng)時(shí)間性別(xìngbié)原因：內(nèi)分泌環(huán)境的不同，與雌激素水平關(guān)聯(lián)02任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(4)：290-300..李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704.

AMI流行病學(xué)(2)第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt02AMI流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（3）發(fā)病(fābìng)年輕化18.1%年份發(fā)病率20072009598．1／10萬(wàn)706.5／10萬(wàn)大于25歲CHD住院病例02青年女性AMI患者高血壓、低血紅蛋白血癥及尿酸高是主要危險(xiǎn)因素青年男性AMI患者吸煙、凌晨發(fā)病、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)少、睡眠少是主要危險(xiǎn)因素劉本德，韓繼媛，徐麗.年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27(8)：614-615.李昭，李志忠，高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230.AMI流行病學(xué)(3)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt02AMI流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（3）03AMI病情(bìngqíng)評(píng)估(1)持續(xù)心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛或胸骨(xiōnggǔ)后疼痛、瀕死感典型癥狀異位疼痛首診誤診率達(dá)

43.3%中老年非典型癥狀占

71.60%非典型癥狀并發(fā)癥心律失常與梗死部位、發(fā)病年齡密切相關(guān)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt典型癥狀(zhèngzhuàng)急性胸痛為主訴占急診室就診的患者中45%容易得到急診護(hù)士的高度重視

02AMI流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（3）03AMI病情(bìngqíng)評(píng)估(2)第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt非典型癥狀(zhèngzhuàng)發(fā)病癥狀就診科室上腹痛、惡心、嘔吐、呃逆消化內(nèi)科牙痛咽痛、咽部異物感口腔五官科眩暈、一側(cè)肢體無(wú)力、腦卒中、抽搐、昏迷神經(jīng)內(nèi)科咳嗽、氣短、呼吸困難呼吸內(nèi)科腰腿及關(guān)節(jié)疼痛骨科02AMI流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（3）03張二箭，田福利.以心外表現(xiàn)為首發(fā)(shǒufā)癥狀的急性心肌梗死25例早期診斷體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623.AMI病情評(píng)估(3)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥的評(píng)估(pínɡɡū)梗死部位前壁.側(cè)壁.廣泛前壁快速型心律失常(xīnlǜshīchánɡ)下壁.后壁.右室壁緩慢型心律失常

梗死(ɡěnɡsǐ)年齡

青年AMI患者易發(fā)室性心律失常

老年AMI患者主要為I-II度AVB02AMI流行病學(xué)（3）03

胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，26(3)：714-715.郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等.急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9B)：29-31.AMI病情評(píng)估(4)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt(1)年齡>65歲；(2)3個(gè)或3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙)；(3)已知有冠心病史;(4)心電圖的ST段改變>0.05mV；(5)近24h內(nèi)有嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作；(6)近7d內(nèi)有口服阿司匹林史；(7)心肌損傷標(biāo)志(biāozhì)升高A:TIMI危險(xiǎn)評(píng)分(píngfēn)>4分時(shí),以急性胸痛為主訴的患者其非ST段抬高ACS診斷可能性較大B:大部分患者位于3～4分之間；且隨著評(píng)分值的增加,其復(fù)合心血管事件發(fā)生率也逐漸增高,臨床危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)(wēixiǎn)層級(jí)評(píng)估02AMI流行病學(xué)（3）03TIMI計(jì)分法（總分0-7分）魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險(xiǎn)評(píng)分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險(xiǎn)分和預(yù)后評(píng)估中的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8)

盛潔等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10(32)AMI病情評(píng)估(5)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt評(píng)估(pínɡɡū)方法

二次分診急診分層診斷(zhěnduàn)流程即時(shí)(jíshí)檢驗(yàn)POCT02AMI流行病學(xué)（3）03AMI尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討[J].臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25.武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93.項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(17)：1932-1933.AMI病情評(píng)估(6)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥護(hù)理(hùlǐ)心理(xīnlǐ)護(hù)理院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)心肌再灌注靜脈通道護(hù)理措施02AMI流行病學(xué)（3）04急救護(hù)理第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt迅速建立有效靜脈通路(tōnglù)

左上肢靜脈輸液經(jīng)靜脈留置針留取血標(biāo)本完善血標(biāo)本02AMI流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（3）04急救(jíjiù)護(hù)理(1)第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt血運(yùn)重建方式(fāngshì)和護(hù)理觀察FMC-D≦90min（首次(shǒucì)醫(yī)療接觸到器械）D2B（進(jìn)門(jìnmén)至球囊擴(kuò)張）≦90minD2N（進(jìn)門至溶栓藥物注射）≦30min即刻嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg，循證依據(jù)表明氯吡格雷負(fù)荷劑量600mg明顯優(yōu)于300mg，大劑量可更廣泛和快速地抑制血小板

042013

ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction:ExecutiveSummary急救護(hù)理(2)院內(nèi)外一體化急救綠色通道流程院前院內(nèi)聯(lián)合救治縮短AMI患者診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療時(shí)間，提高搶救成功率---大勢(shì)所趨！楊建美，王曉田.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志2012，18（31）:15-16第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt心肌再灌注：時(shí)間(shíjiān)就是心肌溶栓再通的指標(biāo)(zhǐbiāo)04合適及時(shí)地啟動(dòng)(qǐdòng)任何一種再灌注治療，比死板地堅(jiān)持選擇某種治療方式更為重要！直接PCI的患者FMC-D目標(biāo)時(shí)間≦90min接受轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者FMC-D目標(biāo)時(shí)間≦120min根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況、意愿選擇何種再灌注方式急救護(hù)理(3)第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt四、AMI急救(jíjiù)護(hù)理（4）心理(xīnlǐ)護(hù)理46.43％49.0％28.57％焦慮(jiāolǜ)抑郁焦慮抑郁心理狀況04心理護(hù)理之疼痛護(hù)理

----“疼痛為5生命體征”急救護(hù)理(4)第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt提高患者疼痛(téngtòng)閾值，減輕疼痛

評(píng)估(pínɡɡū)工具評(píng)估(pínɡɡū)患者疼痛正確用藥

理解(lǐjiě)關(guān)懷尊重適時(shí)心理護(hù)理提高護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知解決疼痛是主要任務(wù)之一：避免形成心理一疼痛—病理一心理惡性循環(huán)02AMI流行病學(xué)（3）04對(duì)護(hù)理人員實(shí)施疼痛知識(shí)培訓(xùn)

孫曄,許春娟,王婷婷,等.急診護(hù)理人員和患者對(duì)急性疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，

2010，16(12)：1424-1426.急救護(hù)理(5)第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥預(yù)防(yùfáng)及護(hù)理

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)急性期絕對(duì)(juéduì)臥床發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)盡早識(shí)別：多源、多形、成對(duì)、連發(fā)、RonT、長(zhǎng)QT等等遵醫(yī)囑應(yīng)用：抗心律失常藥；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)需緊急電除顫；高度AVB時(shí)，配合使用床旁臨時(shí)起搏處理02AMI流行病學(xué)（3）04邢攸紅等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2011，17(10)期：1155-1156.張立娟,董士民.護(hù)理干預(yù)預(yù)防急性心肌梗死患者并發(fā)癥的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(30)：125-126.急救護(hù)理(6)第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)

--轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)中觀察轉(zhuǎn)運(yùn)后交接02AMI流行病學(xué)（3）04急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生并發(fā)癥高達(dá)71％，病死率比平常高9.6％張玲，莢恒婭，許開云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理方法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(10)：751-752

提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)能有效減少危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率、死亡率急救護(hù)理(7)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt02AMI流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（3）05小結(jié)(xiǎojié)急診護(hù)士：要掌握AMI的典型(diǎnxíng)與非典型(diǎnxíng)癥具有快速識(shí)別心律失常圖形的能力加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理社會(huì)目標(biāo)：加快EMS建設(shè)改進(jìn)EMS與醫(yī)院的連接和反應(yīng)提高患者盡早呼救和就醫(yī)意識(shí)

第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt[1]嚴(yán)家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率相關(guān)性觀察及護(hù)理啟事[J].護(hù)理研究，2013,20（6A)：37-39.[2]RahimiK,WatzlawekS,ThieleH,etal.Incidence,timecorse,andpredictorsofearlymalignantventriculararrhythmiasafternon-ST-segmentelevationmyocardialinfactioninpatientswithearlyinvasivetreatment［J］.EurHeartJ,2006,27(14):1706~1711.[3]肖艷,蘇懿.急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間和節(jié)氣規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：913-914.[4]汪學(xué)付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學(xué)分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：57-59.[5]何明豐，陳景利，劉紹輝，等.430例不同證型急性心肌梗死患者發(fā)病節(jié)氣的圓形分布統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，11(22)：693-695.[6]任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(4)：290-300.[7]李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期(jìnqī)死亡的響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704.[8]劉本德，韓繼媛，徐麗.年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27(8)：614-615.[9]李昭，李志忠，高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230.[10]謝學(xué)勤，張秀英，趙冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：926-928.[11]吳曉新，陳墩帆，閆春江，等.813例急性胸痛患者的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(6)：366-368.[12]李廣運(yùn).以特殊部位疼痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5(6A)：127.[13]何漢康，楊堅(jiān)毅，陳劍，等.不同年齡段急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(8)：926-928.[14]張二箭，田福利，張賓.以心外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死25例早期診斷體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623.[15]袁永杰，賈家寶，羅祺.以急性心肌梗死癥狀起病的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血一例[J].中國(guó)腦血管病雜志，2012，9(2)：92-93.[16]胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，26(3)：714-715.[17]郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等.青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9B)：29-31.參考文獻(xiàn)第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt[18]吳福連，王美蘭，丁恒.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(9)：831-832.[19]李永芳.急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：130-131.[20]劉堯，楊艷敏，朱俊，等.急性心肌梗死合并(hébìng)心原性休克死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：695-701.[21]FabrizioD'Ascenzo,GiuseppeBiondi-Zoccai,ClaudioMoretti.TIMI,GRACEandalternativeriskscoresinAcuteCoronarySyndromes:Ameta-analysisof40derivationstudieson216,552patientsandof42validationstudieson31,625patients［J］.ContemporaryClinicalTrials，2012,（33）507-514.[22]魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險(xiǎn)評(píng)分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險(xiǎn)分和預(yù)后評(píng)估中的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8)：891-893.[23]盛潔,胡海,何亞榮,等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10(32)：18-20.[24]尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討[J].臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25.[25]武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93.[26]項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(17)：1932-1933.[27]2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction:ExecutiveSumm